Nội dung bài viết với mục tiêu xác định tác nhân vi sinh gây nhiễm khuẩn trên bệnh nhân sau phẫu thuật sọ não và tính đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn này. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học TÁC NHÂN VI SINH THƯỜNG GẶP TRÊN BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT SỌ NÃO TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH VÀ KHOA HỒI SỨC NGOẠI THẦN KINH BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Thị Thanh Nga*, Mai Nguyệt Thu Hồng**, Lục Thị Vân Bích**, Hồng Thị Thanh Hằng**, Nguyễn Văn Khơi *,*** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sọ não là bệnh lý rất nguy hiểm vì dễ gây viêm màng não, nhiễm khuẩn huyết và dẫn đến tử vong. Mục tiêu: Xác định tác nhân vi sinh gây nhiễm khuẩn trên bệnh nhân sau phẫu thuật sọ não và tính đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn này. Phương pháp: Định danh và đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn theo CLSI 2012. Kết quả ‐ bàn luận: Trong 478 mẫu bệnh phẩm nhiễm khuẩn, vi khuẩn được phát hiện chủ yếu là Acinetobacter baumanii 33.3%, Staphylococcus aureus 18.6%, E. coli 11.7%, Klebsiella spp. 11.5% và Pseudomonas aeruginosa 7.3%. Vi khuẩn đề kháng cao với kháng sinh là Acinetobacter baumanii đã đề kháng trên 80% với các kháng sinh thuộc họ aminoglycoside, cephalosporin, quinolone sulfonamide/Trimethoprim và carbapenem. Kết luận: Vi sinh vật thường gây nhiễm khuẩn trên bệnh nhân phẫu thuật sọ não là Acinetobacter baumanii, Staphylococcus aureus, E. coli, Klebsiella spp. và Pseudomonas aeruginosa. Vi khuẩn đề kháng cao với kháng sinh là Acinetobacter baumanii đã đề kháng trên 80% các kháng sinh. Từ khóa: vi sinh vật, nhiễm khuẩn, phẫu thuật sọ não, kháng sinh ABSTRACT MICROORGANISMS STRONGLY ASSOCIATED WITH POST‐NEUROSURGICAL INFECTIONS IN PATIENTS OF CHO RAY HOSPITAL Tran Thi Thanh Nga, Mai Nguyet Thu Hong, Luc Thi Van Bich, Hoang Thi Thanh Hang, Nguyen Van Khoi * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 127 ‐ 135 Background: Post‐neurosurgical infections were seriously because of causing a real risk of meningitis, septicemia and represent a substantial burden of disease for patients in terms of morbidity and mortality. Objective: To determine micro‐organisms associated with post‐neurosurgical infections in patients and the risk of resistance to antimicrobial agent of these isolates. Method: Identification and antibiotic resistance of isolates according to CLSI 2012. Results ‐ Discussion: Of the 478 infectious specimens, the high risk microorganisms in post‐neurosurgical infections were Acinetobacter baumanii 33.3%, Staphylococcus aureus 18.6%, E. coli 11.7%, Klebsiella species. 