Mô tả đặc điểm lâm sàng trầm cảm ở trẻ vị thành niên

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số nét trầm cảm .3 1.1.1.Định nghĩa trầm cảm 1.1.2.Dịch tễ học trầm cảm 1.1.3.Bệnh nguyên trầm cảm 1.1.4 Bệnh sinh trầm cảm 1.1.5.Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán trầm cảm 1.1.6.Một số nét điều trị 1.2 Một số nét vị thành niên trầm cảm trẻ vị thành niên 11 1.2.1 Khái niệm tuổi vị thành niên .11 1.2.2 Thay đổi thể chất ảnh hưởng đến tâm sinh lý tuổi vị thành niên 12 1.2.3 Đặc trưng tâm lý- xã hội tuổi vị thành niên .13 1.2.4 Đặc điểm trầm cảm trẻ vị thành niên 16 1.3 Vấn đề trầm cảm trẻ vị thành niên .17 1.3.1 Thay đổi cấu bệnh tật 17 1.3.2 Một số nghiên cứu giới Việt Nam .18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu .21 2.2 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu ICD- 10 21 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 21 2.3.1.Thiết kế nghiên cứu 21 2.3.2.Cỡ mẫu: .21 2.3.3.Phương pháp thu thập thông tin 22 2.3.3.1.Phỏng vấn .22 2.3.4 Công cụ dùng nghiên cứu .23 2.3.5 Các biến số nghiên cứu 24 2.3.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 25 2.4.Sơ đồ nghiên cứu 26 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm chung 28 3.2 Đặc điểm nhân cách yếu tố tâm lý xã hội ảnh hưởng đến khởi phát trầm cảm 30 3.3 Các đặc điểm lâm sàng trầm cảm 30 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .34 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 34 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT WHO : World Helath Organization NMH : Noncommunicable Diseases and Mental Health NCD : Noncommunicable Diseases UNICEF : United Nations International Children’s Emergency Fund ICD-10 : International Classification of Diseases 10 BDI : Beck Depression Inventory WMH : World Mental Health NESARC : National Epidemiologic Survey on Acohol and Related Conditions TMS : Transcranial Magnetic Stimulation DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi 27 Bảng 3.2 Hồn cảnh gia đình 28 Bảng 3.3 Trình độ văn hóa bố mẹ 28 Bảng 3.4 Học lực trẻ .28 Bảng 3.5 Các triệu chứng đặc trưng 30 Bảng 3.6 Các triệu chứng phổ biến .30 Bảng 3.7 Các triệu chứng thể 31 Bảng 3.8 Các triệu chứng loạn thần 31 Bảng 3.9 Các rối loạn hành vi khác 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới 27 Biểu đồ Khu vực sinh sống .27 Biểu đồ 3.3 Loại tính cách 29 Biểu đồ 3.4 Xu hướng giao tiếp xã hội 29 Biểu đồ 3.5 Mức độ trầm cảm .29 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe tâm thần bệnh không lây nhiễm (tim mạch, hô hấp, ung thư, đái tháo đường) song hành với gọi chung tập hợp sức khỏe tâm thần bệnh không lây nhiễm (NMH) Theo báo cáo Tổ chức y tế giới (WHO, 2018), trầm cảm, rối loạn lo âu bệnh không lây nhiễm nguyên nhân hàng đầu gây khuyết tật cộng đồng Trầm cảm rối loạn tâm thần phổ biến, đặc trưng q trình ức chế tồn mặt hoạt động