ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI ĐA KHÁNG THUỐC BẰNG PHÁC ĐỒ VỚI CÁC THUỐC KHÁNG LAO HÀNG THỨ HAI ppsx

ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI ĐA KHÁNG THUỐC BẰNG PHÁC ĐỒ VỚI CÁC THUỐC KHÁNG LAO HÀNG THỨ HAI TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả phác đồ 6 Km+Ofx+Eto+Z+PAS/Cs /12 Ofx+Eto+Z+PAS/Cs ở bệnh nhân

ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI ĐA KHÁNG THUỐC

BẰNG PHÁC ĐỒ VỚI CÁC THUỐC KHÁNG LAO HÀNG

THỨ HAI

TÓM TẮT

Mục tiêu: Đánh giá kết quả phác đồ 6 (Km+Ofx+Eto+Z+PAS/Cs) /12

(Ofx+Eto+Z+PAS/Cs) ở bệnh nhân Lao phổi đa kháng thuốc

Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, can thiệp lâm sàng, thu nhận bệnh nhân và điều trị trong thời gian 3 năm (2005-2008) Tiêu chí nhận bệnh là những bệnh nhân thất bại với phác đồ II hoặc những bệnh nhân mạn tính trong Chương Trình Chống Lao Bệnh nhân được điều trị với phác đồ 6 (Km + Ofx + Eto +Z + PAS / Cs) / 12 (Ofx + Eto + Z + PAS/Cs) Đánh giá sự cải thiện lâm sàng và cận lâm sàng sau 18 tháng điều trị

Kết quả: Trong thời gian 3 năm (2005-2008), 200 bệnh nhân được chẩn

đóan Lao phổi đa kháng thuốc và điều trị với phác đồ trên Đánh giá kết quả sau

18 tháng điều trị: Tỷ lệ thành công (âm hóa và hòan thành) của phác đồ là 84%; chết: 3,5% ; bỏ trị: 7,5%, thất bại: 5%

Kết luận: Nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ thành công của phác đồ điều trị là

cao (84%) và phác đồ có tính ứng dụng thực tế trong điều trị Lao kháng thuốc tại Việt Nam

ABSTRACT

THE RESULTS OF TREATMENT OF MDR PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTS WITH REGIMEN OF SECOND LINE ANTI-TB DRUGS AT PHAM NGOC THACH HOSPITAL

Phan Thuong Dat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 - No 3 – 2008: 149 -

153

Objective: To assess the results of regimen of 6 (Km + Ofx + Eto + Z +

PAS/Cs)/12 (Ofx + Eto + Z + PAS / Cs) on patients with MDR pulmonary TB at Pham Ngoc Thach hospital

Methods: This is a hospital-based trial study conducted in a 3-year period

Study subjects were patients with treatment failure of conventional anti-TB regimens or patients with Mycobacterium-positive chronic pulmonary tuberculosis

Results: During a period of 3 years (2005-2008), 200 patients with MDR

pulmonary TB were treated with regimen 6 (Km + Ofx + Eto + Z + PAS/Cs) /12 (Ofx + Eto + Z+ PAS/Cs) at Pham Ngoc Thach hospital The results were as

follows : Successful rate: 84%; Died rate: 3,5%; Defaulted rate: 7,5%; Failure rate: 5%

Conclusion: This study shows that the successful of regimen of 6 (Km +

Ofx + Eto + Z + PAS / Cs) / 12 (Ofx + Eto + Z + PAS/Cs) was high and this regimen can apply for treatment MDR - TB in Vietnam

ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo Tổ chức y tế thế giới , bệnh lao và đặc biệt là bệnh lao kháng thuốc là một vấn đề sức khỏe trầm trọng(11-12) Theo báo cáo của Chương Trình Chống Lao quốc gia số lượng bệnh nhân lao thất bại với phác đồ chống lao hiện hành là cao (18.5%)(1) Do vậy, nghiên cứu một phác đồ để điều trị nhóm bệnh nhân này là cần thiết

