DƯỢC lý học tâm THẦN (CHUYÊN đề hóa dược THUỐC điều TRỊ tâm THẦN) (môn tâm THẦN học)

DƯỢC LÝ HỌC TÂM THẦN (CHUYÊN ĐỀ HÓA DƯỢC) I ĐẠI CƯƠNG VỀ DƯỢC LÝ HỌC TÂM THẦN Kiến thức chung dược lý học: - Liệu pháp Hóa Dược có vai trị quan trọng phương pháp chữa bệnh tâm thần - Largactil (Chlorpromazine) thuốc hướng thần xuất năm 1950.Paris gây biến đổi sâu sắc phương pháp chăm sóc bệnh nhân tâm thần - Mở kỷ nguyên thuốc hướng thần - Nghiên cứu tổng hợp thuốc hướng thần đặc hiệu nhằm vào triệu chứng mục tiêu đa dạng (Loạn thần, trầm cảm, hưng cảm, lo âu, ám ảnh) - Các thuốc hệ khắc phục hạn chế nhược điểm thuốc hệ cũ - Sự xuất thuốc tác dụng kéo dài cải thiện đáng kể tâm lý dùng thuốc người bệnh, làm cho việc tuân thủ điều trị dễ dàng - Nghiên cứu làm rõ chế tác dụng thuốc phần não khác liên quan đến chất dẫn truyền thần kinh, Receptor đặc hiệu khác - Kết thu góp phần quan trọng vào việc nghiên cứu bệnh căn, bệnh sinh nhiều rối loạn tâm thần - Tạo điều kiện phát triển ngành công nghiệp sản xuất thuốc hướng thần hệ thống phân phối dược phẩm toàn cầu Như : - Dược lý học tâm thần có chức nghiên cứu tương tác thuốc tác động hệ thần kinh sinh lý thần kinh, bao gồm: Các thuốc hướng thần (Psychotropic drugs)  Các thuốc chữa bệnh tâm thần (Psychotherapeutic drups)  Các thuốc tác động tâm thần (psychoactives drups)  1.1 Vài nét lịch sử dược lý học tâm thần: - Trước xuất liệu pháp hóa dược có nhiều phương pháp điều trị: + Các liệu pháp thể (organictherapies) + Liệu pháp choáng điện áp dụng bệnh tâm thần phân liệt (1938) + Liệu trình Sakel gây mê Insulin để điều trị bệnh tâm thần phân liệt + Liệu pháp phẫu thuật tâm thần (1935) - Nửa kỷ XX, liệu pháp hóa dược tâm thần trở thành lĩnh vực hoạt động nghiên cứu thực hành tâm thần học - Đầu năm 1950, Chlorpromazine đời, thuốc hướng thần trở thành biện pháp chữa bệnh tâm thần chủ yếu cho bệnh tâm thần - Năm 1949 John Cade điều trị hưng cảm Lithium - Năm 1958, Janssen tổng hợp Haloperidol có hoạt tính chống loạn thần - Cuối năm 1950 tổng hợp thuốc chống lo âu Benzodiazepine - Từ 1960, thuốc chống co giật, đặc biệt Carbamazepine(Tegretol) Valproic acid (Depakine) có hiệu điều trị lưỡng cực - Một số thuốc chống trầm cảm khơng điển hình Fluoxetine(Prozac) Ý nghĩa đời thuốc hướng thần: + Các triệu chứng kích động loạn thần (hoang tưởng, ảo giác) thuyên giảm nhanh + Quan hệ bệnh nhân – thầy thuốc cải thiện + Kiến trúc bệnh viện tâm thần thay đổi hẳn ( không tường cao, hào sâu, không buồng cách ly) + Thời gian nằm viện ngắn, phát triển tâm thần học công đồng + Ngành công nghiệp dược phẩm tâm thầm phát triển mạnh mẽ - Tác dụng chính: + Giảm trạng thái hưng phấn, kích động trạng thái hưng cảm + Giảm trạng thái loạn thần cấp mạn tính + Tạo trạng thái bàng quan tâm thần- vận động đặc trưng + Gây số tác dụng thần kinh ngoại tháp thực vật + Tác dụng vỏ bật 2.1 Phân loại thuốc an thần kinh theo cấu trúc hóa học: (1) Nhóm an thần kinh họ Phenothiazine: a.Chlorpromazine ( Aminazine, Largactil ) ống, viên 25mg Liều 100-200mg/ ngày b Levomepromazine( Nozinan, Tisercine) viên 25mg, 100mg c Fluphenazine ( Moditen) viên 25mg, 100mg ống tiêm bắp chậm 2550mg/tháng d.Majeptil viên 10 mg, liều 30-40 mg/ ngày e Pipotiazine( Piportil) viên 10 mg, 10-20mg / lần g Neuleptil viên 10mg , 10-60mg/ ngày (2) Họ an thần kinh Rauwolfia serpentina, Reserpin(Serpasil, Serpalan) dùng (3) Nhóm an thần kinh butyrophenone chia theo tác dụng lâm sàng gồm loại: a An dịu: Droperidol(Droleptan) ống 50mg, ngày 50-90mg b Đa trị : haloperidol(Haldol) ống 5mg, viên 1mg, 1.5mg 5mg dùng 2-40mg/ ngày c Hoạt hóa: Trifluperidol( Triperidol) dung