CHẨN đoán LOẠN NHỊP TIM (BỆNH học nội)

CHẨN ĐOÁN LOẠN NHỊP TIM Mục tiêu học tập - Trình bày chế loạn nhịp tim - Trình bày nguyên nhân dạng loạn nhịp tim - Phát dạng loạn nhịp tim ECG A Phân loại loạn nhịp tim Rối loạn nút xoang - Nhịp nhanh xoang Nhịp chậm xoang Loạn nhịp xoang Ngưng xoang Rối loạn nhịp nhĩ - Ngoại tâm thu nhĩ Nhịp nhanh nhĩ Cuồng nhĩ Rung nhĩ Rối loạn nhịp nối - Ngoại tâm thu nối - Nhát thoát nối - Nhịp nối - Nhịp nhanh nối không kịch phát - Nhịp nhanh nối kịch phát Rối loạn nhịp thất - Ngoại tâm thu thất - Nhịp tự thất gia tốc - Nhịp nhanh thất - Cuồng thất - Rung thất - Xoắn đỉnh B Cơ chế loạn nhịp tim Rối loạn tạo xung a Tự động tính: nhanh xoang, chậm xoang, loạn nhịp xoang,nhanh nối, ngoại tâm thu nối b Hoạt động khởi kích: - Hậu khử cực sớm xảy pha pha thí dụ loạn nhịp thất hội chứng QT dài - Hậu khử cực muộn pha 4, thí dụ loạn nhịp digitalis Rối loạn dẫn xung a Blốc chiều hay chiều không kèm vào lại: blốc xoang nhĩ, blốc nhĩ thất, blốc nhánh b Blốc chiều kèm vào lại: nhịp nhanh kịch phát thất , nhanh thất, xoắn đỉnh Ba điều kiện vào lại: có đường dẫn truyền độc lập, đáp ứng dẫn truyền khác bên, Sự dẫn đủ chậm để nhánh bên có thời gian phục hồi Điều kiện vào lại C Các dạng loạn nhịp tim Nhịp nhanh xoang a Tiêu chuẩn chẩn đoán: - Nhịp > 100 l/ph - Khoảng PR sóng P bình thường - Sóng P trước phức QRS - Phức QRS bình thường khơng kèm rối loạn dẫn truyền có sẳn -Khởi phát kết thúc từ từ b Nguyên nhân ức chế đối giao cảm , hoạt hóa giao cảm xúc động, sốt, thiếu máu, cường giáp, shock, thuốc, thiếu oxy… Nhịp nhanh xoang 11 Nhát thoát nối Có khoảng ngưng chấm dứt bằng1 nhịp với phức QRS có hình dạng bình thường Có thể khơng nhìn thấy sóng P thấy P trước ,lẩn vào sau QRS với hình dạng ngược với P trước Gặp rối loạn chức nút xoang 12 Nhịp nối - Nhịp tim tần số 40- 60l/ph - Phức QRS có hình dạng bình thường khơng có blốc nhánh dẫn truyền lệch hướng - Sóng P khơng thấy, thấy trước sau lẫn vào QRS, P âm DII,DIII,aVF Gặp trong:bệnh tim, rối loạn chức nút xoang, thuốc ức chế bêta, ức chế canxi, digoxin 13 Nhịp nhanh nối khơng kịch phát - Có đầy đủ tiêu chuẩn nhịp nối - Nhịp từ 70-130 l//ph đến 200l/ph - Khởi phát kết thúc từ từ Gặp trong:ngộ độc digoxin,hậu phẩu tim, rối loạn điện giải, nhồi máu tim sau dưới, thấp tim,viêm tim 14 Nhịp nhanh nối nhĩ thất vào lại Có dạng + Vào lại nút nhĩ thất Cơ chế - Nhịp tần số 150-250l/ph - Sóng P thường khơng thấy, lẫn cuối QRS, thấy âm DII, DIII, aVF, có đầu QRS gặp - Phức QRS thường hẹp, có dẫn truyền lệch hướng - Khởi phát ngoại tâm thu nhĩ - Khởi phát chấm dứt đột ngột, yếu tố khởi phát xúc động, dùng nhiều cà phê - Gặp người trẻ đến trung niên, nữ > nam - Trường hợp khơng điển hình R P >P R +Vào