KHÁM PHỔI (nội cơ sở)

KHÁM PHỔI MỤC TIÊU • Nắm vững mốc giải phẫu lồng ngực • Nắm quy trình thăm khám phổi • Biết biểu bình thường bệnh lý khám phổi • Bệnh sử chi tiết+ khám lâm sàng cẩn thận giúp chẩn đốn bệnh 80% • Bộc lộ vùng khám • Ln khám đối xứng hai bên để so sánh • Nắm mốc giải phẫu quan trọng thành ngực • • • • • • Góc Louis Đốt sống cổ Đường nách trước, giữa, sau Đường trung đòn Vùng liên bả cột sống, vùng xương bả vai Khoang gian sườn NHÌN NHÌN TỔNG TRẠNG • Màu sắc da niêm, mặt đỏ phừng • Kiểu thở : tần số, kiểu thở bất thường… • Tri giác: lơ mơ, ngủ gà • Ngón tay dùi trống NGĨN TAY DÙI TRỐNG • tình trạng thiếu oxy mạn tính, giảm oxy máu động mạch mạn tính: – bẩm sinh – bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính – dãn phế quản – ung thư phổi HÌNH DẠNG LỒNG NGỰC • Hình dạng lồng ngực: bình thường cân đối, xương sườn nghiêng từ xuống dưới, sau trước, đường kính trước sau so với đường kính ngang khoảng 1:2 • Lồng ngực hình thùng: tăng đường kính trước sau, khoang liên sườn giãn rộng, xương sườn nằm ngang: khí phế thủng, hen nặng… • Hình dạng lồng ngực biến dạng co gù, vẹo cột sống • Lồng ngực ức gà, hình phễu: di chứng bệnh cịi xương • Lồng ngực khơng cân đối: – phình bình thường: tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi – xẹp bình thường: xẹp phổi, dày dính màng phổi NGHE TIẾNG THỞ BÌNH THƯỜNG • Tiếng thở quản: tiếng thô ráp, cường độ mạnh, nghe khí quản • Tiếng thở phế quản: tiếng thơ ráp cường độ mạnh nghe hai thì, nghe rõ hõm ức • Tiếng rì rào phế nang (âm phế bào, phế âm) tiếng rì rào liên tục, êm dịu, cường độ yếu nghe hít vào đầu thở Nghe vùng ngoại vi lồng ngực TIẾNG THỞ BẤT THƯỜNG • Tiếng thổi ống: mạnh, thơ, âm sắc cao, tiếng thở khí quản lan qua nhu mơ phổi đơng đặc • Tiếng thổi hang: tiếng thở khí quản lan vào hang phổi sát thành ngực • Tiếng thổi màng phổi: êm, xa xăm, âm sắc cao, nghe giới hạn tràn dịch màng phổi lượng trung bình TIẾNG THỞ BẤT THƯỜNG • RRPN bất thường giảm hẳn: – RRPN giảm: khí phế thủng, thành ngực dày – RRPN mất: TDMP, TKPM, đơng đặc phổi • Các tiếng ran bệnh lý: – Ran phế quản: ran rít, ran ngáy – Ran phế nang: ran ẩm, ran nổ TIẾNG RAN BỆNH LÝ • Ran ẩm: nghe hai hơ hấp, nghe giống tiếng lọc xọc thổi vô nước, không nhau, cường độ lớn, thay đổi cường độ ho hay vỗ lưng • Ran nổ: tiếng nhau, âm sắc cao hơn, không thay đổi ho Thường gặp bệnh lý phế nang, nghe rõ cuối hít vào TIẾNG RAN BỆNH LÝ • Ran rít, ran ngáy: tiếng nghe khơng khí qua phế quản hẹp co thắt đàm nhớt • Tiếng cọ màng phổi: hai màng phổi cọ xát với nhau, nghe tiếng chà xát hai miếng lụa Nghe hai thì, tràn dịch lượng TIẾNG CỦA THÀNH NGỰC • Tiếng dê kêu: tiếng nói nghe qua thành ngực lớn có giọng mũi dê kêu Nghe nói ‘’I’’ thành ‘’A’’ • Tiếng ngực thầm: nghe tăng cường độ tiếng nói thầm vùng phổi đơng đặc • Tiếng phế quản: tượng tiếng nói dẫn truyền qua thành ngực với cường độ lớn bình thường • Nghe phổi giai đoạn quan trọng khám bệnh, cung cấp nhiều thơng tin • Phải nghe toàn lồng ngực, đối xứng hai bên, khám nhiều lần ngày lặp lai ngày để thấy thay đổi CÁC SAI LẦM KHI NGHE PHỔI • Ống nghe khơng áp sát thành ngực • Có nhiều lơng ngực nên nghe tiếng lạo xạo • Khơng nghe đối xứng hai bên dẫn đến kết luận sai lầm • Dùng màng hay dùng chng ? • Khám phổi phải phối hợp bốn kỹ năng: nhìn, sờ, gõ, nghe • Phải so sánh vùng phổi để xác định vị trí tổn thương • Phát triệu chứng bất thường • Gom lại thành hội chứng thực thể lâm sàng • Hội chứng đơng đặc: – RRPN giảm – Gõ đục – Rung tăng • Hội chứng ba giảm: – RRPN giảm – Gõ đục – Rung giảm • Hội chứng ứ khí phế nang: – Giảm di động lồng ngực – RRPN giảm – Rung giảm – Gõ vang • Hội chứng nghẽn tắc – Ứ khí phế nang – Ran tắc nghẽn kèm khó thở • Tràn dịch màng phổi: – HC ba giảm – Tăng thể tích lồng ngực, di động • Tràn khí màng phổi: – RRPN giảm – Gõ vang – Rung giảm – Giảm di động lồng ngực • Xẹp phổi: – HC ba giảm – Giảm thể tích lồng ngực ... ngực • Nắm quy trình thăm khám phổi • Biết biểu bình thường bệnh lý khám phổi • Bệnh sử chi tiết+ khám lâm sàng cẩn thận giúp chẩn đốn bệnh 80% • Bộc lộ vùng khám • Ln khám đối xứng hai bên để... tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi – xẹp bình thường: xẹp phổi, dày dính màng phổi Hình thái lồng ngực Ngun nhân Lồng ngực căng phồng toàn COPD, hen Bất xứng đẩy Tràn khí màng phổi, TDMP, kén... khoảng gian sườn GÕ • Trước phổi: gõ đỉnh phổi • Sau phổi: đáy phổi thường mức khoảng ls phải 10 trái GÕ • Bình thường gõ • Bất thường: – Gõ đục: có nước gặp TDMP, đơng đặc phổi – Gõ vang: có khí