Nghiên cứu kết quả điều trị của phác đồ 6 (Km + Ofx + Eto + Z + PAS/Cs)/

12 (Ofx + Eto + Z + PAS/Cs) được tiến hành tại BV Phạm Ngọc Thạch ở nhóm bệnh nhân thất bại với các lọai thuốc lao hiện hành và những bệnh nhân lao phổi mãn tính Kết quảcủa nghiên cứu sẽ là dữ liệu cho Chương Trình Chống Lao có cơ

sở ứng dụng điều trị bệnh lao kháng thuốc tại Việt Nam

Mục tiêu nghiên cứu

Đánh giá kết quả phác đồ 6 (Km+Ofx+Eto+Z+PAS/Cs) /12 (Ofx+Eto+Z+PAS/Cs) ở bệnh nhân Lao phổi đakháng thuốc

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu tiền cứu, can thiệp lâm sàng

Địa điểm nghiên cứu

Có địa chỉ rõ ràng và có kế họach tham gia điều trị một cách lâu dài

Đồng ý tham gia vào nghiên cứu và làm các xét nghiệm để chẩn đóan và theo dõi trong suốt quá trình điều trị 18 tháng

Tiêu chuẩn lọai trừ

Xét nghiệm HIV (+)

Phụ nữ có thai

Bệnh nhân có chống chỉ định đối với các thuốc trong nghiên cứu hoặc suy thận nặng, viêm gan cấp tính… đe dọa tính mạng

Acid uric/máu, đo khả năng nghe khi thấy cần thiết

Công tác giáo dục sức khỏe

Trước khi thu nhận bệnh nhân vào nghiên cứu chúng tôi trao đổi thông tin về quá trình điều trị với bệnh nhân rất kỹ Bệnh nhân được đọc và ký vào bảng tham gia điều trị một cách tự nguyện

Biện pháp khi bệnh nhân trễ hẹn

Khi bệnh nhân trễ hẹn trong điều trị 3 ngày, chúng tôi liên hệ qua điện thọai

để tìm hiểu nguyên nhân bệnh nhân bỏ trị và thuyết phục bệnh nhân trở lại tiếp tục điều trị

Đánh giá kết quả điều trị lao kháng thuốc theo qui định của WHO (8)

Âm hóa

Theo suốt quá trình điều trị và có tối thiểu 5 mẫu đàm liên tiếp cấy âm tính (mẫu đàm được lấy cách nhau tối thiểu 30 ngày) trong 12 tháng cuối của quá trình điều trị

Hòan thành điều trị

Bệnh nhân theo suốt quá trình điều trị nhưng không đánh giá được âm hoá

vì thiếu thông tin về cấy đàm

Thất bại

Nếu 2 trong số 5 mẫu cấy đàm (trong 12 tháng cuối của quá trình điều trị) có kết quả (+)

Hoặc nếu có 1 mẫu trong 3 mẫu cấy cuối cùng có kết quả (+)

Trong 200 trường hợp lao đa kháng thuốc trong nghiên cứu , lứa tuổi chiếm tỷ

lệ cao nhất là 25-34 tuổi (32%), trường hợp nhỏ tuổi nhất là 15 tuổi và lớn tuổi nhất là

76 Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân trong nghiên cứu là 39,1 + 13,5 (nam: 39,7 + 13,0; nữ: 37,9 + 14,2)

Kháng sinh đồ

Bảng 1: Kết quả kháng sinh đồ của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

kháng thuốc

Số lượng

kháng thuốc

Số lượng

kháng thuốc

Số lượng

%

SHR PAS

SHRE Ofx

SHRE PAS

SHRE

Km

kháng

thuốc

Số lượng

kháng thuốc

Số lượng

SHRE PAS Eto

SHRE PAS Km

kháng

thuốc

Số lượng

kháng thuốc

Số lượng

%

SHRE Ofx Eto Km

SHRE Eto TB1 PAS

SHRE Eto Km Cs

Chết 07 3, 5

Theo qui định của WHO tỷ lệ thành công của phác đồ điều trị bao gồm tỷ lệ

âm hóa và tỷ lệ hoàn thành

Tỷ lệ thành công của phác đồ

Đạt 84 % các trường hợp:

- Tỷ lệ âm hóa 82% (theo suốt quá trình điều trị và có 5 kết quả cấy đàm

âm tính liên tục khi kết thúc điều trị)

- Tỷ lệ hòan thành 2% (theo suốt quá trình điều trị và có kết quả âm tính khi kết thúc điều trị)