tâm thần, bao gồm cảm xúc, tư hành vi Theo phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 [1], rối loạn trầm cảm điển hình biểu khí sắc trầm, giảm mối quan tâm thích thú, giảm lượng dẫn tới tăng mệt mỏi Các triệu chứng tồn khoảng thời gian tuần Bên cạnh đó, người mắc trầm cảm gặp triệu chứng khác giảm tập trung ý, giảm tính tự trọng lòng tự tin, ý tưởng bị tội khơng xứng đáng, nhìn vào tương lai ảm đạm bi quan, ý tưởng hành vi tự hủy hoại tự sát, rối loạn giấc ngủ, rối loạn cảm giác ngon miệng [1] Trầm cảm gặp đối tượng, lứa tuổi vùng quốc gia dân tộc Trầm cảm kéo dài không phát kịp thời, điều trị đầy đủ, hợp lý dẫn đến suy giảm chức tâm thần xã hội, ảnh hưởng đến hoạt động xã hội nghề nghiệp, chí dẫn tới tự sát Theo thống kê Tổ chức y tế giới (WHO) năm 2017, có 300 triệu người mắc trầm cảm giới, ước tính trung bình năm có 800000 người chết tự tử liên quan tới trầm cảm [21] Tỷ lệ có xu hướng cao người giai đoạn cuối tuổi vị thành niên giai đoạn đầu tuổi trưởng thành (15-24 tuổi), đồng thời cao nước thu nhập trung bình thấp so với nước phát triển [21] Vị thành niên giai đoạn chuyển tiếp tuổi trẻ em tuổi trưởng thành, giai đoạn xảy nhiều biến đổi nhất, bao gồm biến đổi mặt thể- sinh học- tâm lý xã hội Đây giai đoạn trẻ bắt đầu hình thành suy nghĩ, tư thân, phù hợp quy tắc, luật lệ, chuẩn mực đạo đức xã hội [9][16][17][20] Các rối loạn tâm thần trẻ vị thành niên chiếm 16% gánh nặng bệnh tật tồn cầu, rối loạn cảm xúc trầm cảm xem nguyên nhân thứ gây tình trạng suy giảm sức khỏe lứa tuổi (WHO, 2018) Trẻ mắc rối loạn trầm cảm không phát can thiệp kịp thời dẫn đến suy giảm chức học tập, nghề nghiệp tuổi trưởng thành, tình trạng kết sớm, lạm dụng nghiện chất, chí tự sát [39] Cho đến nay, có nhiều nghiên cứu khác liên quan tới trầm cảm trẻ em trẻ vị thành niên, nhiên, nghiên cứu chủ yếu tập trung vào nhóm đối tượng riêng biệt như: nghiện chất, kết hôn sớm trẻ em trẻ mắc bệnh lý nội khoa (đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa…) Tại Việt Nam, từ khoảng 10 năm trở lại có cơng trình nghiên cứu khác nhằm cung cấp nhìn tồn diện hơn, từ gợi ý giải pháp để nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị trầm cảm vị thành niên Mặc dù vậy, số lượng nghiên cứu hạn chế Vì vậy, nhằm góp phần tìm hiểu sâu thay đổi đặc điểm trầm cảm trẻ vị thành niên, tiến hành thực đề tài “Đặc điểm lâm sàng trầm cảm trẻ vị thành niên” với mục tiêu “Mô tả đặc điểm lâm sàng trầm cảm trẻ vị thành niên” CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số nét trầm cảm 1.1.1 Định nghĩa trầm cảm Trầm cảm rối loạn tâm thần thường gặp, trạng thái bệnh lý cảm xúc, biểu q trình ức chế tồn hoạt động tâm thần: chủ yếu ức chế cảm xúc, ức chế tư duy, ức chế vận động Theo hệ thống phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 Tổ chức Y tế giới năm 1992, trầm cảm xếp mục rối loạn cảm xúc từ F30- F39 [1] Trầm