Bài 9 - Hội chứng suy tim. Bài giảng này giúp người học có thể: Nêu định nghĩa suy tim, nguyên nhân của mỗi loại suy tim; nêu cơ chế bệnh sinh của suy tim; trình bày triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của suy tim trái, suy tim phải; trình bày cách phân độ suy tim.
Hội chứng suy tim HỘI CHỨNG SUY TIM Mục tiêu Nêu định nghĩa suy tim, nguyên nhân loại suy tim Nêu chế bệnh sinh suy tim Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng suy tim trái, suy tim phải Trình bày cách phân độ suy tim I ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa Suy tim trạng thái bệnh lý, tim khả cung cấp máu theo yêu cầu thể, lúc đầu gắng sức sau nghỉ ngơi Quan niệm cho đa số trường hợp, chưa giải thích trường hợp suy tim có cung lượng tim cao giai đoạn đầu suy tim mà cung lượng tim cịn bình thường Dịch tể học Tại châu Âu 500 triệu dân, tần suất suy tim ước lượng từ 0,4 - 2% nghĩa có từ triệu đến 10 triệu người suy tim Tại Hoa Kỳ, số ước lượng triệu người suy tim 400.000 ca năm Tần suất chung khoảng 1-3% dân số giới 5% tuổi 75 Tại nước ta chưa có thống kê xác, dựa vào số dân 70 triệu người có đến 280.000 - 4.000.000 người suy tim cần điều trị II NGUYÊN NHÂN Suy tim trái Tăng huyết áp động mạch, hở van hai lá, hở hay hẹp van động mạch chủ đơn hay phối hợp, nhồi máu tim, viêm tim nhiễm độc, nhiễm trùng, bệnh tim, nhịp nhanh kịch phát thất, cuồng nhĩ, rung nhĩ nhanh, nhịp nhanh kịch phát thất, blốc nhĩ thất hoàn toàn, hẹp eo động mạch chủ, bệnh tim bẩm sinh ống động mạch, thông liên thất Suy tim phải Hẹp van nguyên nhân thường gặp nhất, tiếp đến bệnh phổi mạn dẫn đến tâm phế mạn như: Hen phế quản, viêm phế quản mạn, lao xơ phổi, giãn phế quản, nhồi máu phổi gây tâm phế cấp Gù vẹo cột sống, dị dạng lồng ngực, bệnh tim bẩm sinh hẹp động mạch phổi, tứ chứng Fallot, thông liên nhĩ, thông liên thất giai đoạn muộn Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, tổn thương van lá, ngồi số ngun nhân gặp u nhầy nhĩ trái Trong trường hợp tràn dịch màng tim co thắt màng tim, triệu chứng lâm sàng giống suy tim phải thực chất suy chức tâm trương Hội chứng suy tim Suy tim toàn Ngoài nguyên nhân suy tim trái suy tim phải dẫn đến suy tim tồn bộ, cịn gặp ngun nhân sau: bệnh tim giãn, suy tim toàn cường giáp trạng, thiếu Vitamine B1, thiếu máu nặng III CƠ CHẾ BỆNH SINH Chức huyết động tim phụ thuộc vào yếu tố: Tiền gánh, hậu gánh, sức co bóp tim nhịp tim Sức co bóp Tiền gánh Cung lượng tim Hậu gánh Tần số tim Tiền gánh Là độ dài sợi tim sau tâm trương, tiền gánh phụ thuộc vào lượng máu dồn thất thể thể tích áp lực máu tâm thất tâm trương Hậu gánh Hậu gánh sức cản mà tim gặp phải q trình co bóp tống máu, đứng hàng đầu sức cản ngoại vi, hậu gánh tăng tốc độ sợi tim giảm; thể tích tống máu tâm thu giảm Sức co bóp tim Sức co bóp tim làm tăng thể tích tống máu tâm thu, sức co bóp tim chịu ảnh hưởng thần kinh giao cảm tim lượng cathécholamine lưu hành máu Tần số tim Tần số tim tăng tăng cung lượng tim, tần số tim chịu ảnh hưởng thần kinh giao cảm tim lượng Cathécholamine lưu hành máu Suy tuần hoàn xảy rối loạn yếu 1,2 4, suy tim xảy thiếu yếu tố Trong suy tim, cung lượng tim giảm, giai đoạn đầu có tác dụng bù trừ cách: - Máu ứ lại tâm thất làm sợi tim bị kéo dài ra, tâm thất giãn, sức tống máu mạnh đồng thời tăng thể tích cuối tâm trương - Dày thất tăng đường kính tế bào, tăng số lượng ti lạp thể, tăng số đơn vị co đánh dấu bắt đầu giảm sút chức co bóp tim Khi chế bù trừ bị vượt quá, suy tim trở nên bù triệu chứng lâm sàng xuất IV TRIỆU CHỨNG Hội chứng suy tim Suy tim trái 1.1 Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng năng: Có triệu chứng chính: Khó thở ho Khó thở triệu chứng thường gặp Lúc đầu khó thở gắng sức, sau cơn, có khó thở đột ngột, có khó thở tăng dần; ho hay xảy vào ban đêm bệnh nhân gắng sức, ho khan, có có dàm lẫn máu - Triệu chứng thực thể: + Khám tim: Nhìn thấy mỏm tim lệch phía bên trái, nghe tiếng thổi tâm thu nhẹ mỏm hở van + Khám phổi: Nghe ran ẩm đáy phổi Trong trường hợp hen tim nghe nhiều ran rít, ran ngáy + Huyết áp: HATT bình thường hay giảm, HATTr bình thường 1.2 Cận lâm sàng - X quang: Phim thẳng tim to, buồng tim trái, nhĩ trái lớn hở lá, thất trái giãn với cung trái phồng dày ra, phổi mờ vùng rốn phổi - Điện tâm đồ: Tăng gánh