Trieu chung tieu hoa

BS Đặng Nguyên Khôi Mục tiêu giảng  Triệu chứng thực quản: Nuốt nghẹn & trào     ngược Hội chứng loét Nôn buồn nôn Tiêu chảy cấp mạn Táo bón 1.TRIỆU CHỨNG HỌC THỰC QUẢN: Nuốt nghẹn  Rối loạn nuốt xảy thực quản  Bình thường sau hoàn tất động tác nuốt có ý thức miệng, thực quản nuốt phản xạ Nuốt nghẹn  Cấp  dị vật  Không cấp: cảm giác chẹn sau xương ức nuốt  Cơ học hẹp thực quản thường xuyên ăn thức ăn khô, đặc  phải uống nước  Cơ rối loạn vận động, cơn, chủ yếu thắt thực quản  không phụ thuộc loại thức ăn Chẩn đoán phân biệt   Chán ăn  Nuốt đau  Khó nuốt nguyên nhân miệng – hầu  Đau thượng vị đau bụng  Đau ngực không tiêu hóa: bữa ăn Nguyên nhân nuốt nghẹn  Ung thư thực quản  Hẹp thực quản  Co thắt tâm vị (Achalasie)  Giả achalasie   Phỏng thực quản nuốt (cố ý vô tình) Khám thực thể bệnh nhân nuốt nghẹn  Tình trạng dinh dưỡng: so sánh với số cân bình thường tốc độ sụt cân  Tìm nguyên nhân: thời gian diễn tiến triệu chứng, yếu tố nguy (rượu, thuốc lá) lan rộng khối u (nói khó chèn TK quặt ngược bên trái), hạch thượng đòn, dấu hiệu phổi, màng phổi bất thường gan to Cận lâm sàng  Nội soi tiêu hoá  Chụp thực quản với barýt  Áp lực kế Trào ngược dày – thực quản  Mô tả triệu chứng (30% dân số)  Ợ nóng: nóng rát sau xương ức     dịch tiêu hóa acid từ dày tiếp xúc với niêm mạc thực quản Thường xảy ăn thức ăn nhiều mỡ, rượu bia, cúi gấp trước Giảm nhanh uống nước dùng thuốc kháng acid Nóng vùng thượng vị, nóng rát hầu họng, khàn tiếng, nói khó Ho hồi hít phải dịch vị trào ngược Thường không đến khám bệnh TÁO BÓN  Táo bón triệu chứng thường gặp  Định nghĩa: đại tiện lần tuần  Cũng gọi táo bón đại tiện ngày, phân cứng buộc ngưng lại có cảm giác không hết Cơ chế nguyên nhân :  * Táo bón triệu chứng :  Phân di chuyển chậm bất thường ĐT      tác động vào chế đại tiện bình thường Giảm vận động đại tràng (nằm lâu, giảm kali, phiện) Rối loạn tiết, giảm khả bụng chậu (thoát vị thành bụng, nứt hậu môn) Viêm ruột thừa, viêm tai vòi viêm màng não Ung thư trực tràng * Táo bón tự phát : Đại tiện khó: rối loạn chế trực tràng – hậu môn Hậu táo bón  Có thể gây tăng tiết đại tràng phản ứng giả tiêu chảy Chứng giả tiêu chảy xen kẽ với táo bón gặp chứng rối loạn chức ruột  U phân (fecalome): thường gặp người già, nằm lâu, sốt chán ăn, dùng thuốc tâm thần sau phẫu thuật, hay chủ động  thăm trực tràng Khám lâm sàng   Tiền căn:  Bệnh nhân đến khám bệnh tự mua thuốc uống  Hỏi kỹ tiền căn, triệu chứng hậu môn trực tràng (tiêu máu, tiêu đau), dấu hiệu rối loạn tiêu hóa Kết xét nghiệm đại tràng làm trước đây, cách điều trị thuốc gây táo bón  Khám thực thể:  Cần nghĩ đến táo bón triệu chứng Cần thăm khám bụng thăm trực tràng, khám hậu môn Xử trí  Khám lâm sàng, táo bón xuất hiện, tăng nặng  nội soi đại tràng (hoặc ống soi đại tràng ngắn đại tràng đối quang kép)  Khuyên người bệnh không nên nín đại tiện có nhu cầu, ăn chất xơ dùng thuốc ngày (thuốc nhày, thuốc nhuận trường thẩm thấu polyols polyethylene glycol, dầu paraffine) Đôi cần thụt tháo dùng thuốc đường hậu môn Mục tiêu giảng  Triệu chứng thực quản: Nuốt nghẹn & trào     ngược Hội chứng loét Nôn buồn nôn Táo bón Tiêu chảy cấp mạn TIÊU CHẢY CẤP  Bệnh nhân tiêu nhiều lần (>10 lần/ 24 giờ) Không kéo dài vài ngày (