cảm điển hình biểu khí sắc trầm, quan tâm thích thú, giảm lượng dẫn tới tăng mệt mỏi giảm hoạt động Các triệu chứng tồn khoảng thời gian tuần Ngồi ra, có triệu chứng khác giảm tập trung ý; giảm tính tự trọng lòng tự tin; ý tưởng bị tội khơng xứng đáng; nhìn vào tương lai ảm đạm bi quan; ý tưởng hành vi tự hủy hoại tự sát; rối loạn giấc ngủ; ăn ngon miệng [1][2] 1.1.2 Dịch tễ học trầm cảm Trầm cảm rối loạn tâm thần phổ biến cộng đồng, tỷ lệ mắc chung khoảng 3-5% dân số giới Tỷ lệ khác nước có thu nhập cao thu nhập trung bình- thấp Theo điều tra WMH 18 quốc gia có thu nhập khác nhau, tỷ lệ mắc suốt đời trung bình 11.1% nước thu nhập thấp 14.6% nước thu nhập cao Một nghiên cứu khác từ NESARC tỷ lệ mắc trầm cảm 13.2% [23] Điều gợi ý tỷ lệ mắc trầm cảm giới có xu hướng ngày gia tăng Trầm cảm đơn cực gặp nhiều nữ giới nam giới, tỷ lệ nữ/ nam 2/1 Ngược lại trầm cảm lưỡng cực (bao gồm lưỡng cực I lưỡng cực II) lại gặp hai giới (tỷ lệ nam/ nữ 1/1), nhiên nữ giới có nguy gặp số thể đặc biệt (trầm cảm lưỡng cực chu kì nhanh, trầm cảm lưỡng cực với triệu chứng lâm sàng không điển hình, trầm cảm theo mùa giai đoạn giai đoạn trầm cảm hỗn hợp) [23] Trầm cảm gặp lứa tuổi, vùng quốc gia, dân tộc thường có khuynh hướng tái diễn 1.1.3 Bệnh nguyên trầm cảm Có nhiều nguyên nhân khác gây trầm cảm, nhiên lâm sàng chia làm nhóm ngun nhân chính: - Do nội sinh (còn gọi trầm cảm chưa rõ nguyên nhân): thường gặp trầm cảm bệnh lý phân liệt cảm xúc, rối loạn cảm xúc lưỡng cực rối loạn trầm cảm tái diễn… - Do nguyên tâm lý: trầm cảm xuất sau sang chấn mặt tinh thần hay hoàn cảnh xung đột, trầm cảm phản ứng… - Do nguyên thực tổn: trầm cảm gặp bệnh lý thực tổn não bệnh lý toàn thân nặng khác; trầm cảm nhiễm độc rượu ma túy… 1.1.4 Bệnh sinh trầm cảm 1.1.4.1 Nguyên nhân sinh học * Các amin sinh học: Nhiều nghiên cứu đơn acid amin vận chuyển tham gia vào trình bệnh lý rối loạn trầm cảm - Norepinephrine: nhiều nghiên cứu giảm độ tập trung tính nhạy cảm receptor β- adrenergic dẫn đến giảm giải phóng norepinephrine receptor trước synap Điều thể vai trò hệ noradrenergic rối loạn trầm cảm [22][23] - Serotonin: chất dẫn truyền liên quan đến rối loạn trầm cảm- liên quan trực tiếp đến giảm nồng độ serotonin (5hydroxyl tryptamin- 5HT) khe synap [4][22] - Dopamin: hoạt động hệ dopaminergic làm giảm triệu chứng trầm cảm tăng biểu hưng cảm [22] Một số thuốc tác động làm tăng độ tập trung dopamine receptor trước synap làm giảm triệu chứng trầm cảm Các giả thuyết gần cho nguyên nhân làm chức chuyển hóa dopamine thụ thể dopamine D1 gây giảm hoạt động trầm cảm [22] * Các chất nội tiết chuyển hóa: - Rối loạn trục đồi- tuyến yên- tuyến thượng thận gây bất thường nồng độ hormone nội tiết nguyên nhân gây rối loạn trầm cảm + 5-10% bệnh nhân mắc rối loạn trầm cảm có bất thường chức tuyến giáp chưa phát điều trị [22] + Giảm nồng độ hormone tăng trưởng gặp