LÃO hóa hệ THẦN KINH, nội TIẾT (lão KHOA)

LÃO HÓA HỆ THẦN KINH - NỘI TIẾT MỤC TIÊU Nêu đặc điểm lão hóa hệ thần kinh Nêu đặc điểm lão hóa hệ nội tiết- dinh dưỡng Nêu nguyên tắc chăm sóc hệ quan người cao tuổi ẢNH HƯỞNG HÌNH THÁI VÀ SINH LÝ HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Giảm trọng lượng não theo tuổi 30-40 100 Tuổi ẢNH HƯỞNG HÌNH THÁI VÀ SINH LÝ HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Mất nơrôn hệ viền – hải mã, hồi cạnh hải mã hồi đai Vỏ não rộng giảm kích thước nơrơn Giảm số lượng nơrôn chất đen, nhân đáy ẢNH HƯỞNG HÌNH THÁI VÀ SINH LÝ HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG  Lưu lượng dòng máu não: giảm theo tuổi  Tốc độ chuyển hóa não giảm song song  Kháng lực mạch máu não gia tăng theo tuổi  Giảm lưu lượng máu não nhận thấy nhiều vùng võ não vùng chất trắng nhiều vùng trước trán so với vùng khác cùa bán cầu đại não  Chất dẫn truyền TK giảm TB theo tuổi ẢNH HƯỞNG TRÍ NHỚ VÀ CÁC CHỨC NĂNG NHẬN THỨC TẦN SUẤT SA SÚT TRÍ TUỆ ẢNH HƯỞNG TRÍ NHỚ VÀ CÁC CHỨC NĂNG NHẬN THỨC  Tần suất rối loạn nhận thức gia tăng rõ rệt theo tuổi tác,  Đánh giá chức nhận thức người già ◦Giảm tốc độ tiến trình nhận thức, ◦Giảm khả linh hoạt nhận thức, ◦Giảm nhận thức tri giác khơng gian, trí nhớ làm việc, trì ý ẢNH HƯỞNG TRÍ NHỚ VÀ CÁC CHỨC NĂNG NHẬN THỨC ◦Sự ý:  Giảm nhẹ ý bắt đầu # tuổi 60, tiến triển chậm  Suy giảm ý làm người già dễ đãng trí hơn, ◦Sự học tập trí nhớ  Vốn kiến thức tiếp tục phát triển suốt đời khả học tập không suy giảm theo tuổi tác Trí nhớ cảm giác (sensory memory) Trí nhớ ngắn hạn (short-term memory) Trí nhớ dài hạn (long-term memory) ◦ ◦ ◦ ẢNH HƯỞNG TRÍ NHỚ VÀ CÁC CHỨC NĂNG NHẬN THỨC ◦ Ngôn ngữ  Vốn từ vựng gia tăng đạt cao độ tuổi 50 – 60, không suy giảm tuổi tác người già sử dụng phức hợp ngôn ngữ  Khả cú pháp hay khả kết hợp từ ngữ theo trình tự có nghĩa không bị suy giảm đơn tuổi già ◦ Trí thơng minh  Đo thang trí tuệ Wechsler: suy giảm tuổi già  Thang điểm dùng để đánh giá trạng thái tâm thần kinh: ◦ Mini Mental State Examination (MMSE), ◦ Mini-Cog Montreal Cognitive Assessment ẢNH HƯỞNG CHỨC NĂNG CẢM GIÁC ĐẶC BIỆT: thị giác  Đồng tử nhỏ dần kích thước,  ↓ hay phản xạ ánh sáng 5% - 19%  ↓điều tiết thủy tinh thể độ đàn hồi ↓thị lực, giới hạn thị trường, ↓cảm nhận độ sâu  thân với khơng gian bên ngồi,    (tật viễn thị), Hội tụ kém, giới hạn nhìn lên nhìn xuống bị ảnh hưởng, ↓ thích nghi ánh sáng yếu, ↑ nhạy cảm ánh sáng chói, ↓phân biệt màu sắc ý thị trường chuyển động, chuyển động  ↓khả đọc, thăng hay lái xe MỘT SỐ BỆNH NỘI TIẾT: Đái tháo đường DỊCH TỄ HỌC Ngưỡng glucose insulin với test dung nạp glucose CHẨN ĐOÁN: Tiêu chuẩn ADA (hội ĐTĐ Hoa Kỳ) ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: 1.Triệu chứng điển hình ĐTĐ + ĐH ≥ 200mg/dL (11.1 mmol/L) 2.ĐH đói ≥ 126mg/dL (7.0 mmol/L) 3.ĐH ≥ 200mg/dL (11.1 mmol/L) sau test dung nạp glucose RỐI LOẠN DUNG NẠP GLUCOSE ĐH ≥ 140mg/dL (7.8 mmol/L) < 200mg/dL sau test dung nạp glucose RỐI LOẠN ĐƯỜNG HUYẾT ĐĨI ĐH đói ≥ 100mg/dL (5.6 mmol/L) < 126 mg/dL (7.0 mmol/L) Các yếu tố nguy ĐTĐ lão hóa Nguyên tắc điều trị đái tháo đường Kiểm sốt nguy tim mạch Phịng ngừa biến chứng mạch máu nhỏ Phòng ngừa biến chứng khác Kiểm sốt tình trạng tăng đường huyết Chế độ dinh dưỡng Tập thể dục VAI TRÒ MELATONIN ĐỐI VỚI CHẤT LƯỢNG GIẤC NGỦ CỦA NGƯỜI CAO TUỔI Dậy bắt đầu giảm Tiệp tục giảm tuổi trung niên SX không đáng kểNCT SUY TUYẾN YÊN- HỘI CHỨNG EMPTY SELLA  Lâm sàng suy tuyến yên trước ◦ Tụt HA tư ◦ Mệt mỏi ◦ Mất libido ◦ Sụt cân ◦ Giảm chức sinh dục, ◦ Giảm Natri máu ◦ Hạ đường huyết  Nguyên nhân U biểu mô tuyến yên Di chứng sau điều trị phẫu thuật hay xạ trị u T.Yên U quanh tuyến yên Bệnh lý mạch máu (Nhồi máu tuyến yên, phình mạch) Chấn thương não Bệnh thâm nhiễm hay u hạt Nhiễm khuẩn VAI TRÒ ADH TRONG ĐIỀU HÒA DỊCH THỂ CỦA NGƯỜI CAO TUỔI  NCT có nguy cao với thiếu dịch, hay tải dịch tự  Hệ thống trì tình trạng thể tích áp lực thẩm thấu: ◦ ADH ◦ Áp cảm thụ quan ◦ Thụ thể áp lực thẩm thấu ◦ Nồng độ nước tiểu ◦ Đáp ứng hormon ◦ Cơ chế khát HỆ RENIN- ANGIOTENSIN-ALDOSTERONE Hormon Đáp ứng ADH Nồng độ ADH ↑ Phóng thích ADH với kích thích osmoreceptor ↑ Phóng thích ADH với kích thích baroreceptor ↓ Đáp ứng thận với ADH ↓ ALDOSTERONE [Aldosterone] ↓ Phóng thích Aldosterone thiếu Na ↓ Phóng thích Aldosterone tư đứng ↓ Phóng thích Aldosterone sau kích thích ACTH ↔ RENIN Hoạt động renin máu ↓ HORMON LỢI NiỆU TỪ NHĨ (ANH) [ANH] Đáp ứng ANH với kích thích ↑ ↑ BỆNH LÝ TRỤC HẠ ĐỒI – TUYẾN YÊN - TUYẾN THƯỢNG THẬN Chức hạ đồi-tuyến yên- glucocorticoid tương đối không thay đổi theo tuổi  Xét nghiệm đánh giá: Xét nghiệm kích thích ACTH dùng để khảo sát suy thượng thận nguyên phát thứ phát mạn tính  Tiêm bolus 250 μg ACTH  Đo cortisol máu sau 30’-60’  Đáp ứng [cortisol] : Không thay đổi theo q trình lão hóa ◦ Khi cortisol máu > 20 ụg/dL/trong xét nghiệm sau tiêm ACTH  loại trừ suy thượng thận, ◦ Test (+), nồng độ ACTH máu lúc sáng giúp phân biệt suy thượng thận nguyên phát (TĂNG CAO) thứ phát (BT THẤP) Tác dụng phụ Glucocorticoid NCT Hệ TKTW Suy giảm nhận thức, cảm xúc không ổn định, trầm cảm, rối loạn tâm thần Xương Loãng xương, gãy xương Cơ: yếu cơ, teo Dịch điện giải: giữ muối, nước , phù, tăng Kali máu Chuyển hóa: béo trung tâm, tăng đường huyết, tăng TG Tác dụng phụ Glucocorticoid NCT Tim: suy tim sung huyết, tăng huyết áp Dạ dày, ruột: Loét Da: mỏng, khó lành vết thương Thị lực: Đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp Hệ thống miễn dịch: giảm MD qua trung gian tế bào, tăng nguy nhiễm khuẩn Chức năng: giảm khả vận chuyển, lại; té ngã, sống phụ thuộc MỘT SỐ BỆNH LÝ TRỤC HẠ ĐỒI – TUYẾN YÊN - TUYẾN THƯỢNG THẬN  Tăng cortisol thượng thận: đa số tác dụng phụ điều trị corticoid  Suy thượng thận: stress hay ngưng corticoid đột ngột  U tuyến thượng thận: lành tính, gặp/NCT  U tủy thượng thận: ung thư gặp KẾT LUẬN  Việc dùng nhiều thuốc điều trị bệnh mạn tính kèm làm tăng nguy mắc rối loạn nội tiết : đái tháo đường typ 2, cường giáp, suy giáp, hội chứng Cushing, suy thượng thận  Các biệu lâm sàng rối loạn nội tiết kín đáo  Cần thay đổi cách tiếp cận điều trị bệnh nhân cao tuổi Tài liệu tham khảo  Nguyễn Thiện Thành (2002).”Tích tuổi học sở” Những bệnh thường gặp người có tuổi- Nhà xuất Y học: 7-22  Bệnh học người cao tuổi (2012) Nguyễn Đức Công–Nhà xuất Y học  Bệnh học người cao tuổi (2013) Nguyễn Văn Trí –Nhà xuất Y học  Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology (2004) Jeffrey B Halter, sixth edition Mc Grow Hill ...MỤC TIÊU Nêu đặc điểm lão hóa hệ thần kinh Nêu đặc điểm lão hóa hệ nội tiết- dinh dưỡng Nêu nguyên tắc chăm sóc hệ quan người cao tuổi ẢNH HƯỞNG HÌNH THÁI VÀ SINH LÝ HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Giảm... hợp, chuyển hóa hoạt động hormon  Những thay đổi nàỵ khơng nhận thấy rõ ràng lâm sàng ĐẶC TRƯNG CỦA HỆ THỐNG NỘI TIẾT Ở NGƯỜI CAO TUỔI  Chức hệ thống nội tiết lão hóa trì nhờ: tiết hormon... ◦Mất sợi thần kinh cảm giác ◦Giảm biên độ điện hoạt động thần kinh cảm giác ◦Mất tế bào thần kinh cảm giác hạch rễ sau ◦Gia tăng mô liên kết sợi, ◦Xơ cứng tiểu động mạch, ◦Thối hóa sợi thần kinh,