KHÁM TIM (nội cơ sở)

KHÁM TIM MỤC TIÊU  Mô tả phương pháp khám tim : Nhìn, Sờ, Gõ, Nghe  Thực thao tác khám tim ( Nhìn, Sờ, Gõ, Nghe)  Nhận diện tiếng tim , âm thổi tính chất chúng NỘI DUNG BÀI GIẢNG  NHÌN  SỜ  GÕ  NGHE NHÌN (QUAN SÁT)  Vị trí người khám: - Đứng bên phải BN - Có thể đứng chân giường BN Vị trí người khám NHÌN (QUAN SÁT)  Tư BN  Tình trạng khó thở  Tinh thần  Lồng ngực NHÌN (QUAN SÁT) Tư BN: - Bình thường : đầu ngang , kê gối - Bệnh lý: - Năm kê cao đầu - ½ năm ½ ngồi - Ngồi ôm gối - Dấu squatting (ngồi xổm) Nằm đầu cao Ngồi xổm NHÌN (QUAN SÁT)  Tình trạng khó thở:       Tần số hô hấp Nhịp điệu hô hấp Co kéo hô hấp phụ Biên độ hô hấp Âm độ hô hấp Màu sắc môi, đầu chi Nghe mũi kiếm xương ức Nghe bờ phải xương ức vùng thấp Nghe bờ trái xương ức Nghe khoang liên sườn T Nghe khoang liên sườn P Nghe động mạch cảnh phải Nghe tim tư ngồi NGHE  Phân tích đặc điểm nghe tim:   Cường độ : rõ hay mờ Nhịp tim :  Đều  Không đều: Nhịp ngoại tâm thu (nhịp đến sớm): thưa, có chu kỳ _ Loạn nhịp hồn tồn: nhịp khơng đều, không chu kỳ    Tần số: số nhịp đập/ phút Tiếng tim, âm thổi TIẾNG TIM       Vị trí Thời gian xuất hiện: tâm thu, tâm trương (đầu, giữa, cuối)  T1: đầu tâm thu; T2: cuối tâm thu; tâm thu: click, tâm trương: clắc mở van, T3, gõ màng tim, T4 Cường độ: mạnh, mờ Âm sắc: đanh Số lượng( có): T1 tách đơi, T2 tách đơi Ảnh hưởng hô hấp ÂM THỔI        Vị trí phát sinh âm thổi: nơi cường độ âm thổi lớn tối đa Loại âm thổi: thổi tâm thu , tâm trương (đầu, giữa, cuối hay tồn thì), thổi liên tục, hay Cường độ Hình dạng Âm sắc Hướng lan Thay đổi theo tư , theo hô hấp Các loại âm thổi  Âm thổi tâm thu (thổi phun máu tâm thu, thổi ngược toàn tâm thu)  Âm thổi tâm trương ( thổi ngược, thổi đổ đầy thất)  Âm thổi liên tục  Âm thổi (thổi tâm thu + thổi tâm trương)  Cường  1/6 : độ: theo Freeman Levine 1933, có độ : phịng n tĩnh, ý nghe nhỏ  2/3 : ý nghe nhỏ  3/6 : lớn vừa, đặt ống nghe vào nghe  4/6  : 5/6 : lớn, có rung miêu lớn, có rung miêu, chếch nửa ống nghe nghe, ống nghe tách khỏi lồng ngực khơng nghe  6/6 : lớn, có rung miêu, ống nghe tách khỏi lồng ngực vài mm nghe Hình dạng âm thổi     Âm thổi hình trám: Crescendo – decrescendo (âm thổi từ nhỏ đến từ lớn đến nhỏ) : tâm thu Âm thổi hình cao nguyên: toàn tâm thu, dạng tràn: hở lá, hở Âm thổi dạng nhỏ dần (Decrescendo): âm thổi từ lớn đến nhỏ: âm thổi đầu tâm trương Thí dụ: hở chủ Âm thổi dạng lớn dần (Crescendo): âm thổi tiền tâm thu Thí dụ : hẹp Các âm thổi bệnh lý thường gặp Hướng lan âm thổi     Hở van lá: Mõm-nách Hở van động mạch chủ: Bờ trái xương ức 3.Hẹp van động mạch phổi: Phần bờ trái xương ức, xương đòn Hẹp van động mạch chủ:, Phần bờ phải ức, cổ ,Mõm tim ... siêu âm tim  gõ tim thực NGHE  Quan trọng phương pháp khám tim  Vị trí BN , thầy thuốc  Các ổ nghe tim  Các vùng van tim Các ổ nghe tim Ổ van ĐMP Ổ van ĐMC Ổ van Ổ van Các vùng van tim Vùng... đục tim GÕ :  MỤC ĐÍCH Xác định vị trí – kích thước tim thơng qua diện đục tim (cardiac dullness ) GÕ: PHƯƠNG PHÁP  Xác định mõm tim  Xác định bờ gan  Xác định bờ P tim  Xác định bờ T tim. .. định bờ P tim  Xác định bờ T tim Gõ xác định bờ gan Gõ bờ phải tim Gõ bờ trái tim Gõ bờ trái tim DIỆN ĐỤC TIM  Diện đục tăng : tim to, TDMNT  Diện đục lệch T hay P :tràn khí màng phổi – xẹp