bệnh nhân rối loạn trầm cảm * Các yếu tố di truyền - Nghiên cứu gia đình: + Trẻ có bố mẹ bị trầm cảm có khă mắc rối loạn trầm cảm cao gấp 10-25% so với trẻ bình thường Tỷ lệ tăng gấp đôi bố mẹ bị rối loạn [22] + Nghiên cứu trẻ sinh đôi: Tỷ lệ mắc rối loạn trầm cảm cao cặp sinh đôi trứng (70-90%) so với sinh đôi khác trứng (16-35%) [22] + Nghiên cứu phân tử: MAOA 5HTT dược xác định gen gây nên tính dễ tổn thương rối loạn trầm cảm MAOA chịu trách nhiệm đảm bảo chức monooxidase, 5HTT chịu trách nhiệm vận chuyển serotonin 1.1.4.2 Các rối loạn hình ảnh cấu trúc chức não [4][22] Các nghiên cứu cộng hưởng từ chức (fMRI) chụp cắt lớp phát xạ proton (PET) phát bất thường khác cấu trúc não bệnh nhân bị trầm cảm: - Tăng hoạt động bất thường vùng vỏ vùng quanh não (periventricular), hạch đồi thị - Giảm hoạt động hồi hải mã - Tăng chuyển hóa vùng não phía trước, đặc biệt phần não trái - Giảm chuyển hóa tuần hoàn lưu lượng máu não 30 thần (loại trừ nghiện chất) Lạm dụng game Nhổ tóc Cắn móng tay Tự kích thích Tự sử dụng thuốc điều trị Tổng CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo kết mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN 31 Dự kiến kết luận theo kết nghiên cứu đưa khuyến nghị dựa bàn luận mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tổ chức y tế giới (1992), Rối loạn khí sắc Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi, Tổ chức y tế giới, Geneva, 79- 105 Nguyễn Việt (1984), Rối loạn cảm xúc Tâm thần học, NXB Y học, Hà Nội, 47-137 Hoàng Cẩm Tú (2000), Trầm cảm tự tử tuổi vị thành niên Bài giảng dành cho bác sỹ sau đại học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Rey J.M., Hazell P., Patton G., Tonge B (2003), Tâm thần học trẻ em vị thành niên Cơ sở lâm sàng tâm thần học, Bản dịch tiếng Việt, Nhà xuất y học, 345-378 Ritzen P.D et al (1992), Những trầm cảm trẻ em Tâm bệnh học trẻ em, Trung tâm nghiên cứu tâm lý N-T, tài liệu dịch, NXB Y học,199-240 Nguyễn Văn Siêm (2007), Cơ sở khoa học tâm bệnh học trẻ em thiếu niên Tâm bệnh học trẻ em thiếu niên, Đại học Quốc gia Hà Nội- Trường Đại học Khoa học Xã hội Nhân Văn, Nhà xuất Quốc gia Hà Nội, 15-81 Nguyễn Bá Đạt (2002), Chẩn đoán rối nhiễu trầm cảm học sinh trung học phổ thông, Luận án Thạc sỹ khoa học tâm lý học, Đại học quốc gia Hà Nội- Trường Đại học Khoa học xã hội nhân văn Nguyễn Phú Đạt (2002), Nghiên cứu tuổi dậy trẻ em số yếu tố ảnh hưởng số tỉnh miền Bắc Việt Nam, Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Trần Di Ái (1994), Đặc điểm tâm lý trẻ em qua lứa tuổi, Trung tâm nghiên cứu trẻ em (N-T), Nhà xuất giới 10 Unicef Việt Nam (2011), Sức khỏe tâm thần tâm lý xã hội trẻ em niên số tỉnh thành phố Việt Nam, Báo cáo tóm tắt 11 Võ Văn Bản (2007), Đặc điểm lâm sàng điều trị rối loạn tâm bệnh trẻ vị thành niên, Hội nghị tâm thần Việt Pháp, Bệnh viện Việt Pháp, Hà Nội 12 Sadock V.A., Sadock B.J., (2013), Trầm cảm tự sát trẻ em vị thành niên Tóm lược tâm thần học trẻ em thiếu niên, Nguyễn Kim Việt dịch, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 242- 271 13 Hoàng Cẩm Tú (1999) Tìm hiểu nguyên nhân rối loạn hành vi bị ngược đãi trẻ em vị thành niên 14 Cao Vũ Hùng (2010), Nghiên cứu rối loạn trầm cảm trẻ vị thành niên điều trị bệnh viện Nhi trung ương, Luận văn Tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 15 Bùi Duy Lợi (2016), Đặc điểm lâm sàng rối loạn hành vi khởi phát tuổi thiếu niên điều trị nội trú, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 16 Nguyễn Văn Đồng (2004), Sự phát triển từ tuổi đến tuổi dậy Giáo trình tâm lý học phát triển, NXB Chính trị Quốc Gia, 361- 556 17 .Dana Castro (2017), Tâm lý học phát triển vị thành niên Giáo trình tâm lý học lâm sàng, Tài liệu dịch, Nhà xuất tri thức, 49-51 18 Tổ chức y tế giới (1992), ICD – 10 phân loại rối loạn tâm thần hành vi Tiêu chuẩn chẩn đoán dành cho nghiên cứu 19 Raymond W Lam et al (2005), Assessment Scales in Depression, Mania and Anxiety Part of the Assessment Scales in Psychiatry Series, Alistair Burns, Series Editor 20 Laura E.Berk (2005), “Adolescence: The Transition to Adulthood”, Development Through the Lifespan, Fourth Edition, 360- 398 21 Shekhar Saxena (2017), A campaign for us all, báo cáo Hội thảo Quốc tế “Depression: let’s talk”, Thái Lan 22 Benjamin J S et al (2015), Mood Disorders and Suicide in Children and Adolescents Kaplan and Sadocks’s Synopsis of Psychiatry, eleventh edition, Wolters Kluwer, 2575- 2596 23 Benjamin J S et al (2017) Mood Disorders: Epidemiology Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, tenth edition, Wolters Kluwer, 4025- 4031 24 American Psychological Association (2002), Developing Adolescents, A reference for Professionals 25 Hawton K., Van Heeringen K (2009) Suicide Lancet, 373 (9672), 1372- 1381 26 Mina K Dulcan (2015), Dulcan’s Textbook of Child and Adolescent Psychiatry, Second Edition, American Psychiatric Pub 27 Essau C.A.et al (2000) Frequency, Comorbidity and Psychological Impairment of Depressive Disorders in Adolescents Journal of Adolescent Research, 15(4), 470-481 28 Praveetha P., Suzanne H G (2019) Changes in millennial adolescent mental health and health-related behaviours over 10 years: a population cohort comparison study International Journal of Epidemiology 29 Unicef (2011), The state of the world’s children 2011 Adolescence- An age of Opportunity 30 Weller E.B., Weller R.A.