CHẨN đoán PHÙ (nội cơ sở)

CHẨN ĐOÁN PHÙ Mục tiêu học tập Nắm rõ định nghĩa phù Nắm rõ giả thuyết Starling sinh lý bệnh phù Biết cách phân loại phù Nắm rõ cách xác định có phù Nắm rõ biểu phù bốn nhóm nguyên nhân thường gặp ĐỊNH NGHĨA Định nghĩa Phù tình trạng gia tăng thể tích dịch mơ kẽ Dạng đặc biệt: Cổ trướng, tràn dịch màng phổi SINH LÝ BỆNH Phân bố thể tích dịch thể Giả thuyết Starling Sự lưu thông phân bố dịch thể tùy thuộc vào cân chênh áp thủy tĩnh chênh áp keo qua thành mao mạch Dẫn lưu bạch huyết có vai trị quan trọng Các lực Starling Đưa dịch lòng mạch Áp lực thủy tĩnh lòng mạch Đưa dịch vào lòng mạch Áp lực keo lòng mạch Áp lực keo dịch mô kẽ Áp lực thủy tĩnh dịch mô kẽ Các lực Starling Áp lực thủy tĩnh phụ thuộc vào tổng lượng dịch khoang Áp lực keo phụ thuộc vào tổng lượng protein albumin đóng vai trị quan trọng Phương trình Starling Jv: Sự di chuyển dịch P: Áp lực thủy tĩnh π: Áp lực keo c: Mao mạch i: mô kẽ Kf: Hệ số lọc σ: Hệ số phản hồi 10 42 43 Chẩn đoán nguyên nhân Phù niêm: Do tích tụ mucopolysaccharide Suy giáp: Xuất bật mặt Cường giáp bệnh Basedow: Phù cứng vùng trước xương chày kèm thay đổi màu sắc cấu trúc da Thai kỳ Phù hai chân Thai to cản trở hồi lưu tĩnh mạch 44 Chẩn đoán nguyên nhân Phù thuốc Estrogen, corticoid: Do giữ muối nước Nifedipine: Thuốc hạ áp qua chế giãn động mạch,gây phù chủ yếu mắt cá chân Phù vô Liên quan đến tăng tính thấm thành mạch Thường phụ nữ 30-50 tuổi Có chu kỳ khơng liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt Phù nặng lên trời nóng 45 Tóm tắt quy trình tiếp cận Có phù hay khơng? Phù loại gì? Ngun nhân gây phù? (4 nhóm nguyên nhân thường gặp) Khi xác định nguyên nhân, tiếp tục tiếp cận theo bệnh lý cụ thể 46 Hội chứng thận hư nguyên phát, lần đầu, chưa biến chứng Xơ gan bù rượu biến chứng viêm phúc mạc nguyên phát Suy tim toàn bộ, độ III (Hội nội khoa Việt Nam), bệnh tim thiếu máu cục bộ, yếu tố thúc đẩy viêm phổi Phù suy dinh dưỡng đạm 47 Tài liệu tham khảo Trần Kim Trang Chẩn đoán phù Triệu chứng học nội khoa 2009 Eugene Brauwald, Joseph Loscalzo Edema Harrison’s Principles of Internal Medicine 17th edition 2008 Richard F LeBlond Edema DeGowin’s Diagnositic examination 9th edition 2009 48 CHẨN ĐOÁN SỐT MỤC TIÊU ĐỊNH NGHĨA SỐT SINH LÝ BỆNH CỦA SỐT NGUYÊN NHÂN SỐT TRIỆU CHỨNG – BIẾN CHỨNG CỦA SỐT CHẨN ĐOÁN SỐT XÁC ĐỊNH SỐT PHÂN BiỆT SỐT KIỂU SỐT NGUYÊN NHÂN GÂY SỐT ĐỊNH NGHĨA SỐT THÂN NHIỆT TRỰC TRÀNG > MiỆNG > NÁCH MỤC TIÊU ĐỊNH NGHĨA SỐT SINH LÝ BỆNH CỦA SỐT NGUYÊN NHÂN SỐT TRIỆU CHỨNG – BIẾN CHỨNG CỦA SỐT CHẨN ĐOÁN SỐT XÁC ĐỊNH SỐT PHÂN BiỆT SỐT KIỂU SỐT NGUYÊN NHÂN GÂY SỐT MỤC TIÊU ĐỊNH NGHĨA SỐT SINH LÝ BỆNH CỦA SỐT NGUYÊN NHÂN SỐT TRIỆU CHỨNG – BIẾN CHỨNG CỦA SỐT CHẨN ĐOÁN SỐT XÁC ĐỊNH SỐT PHÂN BiỆT SỐT KIỂU SỐT NGUYÊN NHÂN GÂY SỐT NGUYÊN NHÂN GÂY SỐT MỤC TIÊU ĐỊNH NGHĨA SỐT SINH LÝ BỆNH CỦA SỐT NGUYÊN NHÂN SỐT TRIỆU CHỨNG – BIẾN CHỨNG CỦA SỐT CHẨN ĐOÁN SỐT XÁC ĐỊNH SỐT PHÂN BiỆT SỐT KIỂU SỐT NGUYÊN NHÂN GÂY SỐT ... định nghĩa phù Nắm rõ giả thuyết Starling sinh lý bệnh phù Biết cách phân loại phù Nắm rõ cách xác định có phù Nắm rõ biểu phù bốn nhóm nguyên nhân thường gặp ĐỊNH NGHĨA Định nghĩa Phù tình trạng... thông thường Dấu ấn lõm Thay đổi da vùng phù Nhiệt độ da Các chỗ tì hằn lên vùng phù Độ dày da Sự phân bố phù 24 25 27 28 29 30 31 Chẩn đoán nguyên nhân Phù khu trú Do viêm: kèm theo đau, nóng,... mạch vùng chậu 12 Phù khu trú 13 Phù toàn thân 14 Phân loại theo lâm sàng Phù mềm Gia tăng đơn dịch mơ kẽ Có dấu ấn lõm Phù cứng Ngồi dịch, cịn có tích tụ chất khác Protein: Phù viêm, tắc mạch