LAO MÀNG PHỔI (LAO)

LAO MÀNG PHỔI MỤC TIÊU Định nghĩa tần suất Cơ chế bệnh sinh Lâm sàng, Cận lâm sàng Chẩn đoán Điều trị Diễn tiến bệnh LOGO ĐỊNH NGHĨA LOGO - Viêm màng phổi lao hay lao màng phổi gây trực khuẩn lao - Tổn thương lao xuất lúc trình nhiễm lao DỊCH TỄ HỌC LOGO - Bệnh thường gặp vào mùa xuân - Tuổi thường gặp: 16-30 - Nữ nam - Chiếm 39.2% lao phổi CƠ CHẾ BỆNH SINH LOGO - Vỡ ổ lao phổi vào màng phổi - Sự xâm lấn trực tiếp qua đường máu, bạch huyết vào màng phổi TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG - Mệt mỏi, gầy sút - Sốt - Ho khan - Lói ngực - Khó thở LOGO TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ LOGO - Toàn trạng: xanh xao, hốc hác - Khó thở, nhanh nơng, tím - Bên tràn dịch di động - Hội chứng giảm TRIỆU CHỨNG XQUANG LOGO 5.1 Tràn dịch thể tự - Lượng ít: tù góc sườn hồnh, #2000ml TRIỆU CHỨNG XQUANG LOGO TRIỆU CHỨNG XQUANG LOGO TRIỆU CHỨNG XQUANG LOGO TRIỆU CHỨNG XQUANG LOGO TRIỆU CHỨNG XQUANG LOGO DỊCH MÀNG PHỔI - Albumin: 40-70g/l, Rivalta(+) - Glucose: 30-100mg% - LDH: >200UI/L - pH # 7.3 - ADA > 40U/L - INF gamma > 61.7pg/ml - Lympho: 80-90% - Nuôi cấy, PCR: BK LOGO CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC - Sinh thiết màng phổi - Soi màng phổi - BK đàm - IDR (+) mạnh - Vs tăng LOGO CHẨN ĐỐN LOGO 8.1 Chẩn đốn xác định TD - Nhuộm Ziehl-Neelsen cấy Lowenstein-Jensen - Mẫu mô sinh thiết màng phổi có nang lao u hạt - Dịch màng phổi dịch tiết bạch cầu lympho chiếm ưu và: + < 40 tuổi TST(+) (hoặc ADA (+)) + Loại nguyên nhân khác gây viêm màng phổi + Đáp ứng với điều trị kháng lao CHẨN ĐỐN 8.2 Chẩn đốn xác định ngun nhân - Triệu chứng lâm sàng - Xét nghiệm dịch màng phổi - Sinh thiết màng phổi LOGO ĐIỀU TRỊ LOGO - Đặc hiệu: 2RHZE(S)/4RHE, 2RHZE/4RH - Điều trị triệu chứng: tháo dịch, corticoides - Vật lý trị liệu 10 DIỄN TIẾN LOGO - Không điều trị: + 70% lao phổi + Dày dính màng phổi + Trở thành dịch mủ - Dưới điều trị: sốt sau 2w, dịch hết sau 6w 11.CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT - Dịch thấm: + Suy tim + Suy thận + Xơ gan + HC thận hư + Suy dinh dưỡng LOGO 11 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT (tt) - Dịch tiết: + Ác tính + Vi trùng, virus + Cơ chế phản ứng + Bệnh hệ thống + Viêm tụy, áp xe gan + HC Demons-Meigs LOGO Tiêu chuẩn Light LOGO - ĐạmDMP/ĐạmHT>0.5 - LDHDMP/LDHHT>0.6 - LDHDMP>2/3 g.hạn LDHHT LOGO Cơ chế tạo dịch KMP MPthành KMP MPtạng Pkeo35mmHg Pkeo6mmHg Pkeo35mmHg Ptt 30mmHg Pâm5mmHg Ptt 11mmHg ΣLực Lực 6mmHg ΣLực 13mmHg Tài liệu tham khảo LOGO  1-R.Misra Fundamentals of CXR interpretation – ‘the basics” in “A-Z of Chest Radiology”Cambridge University 2007  2-D.Gibson Video-Reading the chest X rayUniversity of Virgina  3- D.Anthoine: Radiologie pulmonaire: Recettes sémiologiques 2000, Novartis  4-J.M Dubois de Montreynaud: Lecture accélérée de la radiographie thoracique 1996, Maloine XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... Điều trị Diễn tiến bệnh LOGO ĐỊNH NGHĨA LOGO - Viêm màng phổi lao hay lao màng phổi gây trực khuẩn lao - Tổn thương lao xuất lúc trình nhiễm lao 2 DỊCH TỄ HỌC LOGO - Bệnh thường gặp vào mùa xuân... gặp: 16-30 - Nữ nam - Chiếm 39.2% lao phổi 3 CƠ CHẾ BỆNH SINH LOGO - Vỡ ổ lao phổi vào màng phổi - Sự xâm lấn trực tiếp qua đường máu, bạch huyết vào màng phổi 4 TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG - Mệt mỏi,... thiết màng phổi - Soi màng phổi - BK đàm - IDR (+) mạnh - Vs tăng LOGO CHẨN ĐỐN LOGO 8.1 Chẩn đốn xác định TD - Nhuộm Ziehl-Neelsen cấy Lowenstein-Jensen - Mẫu mô sinh thiết màng phổi có nang lao