ĐIỀU TRỊ LAO (bộ môn LAO)

ĐIỀU TRỊ LAO Để đạt hiệu cao, cần áp dụng chiến lược điều trị có giám sát trực tiếp • Những phác đồ sử dụng chương trình chống lao quốc gia (Theo định số: 4263/QĐ-BYT ngày 13/10/2015 Bộ trưởng Bộ Y Tế) Các thuốc chống lao • Chương trình Chống lao chịu trách nhiệm cung cấp đầy đủ, liên tục thuốc chống lao có chất lượng Thuốc chống lao thiết yếu (hàng 1) • Các thuốc chống lao thiết yếu (hàng 1) là: Isoniazid (H), Rifampicin (R), Pyrazinami (Z), Streptomycin (S), Ethambutol (E) Ngồi ra, • Hiện TCYTTG khuyến cáo bổ sung loại thuốc chống lao hàng Rifabuti (Rfb) Rifapentine (Rpt) • Các thuốc chống lao thiết yếu hàng cần phải bảo nhiệt độ mát, tránh ẩm Các thuốc chống lao Thuốc chống lao hàng 2: Các thuốc chống lao hàng chủ yếu phân thành nhóm sau: • Thuốc chống lao hàng loại tiêm: Kanamycin (Km); Amikacin (Am); Capreomycin (Cm); • Thuốc chống Fluoroquinolones Moxifloxacin lao hàng như: (Mfx); thuộc nhóm Levofloxacin (Lfx); Gatifloxacin (Gfx); Ciprofloxacin (Cfx); Ofloxacin (Ofx); Các thuốc chống lao Thuốc chống lao hàng 2: • Thuốc chống lao hàng uống: Ethionamide (Eto); Prothionamide (Pto); Cycloserine (Cs); Terizidone (Trd); Para-aminosalicylic acid (PAS); Paraaminosalicylate sodium (PAS-Na); • Các thuốc hàng thuộc nhóm bao gồm: Bedaquiline (Bdq); Delamanid (Dlm); Linezolid (Lzd); Clofazimine (Cfz); Amoxicilline / Clavulanate (Amx / Clv); Meropenem (Mpm); Thioacetazone (T); Clarithromycin (Clr) Bảng Phân loại thuốc chống lao theo nhóm Nhóm Nhóm I Thuốc chống lao hàng Nhóm II Thuốc chống lao hàng tiêm Nhóm III Fluoroquinolones Thuốc Viết tắt Streptomycin S Rifampicin Isoniazid Ethambutol Pyrazinamide R H E Z Rifabutin Rifapentine Rfb Rpt Kanamycin Amikacin Capreomycin Levofloxacin Km Am Cm Lfx Moxifloxacin Gatifloxacin Mfx Gfx Bảng Phân loại thuốc chống lao theo nhóm Nhóm Thuốc Ethionamide Prothionamide Cycloserine Nhóm IV Thuốc lao hàng uống Terizidone Para-aminosalicylic acid Para-aminosalicylate sodium Bedaquiline Delamanid Linezolid Nhóm V Thuốc chống lao hàng Clofazimine chưa rõ hiệu Amoxicilline / Clavulanate (bao gồm thuốc mới) Meropenem Thioacetazone Clarithromycin Viết tắt Eto Pto Cs Trd PAS PAS-Na Bdq Dlm Lzd Cfx Amx / Clv Mpm T Clr Chỉ định phác đồ điều trị lao Phác đồ IA: 2RHZE(S) / 4RHE Hướng dẫn: • Giai đoạn cơng kéo dài tháng, gồm loại thuốc dùng hàng ngày • Giai đoạn trì kéo dài tháng, gồm loại thuốc R, H E dùng hàng ngày Chỉ định: cho trường hợp bệnh lao người lớn (chưa điều trị lao điều trị lao tháng) Điều trị lao màng tim sử dụng corticosteroid liều 2mg/kg cân nặng giảm dần tháng Chỉ định phác đồ điều trị lao Phác đồ IB: 2RHZE / 4RH Hướng dẫn: • Giai đoạn cơng kéo dài tháng, gồm loại thuốc dùng hàng ngày • Giai đoạn trì kéo dài tháng, gồm loại thuốc R H dùng hàng ngày Chỉ định: cho trường hợp bệnh lao trẻ em (chưa điều trị lao điều trị lao tháng) Điều trị lao màng tim sử dụng corticosteroid liều 2mg/kg