CẬN lâm SÀNG TRONG TIM MẠCH học (nội cơ sở)

CẬN LÂM SÀNG TRONG TIM MẠCH HỌC Mục tiêu   Trình bày định CLS bệnh lý tim mạch Mô tả bất thường thường gặp  ECG  X quang  ECHO tim ĐIỆN TIM Khái niệm   Là đồ thị ghi điện tim sinh Lợi ích lâm sàng điện tâm đồ  ghi ngay, không chảy máu, rẻ tiền linh hoạt  phát RLN, RLDT thiếu máu tim  phát RL chuyển hố đe dọa tính mạng tăng kali huyết, khả đột tử tim (HC QT dài) Chuyển đạo mặt phẳng trán Chuyển đạo mặt phẳng ngang Các chuyển đạo khác  Mục đích đặc biệt:  Cđ trước tim phải: đánh giá DTP hay NM thất phải  Cđ V7, V8, V9: xác định NMCT thành sau thực  Cđ thực quản: phát hoạt động nhĩ  Cách đặt điện cực riêng (3 điện cực) máy sốc điện hay monitor Phân tích điện tâm đồ    Phân tích điện tâm đồ cần tồn diện tỉ mỉ: tuổi, giới, lâm sàng + cận lâm sàng khác Cần xem điện tim có đạt chuẩn hóa yêu cầu kỹ thuật trước phân tích Lỗi kỹ thuật cần lưu ý  Mắc nhầm tay ≠ tim sang phải  Hình ảnh giả Các bước phân tích điện tâm đồ   Nhịp Tần số           Nhịp tim Nhịp tim khơng Trục điện học tim Sóng P Thời gian PR Phức QRS Đoạn ST Sóng T Sóng U Khoảng QT  Kết luận:    Hội chứng nhịp Hội chứng hình dạng sóng Bàn luận: Những bất thường điện tâm đồ       Tim to phì đại Block nhánh Hội chứng kích thích sớm Nhồi máu tim Suy động mạch vành Ảnh hưởng yếu tố chuyển hoá thuốc Lưu ý  Doppler màu nhạy với dịng máu ngược: thấy dấu hiệu nhỏ hở van hai lá, ba lá, dòng động mạch phổi phần lớn người bình thường Siêu âm Doppler Mục tiêu:  Khảo sát độ nặng hẹp van  Độ chênh áp lực  Phát định lượng hở van  Đo áp lực động mạch phổi  Dòng đm phổi: phổ âm tâm thu  Đo cung lượng tim van khác  Phát luồng thông tim  Khảo sát van nhân tạo GHI HÌNH TIM BẰNG ĐỒNG VỊ PHĨNG XẠ Chỉ định   Đánh giá CN tâm thất Xác định lượng hố luồng thơng tim  Đánh giá tình trạng tưới máu tim Phát hoại tử cấp tim NMCT  Đánh giá chuyển hoá tim  Ứng dụng   Chụp tâm thất đồng vị phóng xạ:  sử dụng technectium 99m gắn vào hồng cầu ⇒ xác định ranh giới buồng tim mạch máu lớn Chụp nhấp nháy luồng máu thông:  Kỹ thuật cải biên RVG “lần qua đầu tiên” luồng thông xác định qua việc phân tích tập trung “vùng cần thiết” nơi phổi Ứng dụng  Ghi hình tưới máu tim  Thalium 201được dùng để đánh giá tình trạng tưới máu tim Sự hấp thu chủ động chất tb tim bình thường tỷ lệ thuận với dịng chảy vào khu vực Những vùng hoại tử, xơ hoá thiếu máu cho thấy tình trạng giảm độ tập trung thalium (“các điểm lạnh”) hình ảnh ghi thời gian ngắn sau tiêm  Chụp nhấp nháy thalium 201 thường dùng để phát thiếu máu tim gắng sức Ứng dụng Ứng dụng  Ghi hình tim bị hoại tử  Chụp nhấp nháy pyrophosphate đánh dấu Technetium gắn với calci phân tử hữu lớn tb tim bị tổn thương vĩnh viễn tạo hình ảnh hấp thu tăng (“điểm nóng”)  Có thể dương tính tổn thương tim không ĐMV MRI CINE- CT Ưu điểm  đánh giá giải phẫu chức tim Chỉ định Chụp CINE- CT:  bệnh lý ĐMC ngực, ĐM phổi, màng tim  ghép cầu nối ĐMV  khối bất thường tim cạnh tim  biến chứng NMCT  ổ vơi hố ĐMV  chức tâm thất MRI:  bệnh lý ĐMC ngực, ĐM phổi, màng tim  bệnh tim phì đại  khối bất thường tim cạnh tim  biến chứng NMCT  bệnh tim bẩm sinh  chức tâm thất  bệnh tắc nghẽn ĐM THÔNG TIM VÀ CHỤP MẠCH MÁU Chỉ định   chẩn đoán khẳng định lại bệnh nghi ngờ lâm sàng xác định mức độ nặng bệnh giải phẫu sinh lý bệnh khác kèm Ưu điểm   Thông tim chụp mạch tiêu chuẩn vàng đánh giá giải phẫu sinh lý tim hệ thống mạch Ngày nay, thông tim chụp mạch thực nhằm chẩn đoán, điều trị hai Chống định tương đối- Biến chứng  Chống định tương đối  Thất bị kích thích chưa khống chế được: tăng nguy nhịp nhanh thất rung thất thông tim  Hạ kali máu chưa điều trị ngộ độc digitalis  THA chưa điều trị, sốt, suy tim bù  Tình trạng giảm đơng máu điều trị (TP>18giây)  Dị ứng với chất cản quang, suy thận nặng vô niệu  Biến chứng: Tử vong, NMCT, đột quỵ, thủng tim mạch máu biến chứng mạch chỗ ... tiêu   Trình bày định CLS bệnh lý tim mạch Mô tả bất thường thường gặp  ECG  X quang  ECHO tim ĐIỆN TIM Khái niệm   Là đồ thị ghi điện tim sinh Lợi ích lâm sàng điện tâm đồ  ghi ngay, không... tồn diện tỉ mỉ: tuổi, giới, lâm sàng + cận lâm sàng khác Cần xem điện tim có đạt chuẩn hóa yêu cầu kỹ thuật trước phân tích Lỗi kỹ thuật cần lưu ý  Mắc nhầm tay ≠ tim sang phải  Hình ảnh giả... xác định loại LN Tần số  Nhịp tim đều:  HR = 60/RR (s)  300/ số ô lớn  Thước đo  Nhịp tim không :  Đếm số chu chuyển tim 6s x 10 (5s x 12) Trục điện học tim   Phương pháp vectơ Phương