11.5% and Pseudomonas aeruginosa 7.3%. The main antimicrobial resistant pathogen was Acinetobacter baumanii that resisted to more than 80% antibacterial agents as aminoglycosides, cephalosporins, quinolones, sulfonamide/trimethoprim and carbapenems. * Bệnh viện Chợ Rẫy *** Đại học Y dược TP. HCM Tác giả liên lạc: BS. Mai Nguyệt Thu Hồng ** Bộ môn Vi sinh y học ‐ Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Email: mnth59@yahoo.com ĐT: 0909753294 Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 127 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Conclusion: The high risk microorganisms in post‐neurosurgical infections were Acinetobacter baumanii, Staphylococcus aureus, E. coli, Klebsiella species and Pseudomonas aeruginosa. The main antimicrobial resistant pathogen was Acinetobacter baumanii that resisted strongly to more than 80% of antibacterial agents. Key words: microorganisms, infection, neurosurgical, antibiotic. ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn trên bệnh nhân sau phẫu thuật sọ não là bệnh lý cần phải được chú ý vì các nguy cơ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật như viêm màng não, nhiễm khuẩn huyết và viêm phổi dễ xảy ra và có thể dẫn đến tử vong. Xác định tác nhân nguy cơ gây nhiễm khuẩn và tính đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây nhiễm trên bệnh nhân sau phẫu thuật sọ não sẽ giúp các nhà lâm sàng dễ theo dõi và điều trị bệnh nhân. Mục Tiêu Xác định các tác nhân gây nhiễm khuẩn và tính đề kháng kháng sinh trên 478 mẫu bệnh phẩm dương tính từ bệnh nhân sau phẫu thuật sọ não từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2012 tại các Khoa Ngoại Thần Kinh và Khoa Hồi Sức Ngoại Thần Kinh – bệnh viện Chợ Rẫy. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nhiễm khuẩn tại chỗ: tăm bông thấm đẩm dịch tiết mủ Mẫu máu: 10‐30ml máu (nhiễm trùng huyết) Dịch não tủy: >2ml dịch não tủy Dịch màng phổi: ≥1ml dịch màng phổi Dịch màng bụng: ≥1ml dịch màng bụng Mẫu đàm: mẫu đàm khạc, đàm kích thích: ≥1ml Dịch đường hơ hấp dưới: dịch khí phế quản, dịch chải rửa khí quản, dịch hút từ phế quản: ≥1ml Mẫu dịch khác: ≥1ml dịch Thời điểm lấy bệnh phẩm Bệnh nhân sau khi được phẫu thuật sọ não và có biểu hiện nhiễm khuẩn trên lâm sàng. Cỡ mẫu Tất cả các mẫu bệnh phẩm đạt tiêu chuẩn trong thời gian từ 01/2012‐12/2012 được thu thập Thiết kế nghiên cứu trong điều kiện vô trùng tại các Khoa Ngoại Mô tả cắt ngang trên bệnh phẩm từ bệnh nhân sau phẫu thuật sọ não tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2012‐12/2012. Thần Kinh và Khoa Hồi Sức Ngoại Thần Kinh – Kỹ thuật Cách thu thập mẫu bệnh phẩm Tiêu chuẩn bệnh phẩm Bệnh phẩm được thu thập trong điều kiện vô trùng tại các Khoa Ngoại Thần Kinh và Khoa Hồi Sức Ngoại Thần Kinh – bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh phẩm được vận chuyển ngay về phòng xét nghiệm theo yêu cầu xét nghiệm vi sinh (hạn chế sử dụng kháng sinh trước khi lấy bệnh phẩm, tránh tạp nhiễm). bệnh viện Chợ Rẫy. Kỹ thuật chẩn đốn Ni cấy ‐ phân lập – định danh vi khuẩn – kháng sinh đồ. Ni cấy ‐ phân lập vi khuẩn Trên các môi trường thioglycolate, thạch máu, thạch chocolat, thạch MacConkey, nuôi cấy kỵ khí (khi cần thiết). Định danh vi khuẩn Xác định tính chất của vi khuẩn bằng kỹ thuật nhuộm gram, định danh bằng trắc nghiệm Bệnh phẩm đưa vào nghiên cứu là bệnh phẩm có nhiễm khuẩn sau khi ni cấy. sinh hóa, Crystal, Vitek 2 compact. Kháng sinh đồ Loại bệnh phẩm: 128 Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Thực hiện kỹ thuật kháng sinh đồ bằng phương pháp khuếch tán (kỹ thuật Kirby – Bauer), MIC theo hướng dẫn của CLSI 2012. Phân tích số liệu Sử dụng phần mềm Excel 2010. KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu bệnh phẩm Trong 478 mẫu bệnh phẩm nhiễm khuẩn, sự phân bố mẫu như sau: TT Loại mẫu 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Tổng cộng Đàm định lượng Đàm Mủ Dịch não tủy Máu Nước tiểu Dịch rửa phế quản Mủ vết mổ Catheter Mủ vết thương Dịch màng phổi Dịch vết lóet Dịch vết mỗ Dịch Dịch âm đạo Dịch màng phổi kỵ khí Dịch màng bụng Dịch vết thương Mủ kỵ khí Mủ vết loét Số lượng n=478 187 92 80 44 25 13 12 3 2 1 1 1 39,1 19,2 16,7 9,2 5,2 2,7 2,5 1,3 0,6 0,6 0,4 0,4 0,4 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 478 100 % Mẫu mủ liên quan đến vị trí phẫu thuật 18,8% (90/478) gồm 16,7% (80/478) mẫu mủ, 1,3% (6/478) mẫu mủ vết mổ, 0,6% (3/478) mẫu mủ vết thương và 1 mẫu mủ kỵ khí Mẫu dịch liên quan đến vị trí phẫu thuật 0,6% (3/478) gồm 0,4% (2/478) mẫu dịch vết mổ, 0,2% (1/ 478) mẫu dịch vết thương Mẫu dịch não tủy 9,2% (44/478) Mẫu máu 5,2% (25/478) Nghiên cứu Y học Các nhiễm khuẩn khác vị trí phẫu thuật 65,9% (316/478) gồm: 39,1% (187/478) mẫu đàm định lựong, 19,2% (92/478) mẫu đàm thường, 2,7% (13/478) mẫu nước tiểu, 2,5% (12/478) dịch rửa phế quản, 0,6% (3/478) mẫu từ catheter, 0,4% (2/478) mẫu dịch màng phổi, 0,4% (2/478) mẫu dịch vết loét, 0,2% (1/ 478) mẫu dịch âm đạo, 0,2% (1/ 478) mẫu dịch màng phổi kỵ khí, 0,2% (1/ 478) mẫu dịch màng bụng, 0,2% mẫu dịch khác và 0,2% (1/ 478) mẫu mủ vết loét. Phân bố vi sinh vật gây nhiễm ‐ Cầu khuẩn gram dương: Staphylococcus aureus 18,6% (89/478), Coagulase‐negative staphylococcus (4,4% (21/478), Staphylococcus haemolyticus 0,8% (4/478), Staphylococcus epidermidis 0,2% (1/478), Streptococcus pneumoniae 0,4% (2/478), Streptococcus spp. 0,4% (2/478), Enterococcus faecium 1,5% (7/478), ‐ Trực khuẩn gram dương: Corynebacterium striatum 1,7% (8/478) ‐ Trực khuẩn gram âm đường ruột: Escherichia coli 11,7% (56/478), Klebsiella spp.11,5% (55/478), Klebsiella ozaenae 1% (5/478), Proteus mirabilis 1,3% (6/478), Citrobacter freundii 0,6% (3/478). ‐ Trực khuẩn gram âm, không lên men đường: Acinetobacter baumanii 33,3% (159/478), Pseudomonas aeruginosa 7,3% (35/478), Stenotrophomonas maltophilia 0,8% (4/478), Burkholderia pseudomallei 0,6% (3/478), Alcaligenes spp. 0,2% (1/478), Pseudomonas stutzeri 0,2% (1/478). ‐ Vi khuẩn kỵ khí: Bacteroides thetaiotamicron 0,2% (1/478), Peptostreptococcus anaerobius 0,2% (1/478). Bảng 1. Phân bố vi khuẩn gây nhiễm trên bệnh nhân phẫu thuật sọ não (n=478) TT Vi