HÓA SINH lâm SÀNG nội TIẾT (hóa SINH lâm SÀNG)

HÓA SINH LÂM SÀNG NỘI TIẾT - TUYẾN GIÁP NỘI DUNG Chức sinh lý tuyến giáp : a Cấu trúc tuyến giáp b Sự tạo thành hormon giáp c Các tác dụng hormon giáp tổ chức tế bào d Điều hòa tiết hormon tuyến giáp Rối loạn chức tuyến giáp : a Cường chức tuyến giáp b Suy chức tuyến giáp Những xét nghiệm chức tuyến giáp : a TT4 , FT4 b TT3 , FT3 c rT3 , FTI CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA TUYẾN GIÁP       Là tuyến nội tiết quan trọng thể, Vị trí: Tuyến giáp nằm quản, hai bên phía trước khí quản Gồm thùy (P) (T) Nối eo tuyến giáp, bắt ngang từ sụn khí quản đến Mỗi thùy dài - 8cm, rộng 4cm, dày - 2,5cm Cân nặng bình thường: 40-42g Khi tuyến giáp phì đại tạo bướu giáp CẤU TẠO MƠ HỌC :  Tuyến giáp : tạo thành từ nang tuyến  Đường kính nang : 100 – 300 µm  Bên chứa đầy chất tiết (chất keo), chất thyroglobulin, chứa hormone (H) giáp  Thành nang tuyến tế bào biểu mơ hình trụ Nó tiết chất tiết vào lòng nang  (H) hấp thụ trở lại qua tế bào biểu mô vào máu, phân phối khắp thể CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA TUYẾN GIÁP  TG tổng hợp hai (H) quan trọng từ iod + tyrosin tiết thể :Thyroxin (T4): 93%, Triiodothyronin (T3): 7%  TG tiết calcitonin: tăng hấp thu ca 2+ từ máu vào xương  Khi tới mơ (gan, thận), phần lớn T4 chuyển thành T3  Hai (H) giáp có chức giống nhau, khác cường độ thời gian tác dụng  Trong máu : T3: mạnh T4 (khoảng lần) T3: số lượng ít, thời gian tác dụng ngắn T4 NHU CẦU IOD  Ở người trưởng thành cần 1mg iod / tuần để tạo (H) giáp  Iod ăn vào hấp thu qua ống tiêu hóa vào máu : - Phần lớn iod thải nhanh qua thận - Khoảng 1% đến tế bào TG để tổng hợp (H) giáp  Iod vận chuyển từ máu vào tế bào giáp  nang nhờ bơm iod màng đáy tế bào giáp  TG bình thường : nồng độ iod / TG gấp 30 lần / máu  TG hoạt động tối đa, nồng độ iod / TG tăng 250 lần SỰ TẠO THÀNH HORMON GIÁP Sự tạo thành tiết thyroglobulin Sự oxid hóa iod Sự iod hóa tyrosin tạo thành (H) giáp Sự giải phóng thyroxin triiodothyronin từ TG Sự vận chuyển thyroxin triiodothyronin tới mô SỰ TẠO THÀNH VÀ BÀI TIẾT THYROGLOBULIN  Thyroglobulin: phân tử glycoprotein lớn, TLPT: 335.000  Tổng hợp lưới nội bào tương Golgi tế bào TG  Mỗi phân tử thyroglobulin chứa 70 aa tyrosin, chất kết hợp với iod tạo (H) giáp SỰ OXID HÓA IOD  Iod : gắn trực tiếp với aa tyrosin phải dạng oxid hóa  Sự oxid hóa iod nhờ (E) peroxidase hydro peroxid  Peroxidase màng đỉnh tế bào biểu mô TG  Khi hệ thống (E) bị ức chế khơng có (do di truyền tế bào) : (H) giáp không tạo thành TEST TRH  Thực