Nội dung bài giảng Lão hóa hệ thần kinh của GS.TS. BS. Nguyễn Đức Công trình bày các đặc điểm lão hóa hệ thần kinh, ảnh hưởng hình thái và sinh lý hệ thần kinh trung ương ở người cao tuổi và các nguyên tắc cơ bản trong chăm sóc các hệ cơ quan ở người cao tuổi.
GS.TS NGUYỄN ĐỨC CÔNG Giám đốc Bệnh viện Thống Nhất Tp.HCM Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa-ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 1 Nêu đặc điểm lão hóa hệ thần kinh Nêu nguyên tắc chăm sóc hệ quan người cao tuổi Giảm trọng lượng não theo tuổi 30-40 100 Tuổi Mất nơrôn hệ viền – hải mã, hồi cạnh hải mã hồi đai Vỏ não rộng giảm kích thước nơrơn Giảm số lượng nơrơn chất đen, nhân đáy Lưu lượng dòng máu não: giảm theo tuổi Tốc độ chuyển hóa não giảm song song Kháng lực mạch máu não gia tăng theo tuổi Giảm lưu lượng máu não nhận thấy nhiều vùng võ não vùng chất trắng nhiều vùng trước trán so với vùng khác cùa bán cầu đại não Chất dẫn truyền TK giảm TB theo tuổi TẦN SUẤT SA SÚT TRÍ TUỆ Tần suất rối loạn nhận thức gia tăng rõ rệt theo tuổi tác, Đánh giá chức nhận thức người già ◦ Giảm tốc độ tiến trình nhận thức, ◦ Giảm khả linh hoạt nhận thức, ◦ Giảm nhận thức tri giác không gian, trí nhớ làm việc, trì ý ◦ Sự ý: Giảm nhẹ ý bắt đầu # tuổi 60, tiến triển chậm Suy giảm ý làm người già dễ đãng trí hơn, ◦ Sự học tập trí nhớ Vốn kiến thức tiếp tục phát triển suốt đời khả học tập không suy giảm theo tuổi tác ◦ Trí nhớ cảm giác (sensory memory) ◦ Trí nhớ ngắn hạn (short-term memory) ◦ Trí nhớ dài hạn (long-term memory) ◦ Ngôn ngữ Vốn từ vựng gia tăng đạt cao độ tuổi 50 – 60, không suy giảm tuổi tác người già sử dụng phức hợp ngơn ngữ Khả cú pháp hay khả kết hợp từ ngữ theo trình tự có nghĩa khơng bị suy giảm đơn tuổi già ◦ Trí thơng minh Đo thang trí tuệ Wechsler: suy giảm tuổi già Thang điểm dùng để đánh giá trạng thái tâm thần kinh: ◦ Mini Mental State Examination (MMSE), ◦ Mini-Cog Montreal Cognitive Assessment Đồng tử nhỏ dần kích thước, ↓ hay phản xạ ánh sáng 5% - 19% ↓điều tiết thủy tinh thể độ đàn hồi (tật viễn thị), Hội tụ kém, giới hạn nhìn lên nhìn xuống bị ảnh hưởng, ↓ thích nghi ánh sáng yếu, ↑ nhạy cảm ánh sáng chói, ↓phân biệt màu sắc ý thị trường ↓thị lực, giới hạn thị trường, ↓cảm nhận độ sâu chuyển động, chuyển động thân với khơng gian bên ngồi, ↓khả đọc, thăng hay lái xe Cơ chế rối loạn dáng bộ: ◦ Sự kết hợp thối hóa hạch – thùy trán ◦ Thay đổi hạch liên quan tuổi tác: giảm số lượng thụ thể dopamine D1 nhân đuôi nhân bèo, chất dẫn truyền thần kinh dopamine ◦ Chất đen nơrôn sắc tố coi nguyên nhân gây rối loạn vận động chậm vận động, dáng Parkinson thăng người già Hiện tượng cứng học, viêm khớp mô đàn hồi biểu chậm chạp NCT Chẩn đoán phân biệt : ◦ Não úng thủy áp lực trung bình ◦ Bệnh Parkinson, ◦ Liệt nhân tiến triển Giảm sức ảnh hưởng tuổi tác: ◦ ↓ khối cơ, teo (cơ nội bàn tay bàn chân), ◦ Hơn 50% teo lòng bàn tay, khơng gây yếu khơng rung giật bó ◦ ↓ kích thước sợi chủ yếu loại II (sợi nhanh) ◦ Teo dễ té ngã, gãy xương, ↓ chức ◦ Sức bóp bàn tay giảm đáng kể sau tuổi 50, sức cánh tay vai không giảm trước 60 tuổi ◦ Yếu bụng: ưỡn lưng, đau vùng thắt lưng Giảm tốc độ phối hợp vận động Tốc độ gõ nhịp bàn tay bàn chân giảm 20% – 23% Nghiệm pháp ngón tay mũi biểu run nhẹ ngập ngừng đến đích Hiện tượng tăng trương lực paratonia với biểu tăng trương lực vận động với cử động thụ động nhanh chi sấp ngửa, Tần suất paratonia tănglên theo tuổi vào khoảng % - 21%, cho số phản xạ tư dấu hiệu giải phóng vỏ não Gặp nhiều bệnh nhân Alzheimer liên quan với độ nặng suy giảm nhận thức Run sinh lý gặp lứa tuổi, có loại: ◦ Run nghỉ với tần số – 12 Hz, ◦ Thứ phát, có nguyên nhân dùng thuốc, rượu, cường