(2000), Depression in adolescents Journal of Affective Disorders 31 Kim DS (2013), Early and late adolescence Journal of Adolescent Health 32 Holder MK., Blaustein JD., (2014), Puberty and adolescence as a time of vulnerability to stressors that alter neurobehavioral processes Frontiers in Neuroendocrinology 33 American Acedemy of Child and Adolescent (2008), Stages of Adolescent Development Adapted from the American Acedemy of Child and Adolescent’s Facts for Families 34 Cristina B B (2014) Gender, Depressive Symptoms and Daily Cigarette Use J Dual Diagn, 10 (4), 187- 196 35 Alexa C C (2015), Defining Adolescence Journal of Adolescent and Family Health, UTC Scholar, 7(2) 36 Bui QT et al ( 2018), Trajectories of depression in adolescents and young adults in Vietnam during rapid urbanisation: evidence from a longitudinal study J Child Adolesc Ment Health 30 (1), 51- 59 37 Johnson D et al (2018), Adult mental health outcomes of adolescent depression: A systematic review Depress Anxiety, 35(8), 700-716 38 Ranjit A et al (2019), Testing the reciprocal association between smoking and depressive symptoms from adolescence to adulthood: A longitudinal twin study Drug Alcohol Depend, 200, 64-70 39 Elena B (2019), Child and Adolescent Depression: A Review of Theories, Evaluation Instrument, Prevention Programs, and Treatments Child and Adolescent Depression, 10 (543) 40 Orchard F., Reynolds S (2018), The combined influence of cognitions in adolescent depression: Biases of interpretation, self-evaluation, and memory Br J Clin Psychol, 57(4), 420-435 41 Ramin M., Mark O., et al (2016), National Trends in the Prevalence and Treatment of Depression in Adolescents and Young Adults Pediatrics, 138 (6) PHỤ LỤC THANG TRẦM CẢM BECK ( BECK DEPRESSION INVENTORY) (Chỉnh lý thu gọn 13 câu) Họ tên: …………………… Ngày sinh: ……………… Giới tính:……… Địa chỉ: …………………………… Ngày thực hiện: …………………… Mã số BA:………………………… Hướng dẫn: Bộ câu hỏi có 13 mục lớn, mục có đề nghị nhỏ Các bạn đọc mục nhỏ chọn mục mô tả tình trạng bạn Bạn khoanh tròn chữ số tương ứng với đề nghị lựa chọn Nếu mục lớn có nhiều mục nhỏ với bạn, bạn khoanh tròn số phù hợp với tình trạng bạn A B C D E  Tôi không cảm thấy buồn  Tôi cảm thấy u sầu buồn  Tôi cảm thấy u sầu buồn khơng thể điều  Tơi buồn bất hạnh chịu đựng  Tơi khơng nản lòng khơng bi quan tương lai  Tôi cảm thấy nản lòng tương lai  Tơi khơng có lý để hy vọng tương lai  Tơi chẳng thấy có chút hy vọng cho tương lai tình trạng khơng thể cải thiện  Tơi khơng có cảm giác thất bại sống tơi  Tơi có ấn tượng tơi thất bại sống nhiều người  Khi nhìn vào khứ mình, tơi thấy q khứ loạt thất bại  Tơi có cảm thấy thất bại hồn tồn sống riêng (trong mối quan hệ cha mẹ, với vợ/ chồng, với tôi)  Tôi cảm thấy thỏa mãn  Tôi tận dụng tình  Tơi khơng tìm thấy chút hài lòng dù có  Tơi khơng hài lòng với tất  Tơi khơng cảm thấy có tội  Tơi thường cảm thấy xấu xa khơng xứng đáng  Tơi cảm thấy có tội  Tơi cảm thấy xấu tơi có ấn tượng chẳng có giá trị hết 3 3 F G H             Tôi không thất vọng Tơi thất vọng Tơi chán ghét tơi Tôi căm thù Tôi không nghĩ tự dằn vặt hay tự hành hạ Tơi nghĩ chết giải cho tơi Tơi có kế hoạch xác để tự sát Tơi tự sát Tơi quan tâm đến người trước Hiện tơi quan tâm đến người trước