ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG XOẮN RUỘT Ở TRẺ EM pps

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG XOẮN RUỘT Ở TRẺ EM TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng xoắn ruột ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi đồng I Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả. Từ 01/2002 đến 12/2005, chúng tôi có 170 bệnh nhân bao gồm 83 ca xoắn ruột và 87 ca không xoắn ruột (nhóm chứng). Kết quả: Tỉ lệ nam/nữ 1,6. 57,8% dưới 1 tháng, 13,5% 1-12 tháng, 17,7% 1-5 tuổi. Bệnh nhân ở tỉnh chiếm 76%. Các triệu chứng lâm sàng bao gồm nôn ói 95,2%, trong đó 40% dịch xanh rêu và 34,3% dịch vàng. Đau bụng 34,9%. Bỏ bú, bú kém 25,3% và chướng bụng chiếm 42,2%, phản ứng phúc mạc 9,6%. Tri giác trẻ li bì, lừ đừ chiếm 32,5%. Tình trạng sốc 8,6%, tiêu máu 12%. Về nguyên nhân xoắn ruột, RXBT chiếm 65%, dây dính chiếm 10,8%, thoát vị nội 9,6%. Tỉ lệ cắt bỏ ruột 33,7%, quá chỉ định phẫu thuật 2,4%, bảo tồn ruột 63,9%. Tử vong do xoắn ruột chiếm 6%. Kết luận: ở trẻ sơ sinh nôn ói dịch xanh rêu hay dịch vàng đột ngột nên nghĩ đến xoắn ruột và phần lớn do ruột xoay bất toàn. SUMMARY Objective: to describe the clinical features of intestinal volvulus at children’s Hospital N1. Material and methode: cross-sectional and descriptive study. From 01/2002 to 12/2005, we have 170 patients included 83 cas volvulus and 87 non volvulus. *Criteria of volvulus cas: the postoperative patients were diagnosed intestinal volvulus. *Criteria of non volvulus cas: the postoperative patients were diagnosed intestinal obstruction, duodenal obstruction, necrotising enterocolitis and peritonitis. Results: Ratio male/female 1.6. 57.8% below 1 month, 13.5% 1-12 months, 17.7% 1-5 years. The clinical symptoms include vomiting 95.2% with in 40% bilous fluid vomiting, abdominal pain 34.9%, shock 8.6%, bloody stool 12%. In 54 children (65%) the volvulus was intestinal malrotation, in 10.8% due to adhesions or bands, in 9.6% to internal herniation. The bowel resection rate for gangrene was 33.7% and 63.9% conserved. A mortality rate of 6% was encoutered. Conclusion: in neonate with bilous or fecal vomiting should suspected intestinal volvulus and majority due to intestinal malrotation. * Chữ viết tắt: RXBT- ruột xoay bất toàn ĐẶT VẤN ĐỀ * Khoa Siêu âm BV Nhi Đồng I - TP. Hồ Chí Minh Xoắn ruột là một bệnh lý cấp cứu ngoại khoa khẩn cấp, cần được chẩn đoán và can thiệp ngoại khoa sớm. Điều đó có liên quan trực tiếp đến tiên lượng và dự hậu của bệnh nhi. Nếu chẩn đoán trễ, xoắn ruột có thể gây tử vong chiếm 9- 38% (1,5,8) hoặc để lại nhiều biến chứng và di chứng nặng nề như nhiễm trùng huyết, hội chứng ruột ngắn (10,8%) Ngược lại, nếu xoắn ruột được chẩn đoán sớm tỉ lệ bệnh tật và tử vong sẽ được cải thiện đáng kể. Bệnh cảnh lâm sàng xoắn ruột đôi khi lại mơ hồ, khó chẩn đoán, dễ nhầm lẫn với nhiều bệnh lý nội khoa như nhiễm trùng huyết, viêm ruột, viêm ruột hoại tử sơ sinh (4) , hoặc với những bệnh lý ngoại khoa khác như tắc ruột, tắc tá tràng Tuy nhiên những dấu hiệu lâm sàng để giúp cho các bác sĩ lâm sàng nghĩ đến xoắn ruột không phải lúc nào cũng rõ ràng. Do đó chúng tôi thực hiện đề tài này với mong muốn tìm hiểu các đặc điểm lâm sàng xoắn ruột ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi đồng I. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả bệnh nhi được can thiệp ngoại khoa tại Bệnh viện Nhi Đồng I. Tiêu chí chọn ca xoắn ruột: Tất cả bệnh nhân có chẩn đoán sau mổ là xoắn ruột tại Bệnh viện Nhi đồng I từ tháng 01/01/2002-31/12/2005. Tiêu chí chọn ca không xoắn ruột: Tất cả bệnh nhi có chẩn đoán sau mổ là tắc ruột, tắc tá tràng, viêm ruột hoại tử và viêm phúc mạc. Chúng tôi chọn những bệnh nhân này vào lô không xoắn ruột vì đây là những bệnh lý có đặc điểm lâm sàng dễ chẩn đoán nhầm với xoắn ruột. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kỹ thuật chọn mẫu Hồi cứu hồ sơ bệnh án theo danh sách bệnh nhân được can thiệp phẫu thuật Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm Epidata và stata8. KẾT QUẢ Từ ngày 01 tháng 01 năm 2002 đến ngày 31 tháng 12 năm 2005, có 170 bệnh nhi được đưa vào lô nghiên cứu, bao gồm 83 ca xoắn ruột và 87 ca không xoắn ruột. Đặc tính dịch tễ học của bệnh nhân trong nghiên cứu Bảng 1. Phân bố đặc điểm dịch tễ học của mẫu nghiên cứu Đ ặc điểm dịch tễ học Xo ắn ruột Không xoắn ruột T ần suất (%) Nữ 32 33 65 (38,24) Giới tính Nam 51 54 105 (61,76) ≤ 1 tháng 48 36 84 (49,41) 1- 12 tháng 11 26 37 (21,76) 1-5 tuổi 13 11 24 (14,1) Nhóm tuổi ≥5 tuổi 11 14 25 (14,7) Tỉnh 63 66 129 (75,88) Địa phương TP HCM 20 21 41 (24,12) Đặc điểm lâm sàng trẻ xoắn ruột Triệu chứng cơ năng Bảng 2.Triệu chứng cơ năng trong 2 nhóm xoắn ruột và không xoắn ruột Xoắn ruột (n=83) Không xoắn ruột (n=87) S ố ca (%) S ố ca (%) P Nôn ói Đau bụng Ti ền căn đau bụng Bỏ bú-bú kém Có đi tiêu Tiêu 79 95,2 29 34,9 5 6 21 25,3 41 49,4 10 12 76 87,4 28 32,2 1 1,1 18 20,7 47 54 7 8 0,072 0,677 0,198 0,474 0,546 0,384 máu Bảng 3. Đặc tính chất ói trong nhóm xoắn ruột và không xoắn ruột Xoắn ruột (n=83) Không xoắn ruột (n =87) Đặc tính chất ói Số ca (%) Số ca (%) P Xanh rêu Vàng Sữa- thức ăn Máu Tổng số 28 40,0 24 34,3 18 25,7 0 00,0 70 100,0 16 22,5 13 18,3 41 57,7 1 1,1 71 100,0 0,022 0,027 <0,01 *Triệu chứng thực thể - Trong lô nghiên cứu có 3 ca mất nước : 2/3 ca do tắc tá tràng và 1/3 do xoắn ruột. Về dinh dưỡng, ghi nhận 24/83 (28,9%) ca suy dinh dưỡng nhẹ, 12/83 ca(14,5%) SDD vừa, 2/83 (2,4%) SDD nặng và 45/83 (54%) không SDD. Bảng 4. Triệu chứng thực thể trong 2 nhóm xoắn ruột và không xoắn ruột: Xo ắn ru ột (n =83) Số ca (%) Không xo ắn ruột (n=87) S ố ca (%) P Tri giác: - Tỉnh -Li bì, lừ đừ - Kích thích vật vã 53 (63,9) 27 (32,5) 2 (2,4) 1 (1,2) 64 (73,6) 22 (25,3) 1 (1,2) 0 (0,0) 0,171 0,297 0,614 0,488 0,077 0,962 0,782 - Hôn mê Sốc B ụng chướng Ph ản ứng phúc mạc 10 (12) 35 (42,2) 8 (9,6) 4 (4,6) 37 (42,5) 8 (9,2) Chẩn đoán lâm sàng Chẩn đoán tuyến trước Trong lô nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy các bác sĩ tuyến trước có nghĩ đến các bệnh lý ngoại khoa 39,4% nhưng rất ít nghĩ đến xoắn ruột và 37,6% là bệnh nhân tự đến. Chẩn đoán lúc nhập viện Trong lô nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy các bác sĩ phòng khám và bác sĩ cấp cứu có nghĩ đến các bệnh lý ngoại khoa 62,9%, trong đó xoắn ruột chỉ chiếm 6,5% và 11,2% nghĩ đến bệnh lý nhiễm trùng. Bảng 5. Chẩn đoán lúc nhập viện T ần suất T ỷ lệ (%) T ỷ lệ cộng dồn *B ệnh lý ngo ại khoa: -Td Tắc ruột -Td Tắc tá tràng -Td Viêm phúc m ạc ruột thừa -Td Lồng ruột -Td Xoắn ruột *B ệnh lý nội khoa: 58 27 6 5 11 19 4 40 170 34,12 15,88 3,53 2,94 6,47 11,18 2,35 23,53 100,00 34,12 50,00 53,53 56,47 62,94 74,12 76,47 100,00 [...]