tâm trương hay tâm thu thất trái Trục trái, dày thất trái - Siêu âm tim: Kích thước buồng thất trái giãn to, siêu âm cho biết chức thất trái nguyên nhân suy tim trái hở van động mạch chủ vv 1.3 Thăm dò huyết động Nếu có điều kiện thơng tim, chụp mạch đánh giá xác mức độ nặng nhẹ số bệnh van tim Suy tim phải 2.1 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng năng: - Khó thở nhiều hay tùy theo mức độ suy tim, khó thở thường xun, khơng có khó thở kịch phát suy tim suy tim trái - Xanh tím: tím nhiều hay tùy nguyên nhân mức độ suy tim phải 2.3 Triệu chứng thực thể Chủ yếu ứ máu ngoại biên với gan to, bờ tù, mặt nhẵn, ấn đau tức, điều trị tích cực trợ tim lợi tiểu gan nhỏ lại, hết điều trị gan to gọi “gan đàn xếp”, gan bị ứ máu lâu ngày gan không nhỏ lại gọi “xơ gan tim” với gan bờ sắc, mật độ Tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) tư 45 Áp lực tĩnh mạch trung ương tĩnh mạch ngoại biên tăng cao - Phù: Phù mềm lúc đầu chi sau phù tồn thân, kèm theo cổ trướng, tràn dịch màng phổi Tiểu 200-300ml/ 24giờ - Khám tim: Ngoài dấu hiệu nguyên nhân suy tim, ta nghe nhịp tim nhanh, có có tiếng ngựa phi phải, thổi tâm thu ổ van hở van hậu Hội chứng suy tim dãn buồng thất phải Huyết áp tâm thu bình thường, huyết áp tâm trương tăng 2.4 Cận lâm sàng - X quang: Trừ trường hợp suy tim phải hẹp van động mạch phổi có đặc điểm phổi sáng, cịn lại nguyên nhân suy tim phải khác: phim thẳng: phổi mờ, cung động mạch phổi giãn, mỏm tim hếch lên thất phải giãn.Trên phim nghiêng trái khoảng sáng sau xương ức - Điện tâm đồ: Trục phải, dày thất phải - Siêu âm tim: Thất phải giãn to, tăng áp động mạch phổi - Thăm dò huyết động: Tăng áp lực cuối tâm trương thất phải, áp lực động mạch chủ thường tăng Suy tim toàn Bệnh cảnh suy tim phải thường trội Bệnh nhân khó thở thường xun, phù tồn thân, tĩnh mạch cổ tự nhiên, áp lực tĩnh mạch tăng cao, gan to nhiều, thường có cổ trướng, tràn dịch màng phổi, HATT giảm, HATTr tăng, XQ tim to toàn bộ, ĐTĐ dày thất V PHÂN ĐỘ SUY TIM Theo Hội Tim Mạch New York (NYHA) Suy tim chung (mạn cấp) chia làm độ: Độ 1: Bệnh nhân có bệnh tim khơng có triệu chứng nào, hoạt động thể lực bình thường Độ 2: Các triệu chứng xuất gắng sức nhiều, hạn chế hoạt động thể lực Độ 3: Các triệu chứng xuất gắng sức nhẹ, làm hạn chế hoạt động thể lực Độ 4: Các triệu chứng xuất thường xuyên kể bệnh nhân nghỉ ngơi Phân độ suy tim mạn theo Trần Đỗ Trinh & Vũ Đình Hải(tham khảo) Suy tim độ 1: Khó thở gắng sức, ho máu, khơng phù, gan khơng to Suy tim độ 2: Khó thở lại với vận tốc trung bình, phải ngừng lại để thở, phù nhẹ, gan chưa to to ít, 2cm bờ sườn Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) tư 45 o Suy tim độ 3: Khó thở nặng giảm đi, phù toàn, gan > 3cm bờ sườn, mềm, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) tư 45o điều trị gan nhỏ lại hoàn toàn Suy tim độ 4: Khó thở thường xuyên, bệnh nhân phải ngồi dậy để thở, gan > 3cm bờ sườn, mật độ chắc, bờ sắc, điều trị không đáp ứng chậm Hội chứng suy tim Tài liệu tham khảo Bài giảng triệu chứng học nội khoa Trường Đại học Y Hà nội Triệu chứng học nội khoa Trường Đại học Y Huế Tim Mạch Học Alain Combes Gilbert EM, Abraham WT and all Comparative hemodynamic, left ventricular functional, and antiadrenergic effects of chronic treatment with metoprolol versus carvedilol in the failing heart Circulation 1996; 94: 2817-2825 Lowes BD, Gill EA and all The effect of carvedilol on left ventricular mass, chamber geometry and mitral regurgitation in chronic heart failure Am J Cardiol, in press Doughty RN, MacMahon S and all Beta-blockers in heart failure: promising or proved? J Am Coll Cardiol 1994; 23: 814-821 .. .Hội chứng suy tim Suy tim toàn Ngoài nguyên nhân suy tim trái suy tim phải dẫn đến suy tim tồn bộ, cịn gặp ngun nhân sau: bệnh tim giãn, suy tim toàn cường giáp trạng,... bệnh van tim Suy tim phải 2. 1 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng năng: - Khó thở nhiều hay tùy theo mức độ suy tim, khó thở thường xun, khơng có khó thở kịch phát suy tim suy tim trái - Xanh tím:... IV TRIỆU CHỨNG Hội chứng suy tim Suy tim trái 1.1 Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng năng: Có triệu chứng chính: Khó thở ho Khó thở triệu chứng thường gặp Lúc đầu khó thở gắng sức, sau cơn, có