sinh vật n A baumannii S aureus E coli Klebsiella spp P aeruginosa 159 89 56 55 35 Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Khoảng tin cậy 95% tỷ lệ (%) 33,3±4,22 18,6±3,49 11,7±2,88 11,5±2,86 7,3±2,34 129 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học TT Vi sinh vật n Khoảng tin cậy 95% tỷ lệ (%) Coagulase-negative staphylococcus K pneumoniae C striatum E faecium P mirabilis K ozaenae S haemolyticus S maltophilia B pseudomallei C freundii Pseudomonas spp S pneumoniae Streptococcus spp Alcaligenes sp B thetaiotaomicron P anaerobius P stutzeri S epidermidis 21 4,4±1,84 11 4 3 2 1 1 2,3±1,34 1,7±1,15 1,5±1,08 1,3±1,00 1,0±0,91 0,8±0,82 0,8±0,82 0,6±0,71 0,6±0,71 0,6±0,71 0,4±0,58 0,4±0,58 0,2±0,41 0,2±0,41 0,2±0,41 0,2±0,41 0,2±0,41 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Tính đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây nhiễm Tính đề kháng kháng sinh của 159 vi khuẩn Acinetobacter baumanii Trên 90% A. baumanii đề kháng amikacin, gentamicin (Aminoglycoside), ceftazidime, ceftriaxone, cefepime (Cephalosporin thế hệ 3, 4), ciprofloxacin (Quinolone thế hệ 2), imipenem, meropenem (Carbapenem), piperacillin/tazobactam ( ‐ lactamase inhibitor); trên 80% A. baumanii đề kháng trimethoprim/ sulfamethoxazole (Sulfonamide/Trimethoprim); 68,6% vi khuẩn đề kháng netilmicin (Aminoglycoside) và 69,4% đề kháng sulbactam/cefoperazone ( ‐lactamase inhibitor). Bảng 2. Tính đề kháng kháng sinh của vi khuẩn Acinetobacter baumanii (n=159) TT Kháng sinh Amikacin Cefepime Ceftazidime Ceftriaxone Ciprofloxacin Colistin Doxycycline 130 n 134 147 154 153 149 43 Đề kháng Khoảng tin cậy 95% tỷ lệ (%) 90,5±4,56 92,5±4,09 96,9±2,69 97,5±2,43 93,7±3,78 0,0±0,00 27,2±6,92 TT Kháng sinh n Gentamicin Imipenem 10 Meropenem 11 Netilmicin 12 Piperacillin / tazobactam 13 Sulbactam/Cefoperazone 14 Trimethoprim/sulfamethoxazole 135 144 144 109 144 109 139 Đề kháng Khoảng tin cậy 95% tỷ lệ (%) 92,5±4,09 90,6±4,54 90,6±4,54 68,6±7,21 91,7±4,29 69,4±7,16 87,4±5,16 Tính đề kháng kháng sinh của 89 vi khuẩn Staphylococcus aureus Trên 70% S. aureus đề kháng cefoxitin (Cephalosporin thế hệ 2), amikacin, gentamicin (Aminoglycoside), azithromycin, erythromycin (Macrolide), ciprofloxacin (Quinolone thế hệ 2), clindamycin (Lincosamide). 51,70% S. aureus kháng với sulfonamide và trimethoprim. S. aureus rất ít đế kháng với doxycycline và fosfomycin (9% và 5,06%). Đối với nhóm glycopeptide thì một (01) vi khuẩn kháng teicoplanin và chưa phát hiện vi khuẩn kháng vancomycin. Bảng 3. Tính đề kháng kháng sinh của vi khuẩn Staphylococcus aureus (n=89) TT Kháng sinh 10 11 12 Amikacin Azithromycin Cefoxitin Ciprofloxacin Clindamycin Doxycycline Erythromycin Fosfomycin Gentamicin Oxacillin Rifampin Teicoplanin Trimethoprim / sulfamethoxazole Vancomycin 13 14 62 70 69 66 74 72 64 71 1 Đề kháng Khoảng tin cậy 95% tỷ lệ (%) 73,8±9,14 78,7±8,51 77,5±8,68 74,2±9,09 83,1±7,79 9,0±5,95 80,9±8,17 5,6±4,78 