LAO NIỆU, SINH dục (BỆNH học NGOẠI)

LAO NIỆU – SINH DỤC Mở đầu • NT đặc hiệu (VT KOCH)– bệnh quan thận NQ BQ TLT Ồng dẫn tinh mào tinh tinh hồn • Phụ nữ quan SD không bị không thông thương CQ niệu- dục Lao thận Lao NQ Lao BQ Lao TLT Lao mào tinh Bệnh sinh • VT lao qua đường máu từ phổi (thời kỳ chuyển lập) hay đường tiêu hóa vào thận néphron vỏ thận theo dịng nước tiểu xi xuống (hệ niệu) sau lên theo tinh dịch (hệ sinh dục) Giải phẫu bệnh học • Tổn thương thận : nốt vỏ thận : bên (+) tiến triển hướng : + lành : tự nhiên- sau điều trị + lan truyền vào tủy thận kèm mở vào xoang tiết tạo “hang lao” • NT tiếp tục tạo hoại tử bả đậu- thể chống phản ứng xơ quanh tổn thương + thận TLT : tiến triển lành bệnh + đường tiết : gây hẹp…bệnh thứ phát… Giải phẫu bệnh học • Tổn thương hệ tiết : niêm mạc- cơ- lớp : theo hướng xơ (hẹp NQ- BQ nhỏ lao) • Tổn thương hệ sinh dục : hang lao vị trí (túi tinh TLT mào tinh) Tình LS phát : riêng lẻ phối hợp • RL tiểu : tổn thương cu trú thận thường không TC (thận hư hoại không hay !) : đau thận tiểu máu (hiếm) • TC hay gặp : tiểu láo- tiểu đục- tiểu buốt (tiếng nói BQ): bệnh vào BQ • Viêm BQ : 60%- tiểu láo thường đêm, tiểu đau thường cuối dịng, tiểu mủ • Tiểu máu : Đại thể- vi thể + Đau lưng (tiếng nói thận) Tình LS phát : riêng lẻ phối hợp • RL sinh dục : Mào tinh chưa TT (thường TC)- TLT + túi tinh (giảm tinh dịch, xuất tinh máu) + Viêm mào tinh : không đáp ứng ĐT thông thường + nhân lạnh TLT + dị bìu Tình LS phát : riêng lẻ phối hợp • RL tổng quát : tìm ngõ vào VT : phổi (XQ) tiêu hóa (sữa)- tìm nguồn nhiễm- TR- IDR +++ • Lao ẩn nấp bệnh lý khác : sỏi, viêm, bướu thận, suy thận… XN Vi trùng học • Chìa khóa CĐ: BK/NT • ngày liên tục/ NT dịng buổi sáng • XN trực tiếp : tìm trực trùng kháng acide cồn (nhuộm Ziehl) • Cấy : MT đặc biệt (Lowenstein Jensen) Mủ niệu vô trùng cần nghĩ đến LAO để TRUY TÌM • Soi bọng đái : 29 Niêm mạc bàng quang dễ bị xuất huyế 30 31 32 A: lao lan toả thậnniệu quản , vôi hoá chít hẹp C: lao biểu dạng bóng nước B: lao gây viêm cấp lỗ niệu quản 33 D: viêm loét lao cấp tính F: lao g ây lỗ niệu quản giống lỗ golf , co rút lớn E: lao g ây lỗ niệu quản giống lỗ golf G: sang thương lao lành sẹo 34 H: lao g ây viêm loét bàng quang cấp Tiến triển • Vài TH lành tự nhiên • Đa số bệnh nặng lên thể suy yếu : TC BQ tăng (tiểu láo tiểu KKS) suy thận thận mủ thận ứ nước co thể dẫn đến tử vong • Lao toàn thân (+/-) • ĐT : ổn định sang thương lao 96% sống sau năm- có nguy hẹp NQ tổn hại BQ Chẩn đốn hướng ĐT • BK (+) XQ gợi ý : ĐT lao • BK (+) XQ khơng rõ : hội chẩn đọc phim thận trọng, kiểm tra sai lầm XNNT BK (+) : ĐT lao • BK (-) : XQ đặc hiệu : ĐT lao- XQ đặc hiệu (ứ nước đài thận : túi thừa đài thận BS, sỏi gây dãn đài, mạch máu đè vào đài) • ST mào tinh : phần, tồn phần CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Viêm bọng đái mãn tính không đặc hiệu viêm Thận bồn Thận giống lao hoàn toàn 15 - 20% trường hợp lao bị bội nhiễm vi khuẩn sinh mủ Viêm mào tinh cấp hay mãn không đặc hiệu Viêm bọng đái vô khuẩn Viêm mô kẽ Bàng quang Nhiều sỏi nhỏ Thận hay Thận hoá vôi • Viêm nhú Thận hoại tử Thận mủ thường Bướu thận Điều trị • Nội khoa : nghĩ ngơi (tối thiểu tháng) + thuốc chống lao + Isoniazide : diệt khuẩn : INH Rimifon 5mg/kg/ngày uống bụng đói lần nhất, liều đối 300 mg/ngày- nguy viêm đa TK (kết hợp vit B6) viêm gan thuốc (XN chức gan trình ĐT) Điều trị + Rifampicine : diệt khuẩn : Rifadine 10mg/kg/ngày uống lần bụng đói- nguy độc thai- nhiều tác tác dụng phụ (giảm khả chống đông, giảm tác dụng thuốc ngừa thai, corticoides) + Ethambutol : Dexambutol Myambutol 20mg/kg/ngày liều tối đa 2g/ngày- nguy viêm TH thị sau hốc mắt (khám mắt trước ĐT) + Pyrazinamide : diệt khuẩn : Prilene 30mg/kg/ngày tối đa 2g/ngày- độc gan, nguy tăng A.urique Điều trị • Nguyên tắc : Bảo đảm BN uống đũ Phối hợp thuốc Thời gian 6-9 tháng tùy công thức • Cổ điển : INH, Rifampicine, Pyrazinamid Ethambutol (2 tháng) sau INH+ Rifampicine (2-7 tháng) Điều trị • Theo dõi : UIV tuần thứ 6-8 phát tổn thương hẹp + UIV BT : làm lại tháng thứ năm + hẹp : bổ sung corticoides đặt sonde… thất bại : mổ Điều trị ngoại khoa • ĐT tắc nghẽn : cắm lại NQ vào BQ • Cắt thận hết chức : lấy hết ổ lao • Cắt phần chủ mơ bị hết chức • Tạo hình : NQ, NQBQ ruột Đánh giá lành bệnh • Làm việc lại khơng sụt cân • lần XN BK NT (-) • XQ ổn định • Khơng có mủ niệu LƯU Ý : Đằng sau TH viêm BQ ĐT che dấu LAO NiỆU ! ... tinh tinh hồn • Phụ nữ quan SD không bị không thông thương CQ niệu- dục Lao thận Lao NQ Lao BQ Lao TLT Lao mào tinh Bệnh sinh • VT lao qua đường máu từ phổi (thời kỳ chuyển lập) hay đường tiêu hóa... A: lao lan toả thậnniệu quản , vôi hoá chít hẹp C: lao biểu dạng bóng nước B: lao gây viêm cấp lỗ niệu quản 33 D: viêm loét lao cấp tính F: lao g ây lỗ niệu quản giống lỗ golf , co rút lớn E: lao. .. gây hẹp…bệnh thứ phát… Giải phẫu bệnh học • Tổn thương hệ tiết : niêm mạc- cơ- lớp : theo hướng xơ (hẹp NQ- BQ nhỏ lao) • Tổn thương hệ sinh dục : hang lao vị trí (túi tinh TLT mào tinh) Tình