ĐẶC điểm bộ máy THẬN, TIẾT NIỆU TRẺ EM (NHI KHOA)

ĐẶC ĐIỂM BỘ MÁY THẬNTIẾT NIỆU TRẺ EM MỤC TIÊU Chức sinh lý thận Các số LS & CLS nước tiểu bình thường Cơ chế tự điều hịa mạch máu thận Các phương pháp tính độ lọc cầu thận 1/37 NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU HỌC VÀ SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU 2/37 GIẢI PHẪU HỌC – ĐẠI THỂ • Khoang sau phúc mạc, dài theo đốt sống, người lớn dài 12cm, nặng 150g • Mặt cắt dọc gồm phần: tủy vỏ  Sơ sinh, phần tủy vỏ cận tủy cung cấp máu nhiều phần vỏ  Trẻ lớn ngược lại • Bể thận có nhóm đài thận, nhóm có - đài nhỏ • Trẻ nhỏ tổ chức đàn hồi đáy phát triển yếu 3/37 GIẢI PHẪU HỌC – ĐẠI THỂ • Góc bể thận - niệu quản:  Sơ sinh: 900  Trẻ lớn > 900, nhiều chỗ uốn lượn • Tổ chức đàn hồi bàng quang chưa kiện toàn, đặc biệt lỗ đổ niệu quản  trào ngược chức năng, tự hồi phục lớn • Dung tích bàng quang:  Sơ sinh: 50 cm3 10 tuổi: 300 cm3  tháng – tuổi: 100 cm3 4/37 GIẢI PHẪU HỌC – ĐẠI THỂ 5/37 GIẢI PHẪU HỌC – VI THỂ • Đơn vị chức thận: nephron • nephron gồm:  Cầu thận  Ống lượn gần, ống lượn xa  Quai Hellé • Số lượng nephron trẻ đủ tháng triệu cho thận không tăng thêm Sự lớn lên sau thận phì đại tăng sinh thành phần tế bào đệm mô kẽ 6/37 GIẢI PHẪU HỌC – VI THỂ • Vỏ thận cấu tạo chủ yếu = cầu thận + ống lượn xa + ống lượn gần + ống góp • Tủy thận cấu tạo chủ yếu = quai Hellé + ống thẳng • Ngồi cịn phức hợp cận quản cầu thận gồm tế bào chứa renine thể đen (macula densa) đặc biệt đóng vai trị cảm thụ quan thay đổi nồng độ Cl- dịch lọc qua ống thận xa 7/37 GIẢI PHẪU HỌC – VI THỂ 8/37 ĐỘ THANH LỌC CẦU THẬN • Các phương pháp đánh giá độ lọc vi cầu thận lâm sàng:  Trong suy thận cấp, GFR tính theo Schwartz thường cho kết cao GFR tính theo nước tiểu 24 giờ, nhiên tính theo Schwartz có tính thực tế  Nếu creatinine thay đổi nhanh (suy thận tiến triển nhanh, giai đoạn hồi phục), việc ước tính GFR theo creatinine thời điểm khơng cịn thích hợp  cho thuốc q liều khơng đủ liều () 25/37 ĐỘ THANH LỌC CẦU THẬN • Các phương pháp đánh giá độ lọc vi cầu thận lâm sàng:  Dựa vào đồng vị phóng xạ:  Tc 99m MAG DTPA phương pháp có độ xác cao phương pháp sinh hóa thơng thường, tốn  để dành tình đặc biệt: người cho thận, thận dị dạng, thuyên tắc động mạch thận… 26/37 CHỈ SỐ CREATININ BÌNH THƯỜNG THEO TUỔI Age Normal serum Creatinine (mg/l) < week old 8-10 week- 1year old 2-5 1-5 years old 5-7 > years old 7-10 ĐẠM NIỆU • Đạm niệu sinh lý:  Thường thành phần đạm không chọn lọc ống thận tiết: protein Tamshorfall, mucoprotein, betamicroglobuline… albumin < 50%  Ở người lớn < 150mg/ 24h  Ở trẻ em, thay đổi từ 60 - 288 mg/24h Khi tính theo diện tích thể, đạm niệu trẻ non tháng cao trẻ đủ tháng trẻ lớn 27/37 ĐẠM NIỆU • Đạm niệu sinh lý:  Các biến đổi huyết động học nguyên nhân gây tăng qua màng đáy protein dù màng đáy khơng bị tổn thương Điều thấy sốt cao, gắng sức, co giật, suy tim, tăng renin máu…có