Cải thiện các triệu chứng lâm sàng

84% các trường hợp trên đều có cải thiện các triệu chứng lâm sàng như: ho khạc đàm, sốt về chiều, đau ngực, khó thở

Gia tăng cân nặng

Trước điều trị: 49 + 9,4 (kg)

Sau khi kết thúc điều trị: 52.2 + 10.0 (kg)

Cải thiện tổn thương trên X-quang

84% các trường hợp trên đều có giảm tổn thương trên X-quang ngực thẳng khi kết thúc điều trị

BÀN LUẬN

Theo kết quả (bảng 2), chúng tôi thấy số tháng trung bình âm hóa đàm của bệnh nhân trong nghiên cứu qua soi đàm trực tiếp là: 2,4 + 0,8 (tháng), thời gian này tương tự như nghiên cứu của Mitczuk thời gian trung bình của âm hóa đàm là 2,4 tháng(5), tuy nhiên thời gian trung bình để âm hóa qua cấy đàm là 4,2 + 1,6 (tháng) Đây là thời gian âm hóa đàm thật sự của phác đồ điều trị Điều này phù hợp với khuyến cáo của WHO về việc sử dụng Kanamycin trong thời gian dài 6 tháng

Một số nghiên cứu điều trị Lao đa kháng thuốc ở nước ngòai cho thấy kết quả điều trị có khác nhau ở mỗi quốc gia Tỷ lệ âm hóa và hòan thành thấp ở một

số nghiên cứu như tại Bra-xin (56.1%)(3) Tuy nhiên ở một số nghiên cứu khác thì

tỷ lệ thành công (âm hóa và hòan thành) đạt kết quả khá cao như Hà Lan (82%)(2); Nam Phi (76%)(4); Hàn Quốc (82,5%)(6)

Bảng 4: So sánh kết quả điều trị với một số nghiên cứu ở nước ngòai

Bỏ trị

Chuy ển

Nghiên

cứu này

82,0

Bỏ trị

Chuy ển

Một số nghiên cứu ở nước ngòai trước đây chỉ sử dụng thuốc lao chích trong 3 tháng(9) Trong nghiên cứu chúng tôi sử dụng Kanamycin trong 6 tháng theo khuyến cáo mới nhất của WHO(10) Đây là sự khác biệt quan trọng giữa nghiên cứu chúng tôi và những nghiên cứu ở những nước khác Chúng tôi nghĩ rằng việc sử dụng thuốc lao chích Kanamycin thêm 3 tháng là quan trọng và nó đã đóng góp đáng kể trong kết quả điều trị của bệnh nhân

Theo kết quả nghiên cứu, chúng tôi thấy số tháng trung bình âm hóa đàm của bệnh nhân theo kết quả soi đàm trực tiếp là: 2,4 + 0,8 (tháng), thời gian này tương tự như nghiên cứu của Mitczuk thời gian trung bình của âm hóa đàm là 2,4 tháng(5), trong khi đó thời gian trung bình để âm hóa qua cấy đàm là 4,2 + 1,6 (tháng) Như vậy, nếu như chỉ sử dụng 3 tháng chích Kanamycin, thì theo nghiên

cứu của chúng tôi có 32 (16%) bệnh nhân soi đàm âm tính nhưng cấy đàm vẫn còn dương tính Những bệnh nhân này rất khó âm tính khi trong giai đọan cũng cố không có thuốc chích Kanamycin Trong nghiên cứu của chúng tôi, theo phác đồ

sử dụng thuốc chích trong 6 tháng nên những bệnh nhân này sẽ được tiếp tục sử dụng thuốc chích Kanamycin thêm 3 tháng nữa và điều này đã giúp tỷ lệ âm hóa của nghiên cứu tăng cao

KẾT LUẬN

Nghiên cứu phác đồ 6 (Km + Ofx + Eto + Z + PAS/Cs)/12 (Ofx + Eto + Z + PAS/Cs) trên bệnh nhân lao phổi thất bại phác đồ điều trị lao hiện hành và bệnh nhân lao phổi mạn tính cho thấy hiệu quả cao (tỷ lệ thành công 84%) và phác đồ điều trị này có thể áp dụng thực tiễn tại Việt Nam