TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI (LAO)

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI Chẩn đoán TDMP : + Tiền sử + hỏi bệnh + Khám + Xq ngực thẳng + nghiêng + Siêu âm + CT scan ngực + Rút dịch màng phổi + Sinh thiết mù + Soi phế quản + ST hướng dẫn SÂ, CT scan + Soi màng phổi – sinh thiết Đặt ống dẫn lưu Remove fluid Choose site Suture tube to chest Explore with finger Place tube with clamp Soi màng phổi Soi màng phổi TDMP lao Cơ chế : _ Vỡ ổ bả đậu màng phổi (subpleural)  liên quan chế miễn dịch _ Lan truyền theo đường máu Lâm sàng : - Dạng cấp : ho khan, đau ngực sốt - Dạng mãn hay gặp người già Xq : - Tràn dịch màng phổi lượng -> trung bình, bên 1/3 bệnh nhân có tổn thương nhu mơ phổi IDR : - Âm tính 1/3 trường hợp Dịch màng phổi : - dịch tiết, màu vàng chanh đỏ, pH < = 7,3 ; tế bào < 5000 chiếm ưu Lymphocyte, tbbb < 1/100 BC Chẩn đóan xác định : - BK dich màng phổi hay STMP (+) - ADA ( adenosine deaminase ) > 43 hay 45 U/l với Se 100% Sp 95% Dương tính giả : TD cận viêm phổi, TMMP, viêm khớp dạng thấp, lupus lymphoma - Lysosyme, interferon ¥, immunosuppressive acidic protein, acid glycoprotein Điều trị : - Điều trị lao phổi - 2/3 tự tự hồi phục - Cortioit, chọc chọc tháo, ngọai khoa TDMP ác tính - TDMP ác tính thường gặp thứ hai - nguyên nhân thường gặp : K phổi (adenocarcinoma), K vú, Lymphơma - TC thường gặp khó thở - Chẩn đóan : tế bào học DMP, sinh thiết, soi màng TDMP cận viêm phổi Benign Asbestos Pleural Effusion Asbestos-related Pleural Plaques Mesotheliom a • Mesotheliomas ác tính khối u nguyên phát xuất phát từ tế bào mesothelium khoang màng phổi • Hầu hết liên quan với tiếp xúc asbestos • Biểu lâm sàng : đau ngực + khó thở Chẩn đóan : 1-Xq phổi : TDMP, dầy màng phổi lồng ngực co rúm 2- Soi màng phổi hay sinh thiết màng phổi mở Điều trị giảm đau thở ôxy Câu hỏi ? ... Chọc dị màng phổi Chỉ định chọc dị màng phổi • Tràn dịch lớn 1cm hay nguồn gốc khơng biết • Trong suy tim : sốt/ đau màng phổi, bên, tim không to, không đáp ứng lợi tiểu Dịch màng phổi - Màu... máu  Na, K, Ca tương tự dịch kẽ Tràn dịch màng phổi • Định nghĩa : tăng lượng dịch khoang màng phổi • Mất góc sườn hồnh : 50 ml • Phát XQ dịch > 200ml • Phát lâm sàng dịch >500ml Nguyên nhân... vịm hịanh dâng cao • Định vị u màng phổi dầy màng phổi hướng dẫn sinh thiết màng phổi • Giúp đánh giá bệnh nhân với đau ngực màng phổi • Đánh giá khối u xâm lấn màng phổi thành ngực hướng dẫn sinh