Tôi không quan tâm mà có với người tơi sợ tình cảm họ Tôi quan tâm đến người họ hồn tồn chẳng làm tơi bận tâm Tơi định dễ dàng thường lệ Tôi né tránh phải định Tôi khó khăn phải định Tơi khơng thể định điều nhỏ nhặt I     J  Tơi khơng thấy xấu xí trước  Tơi sợ trở nên già xấu xí  Tơi có ấn tượng với thay đổi thường xun vẻ bề ngồi làm cho tơi trở nên xấu xí  Tơi có ấn tượng bị xấu gớm ghiếc  Tôi làm việc dễ dàng trước  Tơi phải có cố gắng thêm để bắt đầu làm việc  Tơi phải cố gắng để làm dù điều  Tơi khơng có khả làm công việc nhỏ  Tôi không thấy mệt mỏi trước  Tôi dễ mệt mỏi trước  Làm việc làm tơi mệt mỏi  Tôi làm công việc nhỏ  Tôi ăn ngon miệng  Tôi ăn không thấy ngon trước  Hiện ngon miệng giảm nhiều  Tôi chẳng thấy ngon miệng K L M 3 3 3 3 Tổng điểm:…………………………………………………………………… Phân loại mức độ trầm cảm theo thang điểm BDI:………………………… PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………………… Năm sinh:………………………………………………………………… Giới: ……………………………………………………………………… Dân tộc: …………………………………………………………………… Nơi cư trú : Nông thôn Học lực: Giỏi C Yếu Thành thị C Khá C C Khác Trung bình Khác C C C C Họ tên bố:……………………………………… Tuổi: ………………… Trình độ văn hóa: …………………… Nghề nghiệp: …………………… Họ tên mẹ :………………………………………Tuổi: ………………… Trình độ văn hóa: …………………… Nghề nghiệp: …………………… Ngày làm hồ sơ bệnh án: II CHUYÊN MÔN A Lý vào viện/ đến khám: B Bệnh sử: Thời gian bắt đầu xuất bệnh: Tính chất xuất hiện: Từ từ Đột ngột C C Hoàn cảnh xuất hiện: Tự nhiên Sau bệnh lý thể C C Sau SCTL Các triệu chứng xuất lần đầu: Triệu chứng Có Khơng Buồn chán Thay đổi khí sắc Dễ kích thích, cáu giận Giảm quan tâm thích thú Giảm lượng Giảm tập trung ý Giảm tính tự trọng lòng tự ti Nhìn tương lai ảm đạm bi quan Ý tưởng bị tội không xứng đáng Ý tưởng/ hành vi tự hủy hoại Ý tưởng/ hành vi tự sát Ngủ nhiều Rối loạn giấc ngủ Rối loạn ăn uống Mất ngủ/ Ngủ không sâu Chán ăn/ Ăn Ăn nhiều Thay đổi trọng lượng thể Sút cân Tăng cân Biểu khác (ghi rõ): ……………………… Quá trình điều trị trước (nếu có): - Điều trị sở y tế: ……………………………………………………… C - Chẩn đoán:……………………………………… ………………………… - Thuốc điều trị: ……………………………………………………………… - Tiến triển: …………………………………………………………………… C Tiền sử: Tiền sử thân bệnh nhân - Con thứ ……………….trong gia đình - Tiền sử mẹ trình mang thai: ………………………………… - Tiền sử phát triển vận động/ ngôn ngữ: …………………………………… - Tiền sử nuôi dưỡng: ………………………………………………………… - Tiền sử mắc bệnh thực thể nội, ngoại khoa: …………………………… - Loại hình tính cách: Hướng nội - Xu hướng giao tiếp xã hội Cởi mở Ít/ Ngại giao tiếpC C Khó khăn/ Rối loạn giao tiếp Hướng ngoại C C C Tiền sử gia đình - Họ hàng nội ngoại đời có người rối loạn tâm thần, động kinh Có Khơng C - Hồn cảnh gia đình tại: Hòa thuận C Bạo lực gia đình Mồ cơi C III C Bố mẹ ly thân/ly hôn Khác C C C KHÁM LÂM SÀNG A KHÁM LÂM SÀNG TÂM THẦN Biểu chung: 1.1 Thái độ tiếp xúc C a Cởi mở c Thờ ơ, lãnh đạm e Kích động,chống đối 1.2 Ý thức: b Phủ định, khơng nói d Mải mê suy nghĩ C C C C Rối loạn Không rối loạn C C 1.3 Định hướng lực: Bình thường a Thời gian b Không gian c Bản thân Rối loạn cảm giác, tri giác C C C Triệu chứng Tăng cảm giác Giảm cảm giác Loạn cảm giác thể Ảo tưởng Ảo giác Ghi rõ nội dung cụ thể: ………………………… Tri giác sai thực Giải thể nhân cách C C C Có Khơng Có Khơng Rối loạn tư Triệu chứng Khơng nói Nói khơng liên quan Lời nói khơng phù hợp Ngơn ngữ bịa đặt Tư gián đoạn Tốc độ lời nói chậm Giọng nói nhỏ Ám ảnh Định kiến Hoang tưởng (ghi rõ): ………………………… Rối loạn Rối loạn cảm xúc Triệu chứng Khí sắc trầm/ Buồn chán Kích thích/ Cơn cáu giận Giảm/ Mất quan tâm thích thú Có Khơng Giảm lượng Giảm tập trung ý Giảm tính tự trọng lòng tự tin Nhìn tương lai ảm đạm, bi quan Ý tưởng bị tội không xứng đáng Rối loạn ăn uống (ghi cụ thể) ………………………………… … Rối loạn giấc ngủ (ghi cụ thể) ………………………………… … Triệu chứng khác kèm Cụ thể:…………………………… ………………………………… … Đánh giá mức độ trầm cảm lâm sàng (ghi rõ)………………… Rối loạn hành vi, hoạt động Triệu chứng Bất động Giảm hoạt động, vận động chậm chạp Kích động Hành vi xung động Hành vi liều lĩnh, vơ trách nhiệm Có Khơng Ý tưởng/ Hành vi tự hủy hoại Ý tưởng/ Hành vi tự sát (số lần) ……………………………………… Đánh nơi công cộng/ trường học Sử dụng chất (rượu, ma túy) Hút thuốc Lạm dụng game Trốn học/ Bỏ học Nhổ tóc Cắn móng tay Tự kích thích Tự sử dụng thuốc điều trị trước (ghi rõ loại thuốc sử dụng): ……………………………………… Rối loạn ý Giảm khả tập trung: Có Giảm khả trì ý: Có Rối loạn trí nhớ Giảm khả ghi nhớ thơng tin mới: Có Giảm khả nhớ lại thơng tin cũ : Có Trí tuệ: Kết học tập không bị ảnh hưởng: Kết học tập giảm sút : Không thể tiếp tục học : Khơng Khơng C C Khơng Khơng C C Có Có Có C C C C C C C Khơng Không Không C C C B KHÁM NỘI KHOA Tồn thân: ……………………………………………………………… Tuần hồn: …………………………………………………………… Hơ hấp: ………………………………………………………………… Tiêu hóa: ……………………………………………………………… Thận- tiết niệu: ………………………………………………………… Nội tiết: ………………………………………………………………… Thần kinh: ……………………………………………………………… Các quan khác: ……………………………………………………… IV CẬN LÂM SÀNG: Đánh giá theo thang trầm cảm BDI Tổng điểm: ………điểm Phân loại mức độ trầm cảm: V KẾT LUẬN Chẩn đoán xác định bệnh: …………………………………………………………………… NGƯỜI LÀM BỆNH ÁN ... sàng trầm cảm trẻ vị thành niên với mục tiêu Mô tả đặc điểm lâm sàng trầm cảm trẻ vị thành niên CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số nét trầm cảm 1.1.1 Định nghĩa trầm cảm Trầm cảm rối loạn... trầm cảm vị thành niên Mặc dù vậy, số lượng nghiên cứu hạn chế Vì vậy, nhằm góp phần tìm hiểu sâu thay đổi đặc điểm trầm cảm trẻ vị thành niên, tiến hành thực đề tài Đặc điểm lâm sàng trầm cảm. .. số nét vị thành niên trầm cảm trẻ vị thành niên 1.2.1 Khái niệm tuổi vị thành niên Thuật ngữ “Thanh thiếu niên (hay vị thành niên) (tiếng anh gọi Adolescence) thời kì chuyển giao tuổi trẻ em