75,3±8,96 79,8±8,34 1,1±2,17 1,1±2,17 46 51,7±10,38 0,0±0,00 n Tính đề kháng kháng sinh của 56 vi khuẩn Escherichia coli Trên 80% E. coli đề kháng ampicillin (Penicillin phổ rộng), ceftazidime, cefpodoxime, Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ceftriaxone (Cephalosporin thế hệ 3), ciprofloxacin, levofloxacin (Quinolone thế hệ 2), trimethoprim /sulfamethoxazole (Sulfonamide – Trimethoprim). Trên 70% E. coli đề kháng với cefepime (Cephalosporin thế hệ 4), gentamicin (Aminoglycoside), sulbactam/cefoperazone (Tazobactam). Bảng 4. Tính đề kháng kháng sinh của vi khuẩn Escherichia coli n=56 TT Kháng sinh 10 11 12 13 14 15 16 17 Amikacin Ampicillin Cefepime Cefpodoxime Ceftazidime Ceftriaxone Ciprofloxacin Ertapenem Gentamicin Imipenem Levofloxacin Meropenem Netilmicin Nitrofurantoin Piperacillin / tazobactam Sulbactam/Cefoperazone Trimethoprim/sulfamethoxazole n 17 56 43 51 49 48 49 38 47 20 41 45 Đề kháng Khoảng tin cậy 95% tỷ lệ (%) 32,1±12,23 100±0,00 76,8±11,06 91,1±7,46 87,5±8,66 85,7±9,17 87,5±8,66 1,8±3,47 73,1±11,61 0,0±0,00 88,7±8,29 0,0±0,00 35,7±12,55 0,0±0,00 10,7±8,10 73,2±11,60 80,4±10,40 Tính đề kháng kháng sinh của 55 vi khuẩn Klebsiella spp.: Trên 80% Klebsiella spp. đề kháng với Ampicillin (Penicillin phổ rộng), Cefpodoxime, Ceftazidime, Ceftriaxone (Cephalosporin thế hệ 3), Ciprofloxacin (Quinolone thế hệ 2), Gentamicin (Aminoglycoside). Bảng 5. Tính đề kháng kháng sinh của vi khuẩn Klebsiella spp n=55 TT Kháng sinh Amikacin Ampicillin Cefepime Cefpodoxime n 36 55 33 49 Đề kháng Khoảng tin cậy 95% tỷ lệ (%) 69,2±12,20 100,0±0,00 60,0±12,95 89,1±8,24 Nghiên cứu Y học TT Kháng sinh 10 11 12 13 14 15 16 17 Ceftazidime Ceftriaxone Ciprofloxacin Ertapenem Gentamicin Imipenem Levofloxacin Meropenem Netilmicin Nitrofurantoin Piperacillin/tazobactam Sulbactam/Cefoperazone Trimethoprim/sulfamethoxazole n 46 46 46 46 40 41 23 28 43 Đề kháng Khoảng tin cậy 95% tỷ lệ (%) 83,6±9,79 83,6±9,79 83,6±9,79 7,3±6,88 86,8±8,95 0,0±0,00 76,9±11,14 1,8±3,51 74,5±11,52 0,0±0,00 41,8±13,04 50,9±13,21 78,2±10,91 Tính đề kháng kháng sinh của 35 vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa Hai kháng sinh đề kháng cao với P. aeruginosa là ciprofloxacin (Quinolone thế hệ 2), và gentamicin, netilmicin (Aminoglycoside). 48,6% vi khuẩn đề kháng với amikacin (Aminoglycoside), 54,3% với ceftazidime, cefepime (Cephalosporin thế hệ 3, 4), 17,1% với imipenem, 20% với meropenem (Carbapenem), 25,7% với piperacillin/tazobactam và 51,4% với sulbactam/cefoperazone (chất ức chế β‐ lactamase) Bảng 6. Tính đề kháng kháng sinh của vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa (n=35) TT Kháng sinh 10 11 Amikacin Cefepime Ceftazidime Ciprofloxacin Colistin Gentamicin Imipenem Meropenem Netilmicin Piperacillin/Tazobactam Sulbactam/Cefoperazone n 17 19 19 25 26 24 18 Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Đề kháng Khoảng tin cậy 95% tỷ lệ (%) 54,8±16,49 54,3±16,50 54,3±16,50 71,4±14,97 2,9±5,56 76,5±14,05 17,1±12,47 20,0±13,25 68,6±15,38 25,7±14,48 51,4±16,56 131 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu bệnh phẩm – nhận xét về vị trí nhiễm khuẩn Trong 478 mẫu bệnh phẩm nhiễm khuẩn, 18,8% mẫu mủ liên quan đến vị trí phẫu thuật, 0,6% mẫu dịch liên quan đến vị trí phẫu thuật, 9,2% mẫu dịch não tủy, 5,2% mẫu máu và 65,9% các nhiễm khuẩn khác vị trí phẫu thuật. Như vậy, hiện tượng nhiễm khuẩn tại vị trí phẫu thuật chiếm tỷ lệ không cao, chỉ 18,8% viêm mủ tại vị trí phẫu thuật, 0,6% mẫu dịch liên quan đến vị trí phẫu thuật và 9,2% mẫu dịch não tủy. 5,2% mẫu máu nhiễm khuẩn chưa thể khẳng định hồn tồn là do ngun nhân từ vị trí phẫu thuật bị nhiễm khuẩn. Các trường hợp nhiễm khuẩn khác vị trí phẫu thuật chiếm tỷ lệ khá cao 65,9%. Các kết quả về vị trí nhiễm khuẩn cho thấy hiện tượng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sọ não chủ yếu khơng xảy ra tại vị trí phẫu thuật mà thường xảy ra ở nơi khác như viêm họng viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, viêm phúc mạc và các viêm nhiễm nơi khác. Điều này có thể giải thích là do đặc điểm của bệnh nhân sau phẫu thuật sọ não thường là bệnh nhân hơn mê hoặc có tổn thương hệ thần kinh trung ương, bệnh nhân thường phải thở máy, có chỉ định đặt nội khí quản, mở khí quản, đặt thơng tiểu và đa số bệnh nhân có thời gian nằm viện rất lâu. Chính hiện tượng nằm viện lâu ngày, các chỉ định can thiệp như thở máy, đặt nội khí quản, các tổn thương thần kinh gây liệt vận động là ngun nhân chủ yếu gây nên các nhiễm khuẩn trên bệnh nhân phẫu thuật sọ não. Phân bố vi sinh vật gây nhiễm: Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn gồm các vi khuẩn thường trú trên da (Staphylococcus spp.), vi khuẩn sống trong đất, nước, khơng khí, đơi khi gây nhiễm khuẩn bệnh viện (Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., B. pseudomallei, S. maltophilia, Alcaligenes spp.), vi khuẩn đường ruột (E. coli, Klebsiella spp., C. freundii) và vi khuẩn kỵ khí (B. 132 thetaiotaomicron, P. anaerobius), trong đó, vi khuẩn có tỷ lệ nhiễm cao nhất là A. baumanii 33,3% (159/478), S. aureus 18,6% (89/478), E. coli 11,7% (56/478), Klebsiella spp. 11,5% (55/478), P. aeruginosa 7,3% (35/478). Sự xuất hiện các vi sinh vật này phù hợp với đặc điểm của phẫu thuật sọ não là có vết thương hở ngồi da, có can thiệp các thủ thuật và bệnh nhân thường nằm viện lâu ngày. Vi sinh vật thường gặp trong nghiên cứu này cũng phù hợp với nhận xét của Metan Golkhan(14) (2007), Jeffrey A. Fearon(13) (1997) là A. baumannii thường gây viêm màng não sau phẫu thuật sọ não. Nghiên cứu của Lê Thị Anh Thư(21) (2012), Trần Thị Thanh Nga(16) (2012) tại bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy A. baumannii, P. aeruginosa, Klebsiella spp. và Coagulase‐negative staphylococci là vi khuẩn thường gặp trên 170 bệnh nhân nhiễm khuẩn có thở máy và 1.537 vi khuẩn phân lập từ bệnh nhân. Hidron I. Alicia(10) (2008) quan sát 28.502 bệnh nhân nhiễm khuẩn bệnh viện (463 báo cáo được gửi đến CDC – Atlanta) cho thấy 10 tác nhân thường gây nhiễm khuẩn là Coagulase‐negative staphylococci, S. aureus, Enterococcus spp., Candida spp., E. coli, P. aeruginosa, K. pneumoniae, Enterobacter spp., A. baumannii, và K. oxytoca. Tính đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây nhiễm: Tính đề kháng kháng sinh của 159 vi khuẩn Acinetobacter baumanii Trên 90% A. baumanii đề kháng ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, ciprofloxacin, imipenem, meropenem, piperacillin/tazobactam; trên 80% A. baumanii đề kháng amikacin, gentamicin, trimethoprim/sulfamethoxazole; 68,6% vi khuẩn đề kháng netilmicin, sulbactam/cefoperazone. A. baumanii đề kháng cao với kháng sinh ngoại trừ colistin và doxycycline. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Hà(17) (2012) trên 3.232 chủng A. baumanii tại 7 bệnh viện của Việt Nam cho thấy trên 80% vi khuẩn đề kháng Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 nhóm cephalosporin, carbapenem; Trần Thị Thanh Nga(22) (2012) quan sát 1.537 vi khuẩn tại bệnh viện Chợ Rẫy thì thấy 90% A. baumanii đề kháng nhóm ciprofloxacin, trên 70% kháng nhóm cephalosporin; Dhabaan N. Ghulam(5) (2011) khảo sát 64 vi khuẩn A. baumannii thì thấy hơn 90% kháng nhóm cephalosporin, ciprofloxacin., trên 70% kháng nhóm carbapenem. Camp Callie (1) (2010), Perez Federico(18) (2007) nhận thấy A.baumannii đề kháng rất nhiều kháng sinh nhóm ‐lactam, aminoglycoside, quinolone. Tính đề kháng kháng sinh của 89 vi khuẩn Staphylococcus aureus Trên 70% S. aureus đề kháng oxacillin, cefoxitin, amikacin, gentamicin, azithromycin, erythromycin, ciprofloxacin, clindamycin. 51,70% kháng sulfonamide và trimethoprim. S. aureus rất ít đế kháng với doxycycline và fosfomycin (9% và 5,06%). Đối với kháng sinh nhóm glycopeptide thì một (01) vi khuẩn kháng teicoplanin và chưa phát hiện vi khuẩn kháng vancomycin. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Trần Thị Thanh Nga(20) (2011) tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 2009‐2010 là trong số các S. aureus phát hiện được thì trên 60% là chủng MRSA và 99% còn nhạy cảm với vancomycin và teicoplanin; nghiên cứu của Hồ Thị Kim Thoa(9) năm 2012 trên 144 vi khuẩn S. aureus thì vi khuẩn đã kháng với hầu hết các kháng sinh ngoại trừ vancomycin. Kết quả này cũng phù hợp với cơ chế xuất hiện gen đề kháng kháng sinh của của S. aureus theo Franklin D. Lowy(7) (2003) và Rasheed J. Kamile(19) (2003). Tính đề kháng kháng sinh của 56 vi khuẩn Escherichia coli Trên 80% E. coli đề kháng ampicillin, ceftazidime, cefpodoxime, ceftriaxone, ciprofloxacin, levofloxacin, trimethoprim/ sulfamethoxazole và trên 70% đề kháng cefepime, gentamicin, sulbactam/cefoperazone. Nghiên cứu Y học Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Trần Thị Thanh Nga(22) (2012) là 50% E. coli (n=753) đề kháng cephalosporin thế hệ 3, 4 tại bệnh viện Chợ Rẫy năm 2009, 2010. Một nghiên cứu khác của Trần Thị Thanh Nga(21) (2011) trên các mẫu nhiễm khuẩn huyết tại bệnh viện Chợ Rẫy năm 2010 cũng cho kết quả tương tự. Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Lê Kim Ngọc Giao(13) (2012) về cơ chế gen đề kháng kháng sinh của E. coli tiết enzyme ‐lactamase (353 vi khuẩn tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định). David C. Bean(2) (2008) khi quan sát 11.865 vi khuẩn E. coli tại London thì thấy 55% kháng ampicillin, 40% kháng trimethoprim. Điểm tương đồng giữa nghiên cứu này và David C. Bean(2) là đều phát hiện có sự đề kháng của E. coli đối với kháng sinh ampicillin, cephalosporin và trimethoprim. Kết quả này cũng phù hợp với nhận xét của David L. Paterson(3) (2008) là trực khuẩn gram âm ngày càng đề kháng cao với kháng sinh, điển hình là E. coli đề kháng với fluoroquinolone. Tính đề kháng kháng sinh của 55 vi khuẩn Klebsiella spp. Trên 80% vi khuẩn Klebsiella spp. đề kháng với Ampicillin, Cefpodoxime, Ceftazidime, Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Gentamicin. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Trần Thị Thanh Nga(22) (2012) là trên 50% Klebsiella spp. (n=169) đề kháng cephalosporin và trên 80% đề kháng ciprofloxacin tại bệnh viện Chợ Rẫy năm 2009 và 2010. Egbebi AO. (2011) (6) quan sát 544 vi khuẩn Klebsiella spp. tại South West, Nigeria thì thấy vi khuẩn đề kháng cao với cephalosporin thế hệ 3. Iroha Ifeanyichukwu Romanus(10) (2009) khảo sát 300 vi khuẩn K. pneumoniae từ 1‐4/2009) tại Nigeria cho thấy 62% vi khuẩn tiết men ESBL và trong nhóm vi khuẩn này, 64% kháng sparfloxacin, trên 90% kháng gentamicin, fusidic acid, sulfamethoxazole, trên 80% kháng erythromycin, tetracycline và trên 60% kháng nhóm cephalosporin. Ivanov DV(11) (2008) phát hiện gen đề kháng beta‐lactam trên Klebsiella spp. Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Tính đề kháng kháng sinh của 35 vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa P. aeruginosa đề kháng cao với ciprofloxacin, gentamicin, netilmicin. 48,6% đề kháng amikacin, 54,3% kháng ceftazidime, cefepime, 17,1% kháng imipenem, 20% kháng meropenem, 25,7% kháng piperacillin/tazobactam và 51,4% kháng sulbactam/cefoperazone. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Trần Thị Thanh Nga(22) (2012) trên 129 vi khuẩn P. seudomonas tại bệnh viện Chợ Rẫy năm 2009 và 2010. Nghiên cứu của Lê Thị Anh Thư(15) (2012) về đề kháng kháng sinh tại 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008‐2009 cũng cho kết quả tương tự. Deanna L. Kiska(4) (2012) nhận thấy P. aeruginosa đề kháng β‐lactam, carbapenem, aminoglycoside, quinolone. Kết quả cũng phù hợp với nghiên cứu của David L. Paterson(3) (2008) là trực khuẩn gram âm như P. aeruginosa, A. baumannii, K. pneumoniae ngày càng đề kháng cao với kháng sinh, đặc biệt, A. baumannii và P. aeruginosa đề kháng với carbapenem. Một số vi khuẩn khác được phát hiện với số lượng ít (n