U MÀNG não TỔNG hợp (NGOẠI THẦN KINH)

U MÀNG NÃO U MÀNG NÃO SƠ LƯỢC  SINH LÝ BỆNH  PHÂN LỌAI  TRIỆU CHỨNG CHUNG  LÂM SÀNG  CẬN LÂM SÀNG  MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐIỂN HÌNH  SƠ LƯỢC U màng não thường phát triển âm thầm kín đáo  Đk vài mm –cm, chiếm tỉ lệ 15% tổng số u hộp sọ SƠ LƯỢC U thâm nhiễm xương sọ,di tổn thương phối hợp:  Đa số nằm cạnh xương sọ thâm nhiễm xương  Đôi xâm lấn thái dương,hốc mắt ,xoang hơi, tai vùng kế cận qua lổ liên hợp  U phát triển lúc với u khác:ung thư vú, bệnh Recklinghausen SINH LÝ BỆNH U chèn ép cấu trúc quanh u lớn  U ép mạch máu não: ● U chèn ép động mạch tĩnh mạch, xoang tĩnh mạch gây tắc dần dẫn đến biến chứng thần kinh cấp  U ép nhu mơ não: ● Kích thích vỏ não gây động kinh ● Thiếu máu nuôi, thiếu oxy ● Giảm chuyển hóa tế bào thần kinh SINH LÝ BỆNH  Phù não quanh u  U xâm lấn cấu trúc lân cận ● Thường mặt sâu màng cứng ● Có xuyên qua màng cứng,xâm lấn vào xương sọ gây khuyết dầy xương sọ ● Ít u xâm lấn nhu mơ não PHÂN LỌAI U màng não (loại biểu mô hay hợp bào) (Syncytial)  U màng não(loạinguyên bào sợi) (Fibrous)  U mạch -màng não (Angioblastic Meningioma)  U màng não ác tính(Malignant Meningioma) U MÀNG NÃO ÁC TÍNH ■ Ít gặp ■ Có thể di vào phổi (60%),gan (34%),và xương…qua đường tĩnh mạch đường dịch não tủy SARCOMA MÀNG NÃO  Thường gặp trẻ người trưởng thành  U diễn tiến nhanh,có dấu hiệu xâm lấn chỗ,khó mở lấy hết u nhạy với tia xạ ĐA U MÀNG NÃO Có lọai: ■ U nằm khuôn khổ bệnh Recklinghausen, kết hợp với u dây VIII bên ■ Các u nhỏ phát triển cạnh bên nhau, liên tục ■ Các u lớn phát triển cách biệt nhau, kích thước khác TRIỆU CHỨNG CHUNG Động kinh  Nhức đầu  Dấu thần kinh định vị  Rối lọan thị lực,thị trường…  Tổn thương dây thần kinh sọ  Rối lọan tâm thần  Rối lọan nội tiết  Xương sọ : dầy Hyperostosis 50%  LÂM SÀNG U vùng vòm(convexity) - Thường phát triển cạnh khớp sọ trán - đính(coronal suture) - Nếu trước trán, u to khơng có triệu chứng như: động kinh,khiếm khuyết thần kinh LÂM SÀNG U cạnh đường giữa(Parasagittal) U có quan hệ phát triển với xoang tĩnh mạch dọc U hay gây động kinh, liệt chân U liềm não thường 1/3 trướcvà phát triển bên LÂM SÀNG U vùng củ yên(Tuberculum sellae)  Thị lực thị trường bị thay đổi từ từ đột ngột  Xương bướm(planum sphenoidale) thường bị dày  U cánh xương bướm xâm lấn xoang hang gây liệt vận nhãn,hoặc bao bọc dính vào động mạch cảnh LÂM SÀNG U hố sau(chiếm 10% u màng não)  Thường xuất phát từ xương đá,có từ lổ chẩm,tiểu não,mặt dốc(clivus)  Các dây VIII,V,VII bị tổn thương  U lều phát triển lều  U lổ chẩm gây đau nhức,co gồng yếu LÂM SÀNG U não thất U thất nở to( khu trú) U thường tạo chứng tăng áp lực sọ kéo dài U hốc mắt Gây lồi mắt Không đau nhức LÂM SÀNG U ống sống  Đa số màng cứng ngòai tủy sống  U chèn ép tủy thường gây hội chứng Brown Sequard  Thường gặp cột sống lưng,cổ…  Nữ có tỉ lệ bệnh cao hơn(5/1)và lứa tuổi 40-70t  Triệu chứng: • Đau nhức • Rối lọan vận động,cảm giác CẬN LÂM SÀNG  X-quang: phát thay đổi xương(dầy xương) 50-60%  Chụp động mạch (Angiography)  CT-Scan,tủy sống đồ, Myelo-CT,MRI cho ta thấy u, quan hệ giải phẩu, phù não quanh u tràn dịch não thất ĐiỀU TRỊ U thường lành tính Cần mỗ lấy tịan u  Tuy nhiên khó lấy hết u,dù có vi phẩu,…  Có thể xạ trị u màng não ác tính,u sâu khơng mỗ phần u cịn sót lại sau mỗ  Có thể dùng kích thích tố dao gamma để điều trị u  U màng não hay tái phát u ác tính MỘT SỐ HÌNH ẢNH ĐIỂN HÌNH U MÀNG NÃO ... s? ?u màng cứng ● Có xuyên qua màng cứng,xâm lấn vào xương sọ gây khuyết dầy xương sọ ● Ít u xâm lấn nhu mô não PHÂN LỌAI ? ?U màng não (loại bi? ?u mô hay hợp bào) (Syncytial)  U màng não( loạinguyên... thấy u, quan hệ giải ph? ?u, phù não quanh u tràn dịch não thất Đi? ?U TRỊ ? ?U thường lành tính Cần mỗ lấy tịan u  Tuy nhiên khó lấy hết u, dù có vi ph? ?u, …  Có thể xạ trị u màng não ác tính ,u s? ?u khơng... biến chứng thần kinh cấp  U ép nhu mơ não: ● Kích thích vỏ não gây động kinh ● Thi? ?u m? ?u nuôi, thi? ?u oxy ● Giảm chuyển hóa tế bào thần kinh SINH LÝ BỆNH  Phù não quanh u  U xâm lấn c? ?u trúc lân