bệnh nhân nội trú nghi ngờ có rối loạn chức tuyến giáp  Rối loạn chức tuyến yên trước vùng đồi  Phương pháp : định lượng TSH trước dùng TRH ◦ 200 µgTRH IV → LẤY MÁU SAU 30 PHÚT → ĐL :TSH ◦ 200 mgTRH xit mũi → LẤY MÁU SAU h→ ĐL : TSH ◦ Uống 40 mgTRH → LẤY MÁU SAU – h→ ĐL : TSH TEST TRH TSH siêu nhạy > 5µU/ml ≤ 0,10µU/ml FT4 Giảm SUY GIÁP FT4 Bình thường SUY GIÁP lâm sàng Nghiệm pháp TRH Bình thường CƯỜNG GIÁP lâm sàng Tăng CƯỜNG GIÁP Được định lượng PP miễn dịch phóng xạ, enzym…  Trị số bình thường : < 10ng/mL (< 10µg/L)  Trị số bệnh lý : 50 – 500ng/mL  Tăng : K TG, viêm TG, basedow, u độc  Có mối tương quan lượng khối u nồng độ thyroglobulin Việc định lượng thyroglobulin có giá trị việc theo dõi ung thư tuyến giáp  BỆNH BASEDOW (BỆNH GRAVES)  Bệnh lý tự miễn  Hội chứng cường giáp  Bướu giáp độ II, III triệu chứng lâm sàng khác  Yếu tố khởi phát bệnh : ◦ HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DQA1*0501 ◦ Tự kháng thể (IgG) chống lại thụ thể TSH →(+) kéo dài TG → TG to ra, tăng tiêt (H) giáp  Dấu hiệu cận lâm sàng : ◦ FT3 tăng ◦ FT4 tăng ◦ TSH bị ức chế không bị (+) nghiệm pháp TRH ◦ TSH siêu nhạy khơng định lượng CA LÂM SÀNG  BN : Vũ T.T nhập viện tê tay, chân Chẩn đốn lúc nhập viện: hạ kali máu/cường giáp Khám lâm sàng: sốt 38 – 39 oC  Công thức máu : ◦ Bạch cầu : 18.300 – Neu 78.5%, Lym 18.8%, ◦ Hồng cầu : 3320000/mm3, Hb 80mg/L, Hct 23.9%, ◦ Tiểu cầu : 268000/mm3  Ion đồ : Na 134 mEq/l, K 2.6 mEq/l, Ca 5.2 mEq/l, Cl 92 mEq/l  Ferritin máu : 742 ng/ml (6 – 180)  Cấy máu (-); Sốt rét (-); Widal (-); IgG Dengue (+); ANA (-); ASO: 200 UI/ml , PCT: 0.49, CRP: 162  Chức tuyến giáp : ◦ TSH siêu nhậy: < 0.01 mU/l (0.49 – 4.67 mU/l) ↓ ◦ FT3: 4.5 pg/ml (3.5 – 8.0 pg/ml) ◦ FT4: 15.2 pg/ml (8 – 20 pg/ml) CHẨN ĐOÁN : Cường giáp điều trị Làm thêm XN tìm nguyên nhân cường giáp: định lượng iod, tìm kháng thể LATS, siêu âm tuyến giáp… CA LÂM SÀNG  BN Đặng T B, nữ NV nhức đầu, ói ngày Khám lâm sàng: Mạch 90 lần/phút, huyết áp 100/60 mmHg, nhịp thở: 20 lần/phút, nhiệt độ: 39 – 40oC  Công thức máu: ◦ Bạch cầu: 11.700/mm3 - Neu 84.2%; Lym 10.3 %; ◦ Hồng cầu: 5260000/mm3; Hct 33%; Hb 10,4 g/l; ◦ Tiểu cầu: 255000/mm3  Đường huyết: 132 mg%; GOT: 27 U/I; GPT: 170 U/I; BUN 16 mg%; Creatinin: 0.9 mg/l  Ion đồ: Na 135 mEq/l; K 2.7 mEq/l; Ca 4.2 mEq/l; Cl 100 mEq/l  Cấy DNT: ◦ Coagulase negative Staphylococcus (+)  SR (-); Dengue (-); Nấm/DNT (-); PCR lao/DNT (-)  SH/DNT lần 1: ◦ protein 79 mg/ml; đường 70/117 (mg%) ◦ Clo 129 mEq/L; ◦ Hồng cầu ít; Bạch cầu 760 mm3  Chức tuyến giáp: ◦ TSH siêu nhậy: