NGHE TIM (nội cơ sở)

NGHE TIM Kỹ thuật nghe tim Phòng khám yên tĩnh, đầy đủ ánh sáng, nhiệt độ ấm Tốt cởi áo để đạt chất lượng âm tối ưu nghe Tư bệnh nhân: nằm ngữa, ngồi, nằm nghiêng Bác sĩ phải đứng bên phải BN Một tay Bs cầm ống nghe tay lại phải bắt mạch quay BN Kỹ thuật sử dụng ống nghe *Ống nghe hai mặt •Chng nghe tần số thấp •Màng: nghe tần số cao Kỹ thuật sử dụng ống nghe *Ống nghe mặt -Ấn nhẹ: nghe tần số cao -Ấn mạnh: nghe tần số thấp Các mốc gải phẫu cần xác định Sternal Notch Sternal Angle (Angle of Louis) 2nd ICS Vị trí nghe tim thành ngực Vị trí ổ van tim - Ổ van : nghe mỏm tim - Ổ van : liên sườn 4, cạnh ức (T) - Ổ van ĐMC: liên sườn cạnh ức (P) liên sườn cạnh ức trái - Ổ van ĐMP: liên sườn cạnh ức trái - Còn ống động mạch : liên sườn 1,2 cạnh ức trái - Lổ thông liên thất : liên sườn 3,4 vùng tim Vị trí nghe tim ổ van tim (giải phẫu) Don’t forget! Listen on skin! TRÌNH TỰ NGHE TIM - Van ĐMC -> Van ĐMP -> Ổ Erp’s-> Van lá-> Van (hoặc ngược lại) - Nghe tiếng tim T1, T2 T3, T4 - Nghe rối loạn nhịp: nhịp nhanh, chậm, NTT tim loạn nhịp hoàn toàn - Nghe âm thổi: tâm thu, tâm trương - Các tiếng tim bất thường khác: tiếng cọ màng tim, tiếng clắc mở van TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG *Tiếng T1 (S1): tiếng trầm dài “bùm” đóng nhĩ thất (nghe rõ van van 3) (1) *Tiếng T2 (S2): tiếng đanh gọn “tạch” đóng tổ chim (nghe rõ van ĐM chủ ĐM phổi).(2) (Mitral) Các nghiệm pháp Các nghiệm pháp sử dụng nghe tim: thay đổi tư thế, thay đổi hô hấp (thở sâu, liên tục, hít vào sâu nín thở- Rivero-Carvalho ->hở lá), thay đổi cung lượng tim sau gắng sức, sau ăn no, sau sử dụng thuốc tkson@ctump.edu.vn Phân biệt tiếng thổi thực thể Tiếng thổi xảy van tim không bị tổn thương, tiếng thổi sinh do: - Tăng lượng máu qua lỗ van ( hẹp tương đối) - Dãn vòng van gây hở van Đặc điểm tiếng thổi năng: cường độ thường nhẹ ( Van ĐMP -> Ổ Erp’s-> Van lá-> Van (hoặc ngược lại) - Nghe tiếng tim T1, T2 T3, T4 - Nghe. .. cầm ống nghe tay lại phải bắt mạch quay BN Kỹ thuật sử dụng ống nghe *Ống nghe hai mặt •Chng nghe tần số thấp •Màng: nghe tần số cao Kỹ thuật sử dụng ống nghe *Ống nghe mặt -Ấn nhẹ: nghe tần... nghe trầm, nghe rõ chuông trước T1 0,05-0,10s Nguyên nhân hầu hết suy tim Tiếng ngựa phi tiền tâm thu nghe rõ mỏm tim  suy tim trái Nghe rõ ổ van  suy tim phải Tiếng Clắc mở van Nghe đanh gọn