cân nặng giảm dần tháng Chỉ định phác đồ điều trị lao Phác đồ II: 2SRHZE / 1RHZE / 5RHE 2SRHZE / 1RHZE / 5R3H3E3 Hướng dẫn: • Giai đoạn cơng kéo dài tháng, tháng với loại thuốc chống lao thiết yếu S, H, R, Z, E dùng hàng ngày, tháng với loại thuốc (HRZE) dùng hàng ngày • Giai đoạn trì kéo dài tháng với loại thuốc H, R E dùng hàng ngày (hoặc dùng cách quãng lần/tuần) 10 Chỉ định phác đồ điều trị lao Phác đồ II: 2SRHZE/1RHZE/5RHE 2SRHZE/1RHZE/5R Chỉ định: • Cho trường hợp bệnh lao tái phát, thất bại, điều trị lại sau bỏ trị, tiền sử điều trị khác, khơng rõ tiền sử điều trị mà khơng có điều kiện làm xét nghiệm chẩn đoán lao đa kháng nhanh • Cho trường hợp bệnh lao tái phát, thất bại, điều trị lại sau bỏ trị, tiền sử điều trị khác, khơng rõ tiền sử điều trị có làm xét nghiệm chẩn đoán lao đa kháng nhanh, kết không kháng đa thuốc 11 Chỉ định phác đồ điều trị lao Phác đồ IIIA: 2RHZE / 10RHE Hướng dẫn: • Giai đoạn cơng kéo dài tháng, gồm loại thuốc H, R, Z, E dùng hàng ngày • Giai đoạn trì kéo dài 10 tháng, gồm loại thuốc R, H, E dùng hàng ngày Chỉ định: Lao màng não lao xương khớp người lớn Điều trị lao màng não sử dụng corticosteroid liều 2mg/kg cân nặng giảm dần tháng dùng Streptomycin giai đoạn công 12 Chỉ định phác đồ điều trị lao Phác đồ IIIB: 2RHZE / 10RH Hướng dẫn: • Giai đoạn công kéo dài tháng, gồm loại thuốc H, R, Z, E dùng hàng ngày • Giai đoạn trì kéo dài 10 tháng, gồm loại thuốc R, H dùng hàng ngày Chỉ định: Lao màng não lao xương khớp trẻ em Điều trị lao màng não sử dụng corticosteroid liều 2mg/kg cân nặng giảm dần tháng dùng Streptomycin giai đoạn công 13 Chỉ định phác đồ điều trị lao Phác đồ IV: Theo hướng dẫn Quản lý lao kháng thuốc Z E Km(Cm) Lfx Pto Cs (PAS) / Z E Lfx Pto Cs (PAS) Hướng dẫn: • Giai đoạn cơng: tháng, gồm loại thuốc Z E Km (Cm) Lfx Pto Cs (PAS) - Cm, PAS sử dụng thay cho trường hợp không dung nạp Km,Cs, dùng hàng ngày • Giai đoạn trì dùng loại thuốc hàng ngày • Tổng thời gian điều trị 20 tháng Chỉ định: Lao đa kháng thuốc 14 Chỉ định phác đồ điều trị lao Phác đồ cá nhân cho người bệnh lao siêu kháng thuốc Hướng dẫn: Theo nguyên tắc • • • • • • • • Sử dụng Pyrazinamide thuốc thuộc nhóm I cịn hiệu lực Sử dụng thuốc tiêm nhạy cảm sử dụng thời gian dài (12 tháng suốt liệu trình) Nếu có kháng với tất thuốc tiêm khuyến cáo sử dụng loại thuốc mà người bệnh chưa sử dụng khơng sử dụng thuốc tiêm Nếu người bệnh có nguy dị ứng với thuốc tiêm có hiệu lực, cân nhắc việc sử dụng theo đường khí dung Sử dụng Fluoroquinolone hệ sau Moxifloxacin Gatifloxacin Sử dụng tất thuốc nhóm IV chưa sử dụng rộng rãi phác đồ điều trị trước có hiệu lực Bổ sung hai nhiều thuốc nhóm V (xem xét việc bổ sung Bedaquiline) Xem xét việc bổ sung thuốc sử dụng dạng cứu trợ khẩn cấp (compassionate use) TCYTTG phê duyệt Cân nhắc việc sử dụng Isoniazid liều cao kết KSĐ khơng 15 kháng kháng với gen kat G Chỉ định phác đồ điều trị lao Điều trị lao tiềm ẩn Hướng