CHẨN đoán PHÙ (THỰC tập nội KHOA)

       Mục tiêu học tập Đặt vấn đề Định nghĩa Sinh lý bệnh Phân loại phù Nguyên nhân gây phù Tiếp cận chẩn đoán      Nêu định nghĩa phù Mô tả giả thuyết Starling sinh lý bệnh phù Biết cách phân loại phù Nắm vững cách xác định có phù Nắm vững biểu phù bốn nhóm nguyên nhân thường gặp    Phù triệu chứng thường gặp Biểu nhiều bệnh lý khác Một số trường hợp dễ gây lầm lẫn lâm sàng   Phù tình trạng gia tăng thể tích dịch mơ kẽ Dạng đặc biệt: Cổ trướng, tràn dịch màng phổi  Sự lưu thông phân bố dịch thể tùy thuộc cân chênh áp thủy tĩnh chênh áp keo qua thành mao mạch  Dẫn lưu bạch huyết có vai trị quan trọng ĐƯA DỊCH RA NGỒI LỊNG MẠCH   Áp lực thủy tĩnh lịng mạch Áp lực keo dịch mơ kẽ ĐƯA DỊCH VÀO TRONG LÒNG MẠCH  Áp lực keo lòng mạch  Áp lực thủy tĩnh dịch mô kẽ   Áp lực thủy tĩnh phụ thuộc vào tổng lượng dịch khoang Áp lực keo phụ thuộc vào tổng lượng protein albumin đóng vai trò quan trọng        Jv: Sự di chuyển dịch P: Áp lực thủy tĩnh π: Áp lực keo c: Mao mạch i: mô kẽ Kf: Hệ số lọc σ: Hệ số phản hồi  Phù khu trú  Do viêm: kèm theo đau, nóng, đỏ  Do tắc tĩnh mạch: kèm theo tím rối loạn dinh dưỡng da  Do phản ứng dị ứng thường mặt kèm theo phù quản Nguyên nhân Bệnh thận Tính chất phù Triệu chứng kèm theo Suy tim - Thường xuất - Tim to hai chân - Tiếng ngựa phi - Nặng lên vào buổi chiều - Tĩnh mạch cảnh - Gan to sung huyết - Khó thở Xơ gan - Thường kèm theo cổ trướng - Phù chủ yếu hai chân - Suy dinh dưỡng - Phù nhẹ mu bàn tay mu bàn chân - Rối loạn dinh dưỡng da thiếu vi chất kèm theo - Có thể có biểu thiếu - Phù rõ thường khởi đầu - Tiểu đục, nhiều bọt gợi ý tiểu mơ lỏng lẻo (mí mắt, đạm nhiều mặt) sau lan tồn - Tiểu thân - Nặng vào buổi sáng Tuần hồn bàng hệ Vàng da Sao mạch Lịng bàn tay son  Phù niêm: Do tích tụ mucopolysaccharide  Suy giáp: Xuất bật mặt  Cường giáp bệnh Basedow: Phù cứng vùng trước xương chày kèm thay đổi màu sắc cấu trúc da Thai kỳ: Phù hai chân thai to cản trở hồi lưu tĩnh mạch  Phù thuốc   Estrogen, corticoid: Do giữ muối nước  Nifedipine: Thuốc hạ áp qua chế giãn động mạch,gây  phù chủ yếu mắt cá chân Phù vô căn:     Liên quan đến tăng tính thấm thành mạch Thường phụ nữ 30-50 tuổi Có chu kỳ không liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt Phù nặng lên trời nóng    Trần Kim Trang Chẩn đoán phù Triệu chứng học nội khoa 2009 Eugene Brauwald, Joseph Loscalzo Edema Harrison’s Principles of Internal Medicine 17th edition 2008 Richard F LeBlond Edema DeGowin’s Diagnositic examination 9th edition 2009 ... học tập Đặt vấn đề Định nghĩa Sinh lý bệnh Phân loại phù Nguyên nhân gây phù Tiếp cận chẩn đoán      Nêu định nghĩa phù Mô tả giả thuyết Starling sinh lý bệnh phù Biết cách phân loại phù. .. 30-50 tuổi Có chu kỳ khơng liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt Phù nặng lên trời nóng    Trần Kim Trang Chẩn đoán phù Triệu chứng học nội khoa 2009 Eugene Brauwald, Joseph Loscalzo Edema Harrison’s... Hệ số phản hồi PHÙ TỒN THÂN    Tăng dịch mơ kẽ tồn thân Phù mặt, thân, chi Có thể kèm theo tràn dịch màng phổi, màng bụng PHÙ KHU TRÚ   Do yếu tố chỗ Có thể gây lầm lẫn với phù toàn thân