ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG ĐƯỜNG TIỂU dưới mối LIÊN hệ GIỮA VIÊM TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT

ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG ĐƯỜNG TIỂU DƯỚI MỐI LIÊN HỆ GIỮA VIÊM & TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT PGS TS Đặng Thị Việt Hà Phó khoa Thận – Tiết Niệu – BV Bạch Mai Giảng viên Trường ĐHYHN MỘT SỐ THUẬT NGỮ  Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (BPH benign prostatic hyperplasia) : Được chẩn đoán thông qua xét nghiệm giải phẫu bệnh lý  Tắc nghẽn tuyến tiền liệt lành tính (PBO benign prostatic obstruction)  Triệu chứng đường tiết niệu (LUTS lower urinary tract symptoms)  Tắc nghẽn đường tiết niệu (BOO: bladder outlet obstruction) xảy tình trạng hẹp học đoạn từ cổ bàng quang đến miệng sáo ĐỊNH NGHĨA LUTS  Triệu chứng đường tiểu LUTS - LUTS: lower urinary tract symtoms - LUTS Bao gồm triệu chứng đường tiết niệu tình trạng kích thích bàng quang, tắc nghẽn niệu đạo,các triệu chứng xuất sau tiểu Triệu chứng đường tiểu nam giới (LUTS)  BPH bệnh phổ biến ảnh hưởng lên nam giới lớn tuổi, bệnh dẫn đến LUTS  LUTS triệu chứng đặc hiệu BPH – khơng phải tất BN có LUTS BPH tất BN BPH có LUTS  Bệnh lý ngồi TTL có LUTS gồm có: – – – Suy chức bàng quang Rối loạn tâm thần psychogenic disorders Suy tim xung huyết Madersbacher S et al Eur Urol 2004;46:547–554; Chapple CR et al Eur Urol 2006;49:651–659 Đặc trưng BPH phì đại lành tính TTL BPH Bình thường Phì đạo detrusor Bàng quang Phì đại TTL TTL Tắc nghẽn Niệu đạo dòng nước tiểu Adapted from Kirby RS et al Benign Prostatic Hyperplasia Health Press, Oxford, 1999 BPH tình trạng thường gặp 2010 Có đến 24 triệu nam giới châu Âu 1,2 >50 tuổi có triệu chứng đường tiểu (LUTS) từ trung bình đến nặng BPH BPH đứng hàng thứ bệnh tật nam giới ≥50 tuổi Mỹ Tần suất (%) LUTS: Lower Urinary Tract Symptoms European Commission eurostat database Available at: http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/population/data/database Accessed 24 January 2012 at 11:30 GMT; Hutchison et al Eur Urol 2006;50:555–562 Tỷ lệ mắc tăng sinh lành tính TTL BPH tăng theo tuổi N=1.075 BPH Việt Nam PHÂN LOẠI LUTS Nhóm/Loại triệu chứng Triệu chứng Triệu chứng tồn lưu Tăng số lần tiều ban ngày (trước gọi tr/chứng kích thích) Tiều đêm Tiểu gấp Tiểu không tự chủ Triệu chứng dòng tiểu Dòng tiểu chậm (trước gọi tr.chứng tắc nghẽn) Dòng tiểu bị tách chẻ ra/ tiểu phun Tiểu ngắt quãng Tiểu ngập ngừng Tiểu rặn Nhỏ giọt cuối dòng Triệu chứng sau tiểu Cảm giác tiểu không hết Nhỏ giọt sau tiểu Abrams P et al Neurourol Urodyn 2002;21:167–78 Verhamme KMC et al Eur Urol 2002;42:323–328 Age 90 89 88 87 86 85 84 83 82 81 80 79 78 77 76 75 74 73 72 71 70 69 68 67 66 65 64 63 62 61 60 59 58 57 56 55 54 53 52 51 50 49 48 47 46 of LUTS/BPH (%) Age-specific prevalence Age-specific incidence of LUTS/BPH (per 1000 men years) Tỉ lệ mắc tần suất LUTS BPH tăng theo tuổi Age 30 25 20 15 10 Tần suất LUTS mức độ trung bình đến nặng tăng theo tuối Proportion of men with IPSS >7 (%) Age (years) Nørby et al Eur Urol 2005;47:817–23 MCP-1 dịch tiết TTL  Nồng độ MCP-1 có liên quan đến: – –  Thể tích TTL Chất đánh dấu đại thực bào CD68 Nồng độ MCP-1 dịch tiết TTL đo xét nghiệm ELISA Chẩn đoán điều trị viêm – tăng sinh lành tính TTL ?  Điều trị với NSAIDs ? Viêm BPH Mối liên hệ nằm đâu ?  COX-2 làm tăng biểu gen Bcl-2 – ↘ chết tế bào mô tuyến tiền liệt ứng từ h c g n ằ B  Nồng độ COX-2 cao tế bào trơn BPH  Dùng chất ức chế chọn lọc COX-2 điều trị BPH NSAIDs Viêm BPH Mối liên hệ nằm đâu ?  Kết lâm sàng Diclofenac BPH Celecoxib BPH Rofecoxib BPH Tenoxicam BPH ứng từ h c g n ằ B NSAIDs Viêm BPH Diclofenac BPH Kết lâm sàng • Addle cs, 2006 Kết • 26 bệnh nhân nam bị đa niệu đêm Thiết kế nghiên cứu : Số lần tiểu đêm TB • ↘ từ 2,7 2,3 Diclofenac, tuần Giả dược, tuần (p