dịch:XX giọt=1mg liều 0,56mg/ngày (4) Nhóm an thần kinh Benzamide: a An dịu: Sultopiride(Barnetil) viên 400mg ngày 200-1200mg b Hoạt hóa: + Sulpizide(Dogmatil) viên 50, 200mg ngày 100-250mg + Amisulpride (Solian) viên 200mg từ 200-400mg/ ngày c Điều trị nghiện rượu: Tiapride(Tiapridol) viên 100mg dùng 300-800mg / ngày (5) Nhóm an thần kinh có nhân vịng khơng Phenothiazine: a Teflutixol (Fluanxol) ống 25-50mg, liều 25-50mg/ngày b Clozapin (Leponex) viên 25mg dùng 200-400mg (6) Các an thần kinh có tác dụng kéo dài Ưu điểm: + Cho phép tiêm 1lần tuần, tuần +Liều lượng dùng thấp nhiều (1/10 – 1/15) so với tổng liều dùng tháng, tác dụng phụ biến chứng + Bệnh nhân dễ chịu, dễ tuân thủ điều trị + Thích hợp để điều trị bệnh loạn thần mạn tính, trì đề phòng tái phát Bao gồm: a Tiêm bắp sâu 25-100mg/2 tuần b.Modecate, ống 25mg, tiêm bắp sâu 25100mg/ tuần c Piportil L4 ống 25, 100mg tiêm bắp sâu 25-100mg/4 tuần 2.2 Các thuốc bình thản: - Là thuốc hướng thần tác dụng trạng thái lo âu gọi thuốc giải lo âu -Các thuốc an thần nhẹ(minortranquilizers) - Các thuốc giải lo âu(anxiolytics) - Các thuốc an dịu ( sedatives) Các thuốc có tác dụng lâm sàng chung làm giảm triệu chứng thể tâm thần rối loạn lo âu Bao gồm: a Các barbiturat b Các thuốc có tác dụng giống Barbiturat c Benzodiazepine Đặc tính nhóm thuốc bình thản: - Các thuốc an dịu gây trạng thái yên tĩnh tâm thần - Các thuốc ngủ giúp cải thiện giấc ngủ - Các thuốc giải lo âu làm dịu rối loạn lo âu - Thuốc an dịu thuốc giải lo âu kết hợp liều cao gây giấc ngủ Các thuốc ngủ dùng liều thấp gây trạng thái yên tĩnh gây ngủ - Còn dùng để làm tăng ngưỡng co giật, để giản giảm đau toàn thân - Tác dụng trạng thái lo âu không loạn thần, lo âu tâm - Đều có khả gây lệ thuộc thể chất tâm lý hội chứng cai điển hình Dùng liều cao gây nguy hiểm - Khơng có tác dụng chống loạn thần, chống trầm cảm - Một số thuốc bình thản: (1) Nhóm Carbamate Carboxamide + Meprobamate (Andaxin) viên 200mg, 400mg liều 200- 400 mg/ ngày (2) Nhóm Benzodiazepine (BZD) + Chlordiazepoxide (Librium) viên 5,10mg liều 15-40mg/ ngày + Bromazepam (Lexomil) viên 6mg liều 6-18mg/ ngày + Lorazepam (Temesta, Ativan) viên 1; 2,5mg liều 2-10mg/ ngày (3) Có tác dụng kháng động kinh: +Diazepam ( Valium) viên 10mg liều 510mg/ tối 2.3 Các thuốc chống trầm cảm : 2.4 Các thuốc điều trị khí sắc: - Tác dụng chủ yếu bình ổn khí sắc hưng cảm hay trầm cảm trỏ lại trạng thái bình thường Bao gồm: + Muối Lithium, Carbamazepine Valpromide ( Depamide) + Valpromide (Depamide, Depakine)viên 200, 300, 500 mg - Là thuốc chống co giật phù trọ bệnh động kinh có rối loạn tâm thần - Dự phịng đột tái phát hưng cảm trầm cảm Liều ban đầu :4-6 viên (viên 200,300mg) Liều trì: 2-6 viên + Carbamazepine (Tegretol) viên 200mg - thuốc kháng động kinh, điều hịa khí sắc - Liều động kinh người lớn: 8001200mg/ ngày - Dự phòng tái phát bệnh loạn thần hưng –trầm cảm :400-800mg/ ngày - trạng thái kích thích hưng cảm : 6001200mg/ ngày CẢM ƠN ! EMAIL: quangnganinh@yaho o.com.vn Moble:0913912214 ... ĐẠI CƯƠNG VỀ DƯỢC LÝ HỌC TÂM THẦN Kiến thức chung dược lý học: - Liệu pháp Hóa Dược có vai trị quan trọng phương pháp chữa bệnh tâm thần - Largactil (Chlorpromazine) thuốc hướng thần xuất năm... tiếp cận sinh học - tâm lý xã hội - Chẩn đốn xác - Điều trị - Vấn đề sinh khả dụng - Lựa chọn bắt đầu điều trị thuốc hướng thần - Thay đổi thuốc kết hợp thuốc - Đánh giá kết điều trị BẢNG PHÂN... drugs)  Các thuốc chữa bệnh tâm thần (Psychotherapeutic drups)  Các thuốc tác động tâm thần (psychoactives drups)  1.1 Vài nét lịch sử dược lý học tâm thần: - Trước xuất liệu pháp hóa dược có nhiều