... tiêu máu chiếm 40% Tùy theo loại ruột xoắn, xoắn toàn bộ ruột non hay xoắn một đoạn ruột, mức độ chèn ép mạch máu từ sung huyết mạch bạch huyết, tĩnh mạch cho đến tắc động mạch nuôi, thường là cuống động mạch mạc treo tràng trên (do xoắn vặn mạc treo) sẽ gây phù nề thành ruột cho đến hoại tử và thủng ruột, với những biểu hiện lâm sàng có khác nhau Thường xoắn toàn bộ ruột non, bệnh cảnh diễn tiến rất... kiện địa lý và đặc tính dân số Hơn nữa, trẻ sơ sinh trong lô nghiên cứu của chúng tôi chiếm đa số 48/83 ca (57,8%) trong khi chỉ có 24,4% trẻ sơ sinh trong lô nghiên cứu của tác giả Maung M(8) và 17,8% của tác giả Ameh.E.A(1) Có lẽ do sự phân bố các nguyên nhân gây xoắn ruột có khác nhau giữa các nhóm tuổi, đặc biệt xoắn ruột ở trẻ em phần lớn do bất thường bẩm sinh xoay và cố định ruột, mà nguyên... bàn luận về nguyên nhân xoắn ruột Ngược lại ở trẻ lớn sau 1 tuổi chúng tôi gặp chỉ 28,9% trong khi 59,8% theo tác giả Maung M và 69,7% theo tác giả Ameh E.A Về đặc điểm giới tính, chúng tôi nhận thấy đa số bệnh nhân là bé trai, chiếm 61,4% (Bảng 1), không khác biệt với nhận xét của các tác giả Maung M và Ameh E.A (1,8), có lẽ do yếu tố cơ địa Đặc điểm lâm sàng Trong nhóm xoắn ruột, lý do nhập viện vì... ruột và tỉ lệ cắt bỏ ruột Trong lô nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy: xoắn ruột non 78/82 (95%), xoắn đại tràng 1/82 (1,2%), xoắn túi cùng 3/82 (3,7%) Tỉ lệ cắt bỏ ruột 28/83 (33,7%), quá chỉ định phẫu thuật 2/83 (2,4%), bảo tồn ruột 53/83 (63,9%) Tỉ lệ tử vong Trong lô nghiên cứu có 7/170 (4,1%) ca tử vong, trong đó do xoắn ruột 5 ca chiếm 6% trong tổng số 83 ca xoắn ruột BÀN LUẬN Đặc tính dịch tễ học... bụng cấp, thường làm cho các bác sĩ lâm sàng nghĩ đến tắc ruột hoặc tắc tá tràng, với tỉ lệ chẩn đoán ban đầu là 85%, tuy nhiên nếu với cảnh giác xoắn ruột, các bác sĩ lâm sàng sẽ có thái độ tích cực và khẩn trương hơn trong việc can thiệp ngoại khoa, nói khác hơn, đôi khi vừa hồi sức nội khoa vừa can thiệp ngoại khoa, vì chỉ có giải quyết xoắn ruột thì tình trạng lâm sàng bệnh nhi sẽ cải thiện tốt hơn,... lẽ do sự khác nhau nhiều về điều kiện kinh tế và đặc tính mẫu nghiên cứu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy, các triệu chứng lâm sàng ở bệnh nhân xoắn ruột bao gồm : - Nôn ói chiếm 95,2%, thời gian trung bình 2±0,96 ngày, với đặc tính dịch ói xanh rêu chiếm 63,6% và dịch ói vàng chiếm 64,9% Dịch ói xanh rêu và dịch vàng thường gặp ở trẻ xoắn ruột (P . ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG XOẮN RUỘT Ở TRẺ EM TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng xoắn ruột ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi đồng I Đối tượng và. 21 41 (24,12) Đặc điểm lâm sàng trẻ xoắn ruột Triệu chứng cơ năng Bảng 2.Triệu chứng cơ năng trong 2 nhóm xoắn ruột và không xoắn ruột Xoắn ruột (n=83) Không xoắn ruột (n=87) S ố. tắc ruột, tắc tá tràng, viêm ruột hoại tử và viêm phúc mạc. Chúng tôi chọn những bệnh nhân này vào lô không xoắn ruột vì đây là những bệnh lý có đặc điểm lâm sàng dễ chẩn đoán nhầm với xoắn ruột.