thể làm đạm niệu thống qua 28/37 ĐẠM NIỆU • Đạm niệu tư thế:  Ban ngày có đạm niệu (thường < 1g/24g), ban đêm khơng cịn ( < 0,1g/l)  Liên quan đến biến đổi huyết động học mà khơng có tổn thương thực thể  Chỉ chẩn đoán cuối sau loại trừ hết bất thương thận niệu 29/37 ĐẠM NIỆU • Đạm niệu vi cầu:  Thường albumine, thường kèm tiểu máu có trụ hạt nước tiểu  Tiểu đạm nhiều làm giảm albumine máu đưa đến Hội chứng thận hư (albumin < 25g/l) 30/37 CẶN LẮNG NƯỚC TIỂU • Các thành phần tế bào:  Có thể ước lượng tương đối cách đọc que nước tiểu qua máy điện tử (Uritest, Dipstick) quay ly tâm đếm tế bào kính hiển vi  Dương tính > hồng cầu quang trường x 40 que thể chất thị màu (khi > HC/QT)  Độ nhạy cao độ đặc hiệu kém, (+) có lượng nhỏ Hb, Myoglobine  Cặn Addis hồng cầu > 5000/min 31/37 CẶN LẮNG NƯỚC TIỂU • Các thành phần trụ:  Là thành phần hữu hình qua ống thận tích tụ chúng có số lượng lớn thay đổi sinh hóa  Trụ hạt trụ hồng cầu  tổn thương cầu thận  Trụ sáp, trụ  bệnh thận mạn 32/37 CÁC THÀNH PHẦN KHÁC • Các loại que dùng chất chuyển đổi màu đánh giá định tính bán định lượng nhiều thành phần khác nước tiểu 33/37 CÁC THÀNH PHẦN KHÁC • Các yếu tố thường đánh giá:  Đường (+) đường huyết > ngưỡng đường thận (180 mg/ dl)  Đạm  Nitrite (+) có vi trùng mang men nitratereductase (BCGN)  Tỉ trọng  Sắc tố mật (+) d/k bình thường  pH có tính acid, thay đổi theo nội mơi  phân tích phải dựa vào pH máu 34/37 Urinary dipstick Leucocytes Nitrite Urobilinogen Protein (g/l) pH Blood Specific gravity Ketone Bilirubin Glucose tr tr 0,3 >20 8,5 H+ 1000 + ++ +++ 1030 KHẢ NĂNG CÔ ĐẶC NƯỚC TIỂU • Cịn gọi test DDVAP (thổi qua mũi chất Minirin - ADH tổng hợp) để làm cô đặc nước tiểu đo áp suất thẩm thấu nước tiểu • Giá trị: sau thổi DDAVP  Trẻ < tuổi: 577 mosm/kg + (31,7 x tháng tuổi)  Trẻ > tuổi: 1000 mosm/kg 35/37 KHẢ NĂNG CÔ ĐẶC NƯỚC TIỂU • Giảm trong:  Đái tháo nhạt thận (cô đặc khoảng 100 mosm/kg nước tiểu)  Bệnh ống thận  Bệnh mô kẽ  Bệnh lý gây tắc nghẽn đường tiểu  Một số bệnh cầu thận 36/37 LỢI ÍCH CỦA TỶ LỆ U/P • U: nồng độ chất nước tiểu • P: nồng độ chất huyết tương • Chất sử dụng: Uree, Na+, creatinine, áp lực thẩm thấu, calcium, đạm • Ý nghĩa:  Các giá trị bất thường biện luận song song máu nước tiểu có ý nghĩa nước tiểu riêng lẻ phản ảnh đáp ứng thận thay đổi nội môi khác 37/37 ... cạnh đó, macula densa cịn tiết renine  co tiểu ĐM   độ lọc cầu thận 14/37 CƠ CHẾ TỰ ĐIỀU HÒA MẠCH MÁU THẬN 15/37 ĐẶC ĐIỂM TRIỆU CHỨNG HỌC CỦA HỆ THỐNG TIẾT NIỆU Ở TRẺ EM 16/37 LÂM SÀNG 17/37... em, thay đổi từ 60 - 288 mg/24h Khi tính theo diện tích thể, đạm niệu trẻ non tháng cao trẻ đủ tháng trẻ lớn 27/37 ĐẠM NIỆU • Đạm niệu sinh lý:  Các biến đổi huyết động học nguyên nhân gây tăng... ĐẠM NIỆU • Đạm niệu sinh lý:  Thường thành phần đạm không chọn lọc ống thận tiết: protein Tamshorfall, mucoprotein, betamicroglobuline… albumin < 50%  Ở người lớn < 150mg/ 24h  Ở trẻ em, thay