giáp, cường adrenergic, loạn trương lực ◦ Run hoạt động run chủ ý xảy co đẳng trương có tần số – 12 Hz Run vô # 1,7% - 2,3% NCT khỏe mạnh từ 65+ Biểu thường run không triệu chứng mức độ nhẹ không cần phải điều trị Múa vờn tuổi già gặp thường khởi phát trễ, không kèm sa sút trí tuệ Tần suất rối loạn vận động miệng - mặt - lưỡi vô # 1,5% ->38% (tuổi 60 +) Té ngã: # 30% NCT có té ngã nhiều lần năm, tăng lên 40% (80+), 50% người già nhà điều dưỡng ghi nhận có té ngã Tiểu khơng kiểm soát thường xảy người già: phức hợp rối loạn vận động nơrôn tủy sống, tiểu não bán cầu đại não Cảm giác đau: gặp rối loạn cảm giác đau điển hình Sự ức chế đau nội sinh giảm theo tuổi Ngưỡng đau thay đổi theo tuổi Các chất dẫn truyền TK: P CGRP (calcitonin gene – peptide) giảm tuổi tác, làm giảm mật độ chức sợi thần kinh cảm giác đau Các sợi thần kinh cảm giác bị myelin có chọn lọc, có lẽ dẫn đến bệnh lý dây thần kinh Cảm giác rung xương giảm theo tuổi, ◦ Ở tay chân ◦ Bắt đầu chi, (ngón chân cổ chân), ◦ Có 12% - 68% người già 65 – 85 tuổi Cảm giác vị khớp không bị ảnh hưởng giảm Cơ chế giảm cảm giác sâu: ◦ Mất sợi thần kinh cảm giác ◦ Giảm biên độ điện hoạt động thần kinh cảm giác ◦ Mất tế bào thần kinh cảm giác hạch rễ sau ◦ Gia tăng mô liên kết sợi, ◦ Xơ cứng tiểu động mạch, ◦ Thối hóa sợi thần kinh, tượng sợi trục thần kinh Phản xạ gân xương: Các phản xạ nông phản xạ da bụng, phản xạ da bìu, phản xạ da lòng bàn chân đáp ứng người già - Phản xạ lòng bàn tay – cằm (palmomental replex) tượng co hàm bên kích thích vào da lòng bàn tay vùng mơ - Phản xạ mũi hay phản xạ bĩu môi (snout or pout replex) khám cách ấn nhẹ rõ nhẹ lên nhân trung với đáp ứng mím môi hay bĩu môi - Phản xạ bú mút Phản xạ cầm nắm chia làm loại, phản ánh mức độ nặng nhẹ khác ức chế vỏ não Mức độ thứ gọi cầm nắm sờ, khám cách cọ vào lòng bàn tay hướng từ bên trụ sang bên quay gây ý người bệnh yêu cầu họ đếm ngược từ 20 trở ◦ Đáp ứng dương tính bệnh nhân nắm chặt ngón tay người khám gập ngón tay với ngón khép lại đáp ứng với kích thích lòng bàn tay Mức độ thứ nắm chặt chống lại lực kéo người khám cố gắng rút tay Mức độ cuối bệnh nhân lần tìm tay người khám để nắm Phản xạ mũi mi (glabellar tap replex) hay gọi dấu hiệu gõ trán Cơ chế khả ức chế phản xạ nhắm mắt Khám cách gõ hay búng ngón tay vào vùng da hai cung mày với nhịp/ giây ◦ Đáp ứng bình thường làm bệnh nhân chớp mắt với lần gõ – nhịp đầu tiên, sau ngưng chớp mắt ◦ Dương tính chớp mắt khơng dừng lại kéo dài gõ tiếp tục Việc dùng nhiều thuốc điều trị bệnh mạn tính kèm làm tăng nguy mắc rối loạn nội tiết : đái tháo đường typ 2, cường giáp, suy giáp, hội chứng Cushing, suy thượng thận Các biệu lâm sàng rối loạn nội tiết kín đáo Cần thay đổi cách tiếp cận điều trị bệnh nhân cao tuổi Nguyễn Thiện Thành (2002).”Tích tuổi học sở” Những bệnh thường gặp người có tuổi- Nhà xuất Y học: 7-22 Bệnh học người cao tuổi (2012) Nguyễn Đức Công–Nhà xuất Y học Bệnh học người cao tuổi (2013) Nguyễn Văn Trí –Nhà xuất Y học Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology (2004) Jeffrey B Halter, sixth edition Mc Grow Hill ... sợi thần kinh cảm giác ◦ Giảm biên độ điện hoạt động thần kinh cảm giác ◦ Mất tế bào thần kinh cảm giác hạch rễ sau ◦ Gia tăng mô liên kết sợi, ◦ Xơ cứng tiểu động mạch, ◦ Thối hóa sợi thần kinh, ...1 Nêu đặc điểm lão hóa hệ thần kinh Nêu nguyên tắc chăm sóc hệ quan người cao tuổi Giảm trọng lượng não theo tuổi 30-40 100 Tuổi Mất nơrôn hệ viền – hải mã, hồi cạnh hải mã... peptide) giảm tuổi tác, làm giảm mật độ chức sợi thần kinh cảm giác đau Các sợi thần kinh cảm giác bị myelin có chọn lọc, có lẽ dẫn đến bệnh lý dây thần kinh Cảm giác rung xương giảm theo tuổi, ◦