dẫn: • Người lớn: Isoniazid (INH) liều dùng 300 mg/ngày, uống lần hàng ngày tháng, phối hợp Vitamin B6 liều lượng 25mg hàng ngày • Trẻ em: Isoniazid (INH) liều dùng 10 mg/kg/ngày, uống lần vào định (thường uống trước bữa ăn giờ), uống hàng ngày tháng (tổng số 180 liều INH) Chỉ định: • Tất người nhiễm HIV (người lớn) sàng lọc không mắc bệnh lao • Trẻ em tuổi trẻ 0-14 tuổi có HIV sống nhà với người bệnh lao phổi, trẻ xác định không mắc lao 16 Liều lựợng thuốc chống lao Bảng Liều lựợng thuốc chống lao theo cân nặng Thuốc Hàng ngày cho người lớn Hàng ngày cho trẻ em (*) Loại Liều lượng (khoảng cách liều) tính theo mg/kg cân nặng Liều lượng (khoảng cách liều) tính theo mg/kg cân nặng Isoniazid (4-6) Tối đa 300mg 10 (10–15) Tối đa 300mg Rifampicin 10 (8-12) 15 (10–20) Pyrazinamid 25 (20-30) 35 (30–40) Ethambutol 15 (15-20) 20 (15–25) Streptomycin 15 (12-18) (*) Trẻ em có cân nặng từ 25kg trở lên dùng thuốc theo thang cân nặng người lớn 17 Liều lựợng thuốc chống lao Bảng Số lượng viên, lọ thuốc đơn lẻ dùng hàng ngày cho ngƣời lớn theo cân nặng Số lượng viên lọ Cân nặng người bệnh (kg) 25-39 40-54 55-70 >70 Giai đoạn công hàng ngày H 100 mg (viên) 3 R 150 mg (viên) Z 400 mg (viên) E 400 mg (viên) 2 0,5 0,75 1 S 1g (lọ) Giai đoạn trì hàng ngày H 100mg (viên) 3 R 150 mg (viên) E 400 mg(viên) 2 H 300 mg(viên) 2 R 150 mg(viên) E 400mg(viên) 6 Giai đoạn trì tuần lần 18 Liều lựợng thuốc chống lao Bảng Số viên hỗn hợp liều cố định dùng hàng ngày cho người lớn theo cân nặng Thuốc hỗn hợp liều cố định Cân nặng (kg) 25-39 kg 40-54 kg Giai đoạn công hàng ngày 55-70 kg >70 kg Số viên HRZE (viên) HRZ (viên) 5 1,5 3 HR (150mg + 100mg) (viên) HR (150mg + 150mg) (viên) (75mg+150mg+400mg+275mg) (75mg+150mg+400mg) Giai đoạn trì hàng ngày HR (75mg+150mg), viên HE (150mg + 400mg), viên Giai đoạn trì - tuần lần 19 ĐIỀU TRỊ DỰ PHỊNG Định nghĩa: • Những người mang VK → khơng thành bệnh • Người mang VK: VK khơng hoạt động • Nhiễm lao TST (+) (-) • Theo y tế: 3/1 tiềm ẩn • Tất người nhiễm lao có nên điều trị dự phịng ? 20 ĐIỀU TRỊ DỰ PHỊNG • Theo thứ tự: Trẻ em BN giảm miễn dịch BN dùng thuốc giảm MD BN tiểu đường, suy thận BN nhiễm HIV Tùy thuộc nước BS điều trị 21 ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG Sử dụng thuốc: • INH: tháng • RH: tháng • Điều trị theo DOT không DOT 22 23 ... trường hợp bệnh lao người lớn (chưa điều trị lao điều trị lao tháng) Điều trị lao màng tim sử dụng corticosteroid liều 2mg/kg cân nặng giảm dần tháng Chỉ định phác đồ điều trị lao Phác đồ IB:... cho trường hợp bệnh lao trẻ em (chưa điều trị lao điều trị lao tháng) Điều trị lao màng tim sử dụng corticosteroid liều 2mg/kg cân nặng giảm dần tháng Chỉ định phác đồ điều trị lao Phác đồ II: 2SRHZE... đồ điều trị lao Phác đồ II: 2SRHZE/1RHZE/5RHE 2SRHZE/1RHZE/5R Chỉ định: • Cho trường hợp bệnh lao tái phát, thất bại, điều trị lại sau bỏ trị, tiền sử điều trị khác, không rõ tiền sử điều trị