lại Nhĩ thất Cơ chế Xuôi chiều (orthodromic) - Nhịp nhanh - QRS hẹp rộng dẫn truyền lệch hướng - P  lẫn vào ST sóng T, âm DII, DIII, aVF RP < P R - Kết hợp với với đường dẫn truyền phụ WPW Ngược chiều (antidromic) gặp -Nhịp nhanh -QRS rộng -Thường gặp người có nhiều đường phụ 15 Ngoại tâm thu thất - Khơng có sóng P - QRS đến sớm biến dạng( rộng > 0,12s) - Thay đổi S-T sóng T ngược chiều với QRS - Thời gian nghỉ bù hoàn toàn - Ngoại tâm thu thất phải: V1 rS, V6 R; thất trái: V1 R qR, V6 RSr  RS Đơi khó xác định thời gian nghĩ bù loạn nhịp Có thể gặp trong: cường giao cảm,dùng chất kích thích rượu, cà phê,ngộ độc digitalis,rối loạn điện giải, thiếu máu tim 16 Nhịp tự thất gia tốc - Nhịp 40-100l/ph QRS rộng > 0,12s Biến đổi ST-T Thường khơng có sóng P xuất thường không liên quan đến QRS (phân ly nhĩ thất) Gặp trong: ngộ độc digitalis, nhồi máu tim, thuốc ức chế bêta, ức chế canxi, blốc nhĩ thất độ 3, 17 Nhịp nhanh thất - QRS biến dạng > 0,14s - Biến đổi ST-T - Phân ly nhĩ thất - Nhịp thất 100- 250l/ph - Có thể thấy P sau QRS dẫn truyền ngược - Nhát bắt - Nhát hổn hợp Gặp : Nhồi máu tim, ngộ dộc digitalis, bệnh tim, suy tim, rối loạn điện giải 18 Cuồng thất - Nhịp thất 180-250l/ph - Khó phân biệt QRS,ST,T - Dạng sóng hình sin 19 Rung thất - QSR dị dạng , không đều, thay đổi biên độ độ rộng - Khơng phân biệt QRS,ST,T Đây tình trạng gây tử vong,gặp nhồi máu tim cấp, bệnh tim, suy tim nặng,hạ kali máu, rối loạn thăng kiềm toan,ngộ độc thuốc, nhanh thất không điều trị 20 Xoắn đỉnh - QRS dị dạng,có đỉnh lúc dương lúc âm Gặp rối loạn điện giải, hội chứng QT dài, thiếu máu tim, thuốc quinidine Đại Học Y Hà Nội - Nội khoa sở NXB Y Học, 2007 Phạm Nguyễn Vinh - Sổ tay điện tâm đồ NXB Y Học, 2007 Baltazar, R.F - Basic and Bedside Electrocardiography, 1st ed Lipincott Williams & Wilkins, 2009 Taylor, G.J -150 Practice ECGs: Interpretation and Review 3th Ed - Blackwell Publishing, 2006 Derek, J.R - Understanding the electrocardiogram - 1987 Marriott - Practical electrocardiography - 11th Ed., Lipincott, Williams & Wilkins, 2008 Springhouse - ECG Facts Made Incredibly Quick 1st Ed ...Mục tiêu học tập - Trình bày chế loạn nhịp tim - Trình bày nguyên nhân dạng loạn nhịp tim - Phát dạng loạn nhịp tim ECG A Phân loại loạn nhịp tim Rối loạn nút xoang - Nhịp nhanh xoang Nhịp chậm... chậm xoang Loạn nhịp xoang Ngưng xoang Rối loạn nhịp nhĩ - Ngoại tâm thu nhĩ Nhịp nhanh nhĩ Cuồng nhĩ Rung nhĩ Rối loạn nhịp nối - Ngoại tâm thu nối - Nhát thoát nối - Nhịp nối - Nhịp nhanh nối... kịch phát - Nhịp nhanh nối kịch phát Rối loạn nhịp thất - Ngoại tâm thu thất - Nhịp tự thất gia tốc - Nhịp nhanh thất - Cuồng thất - Rung thất - Xoắn đỉnh B Cơ chế loạn nhịp tim Rối loạn tạo xung