BƯỚU NIỆU mạc (BỆNH học NGOẠI)

BƯỚU NIỆU MẠC DỊCH TỂ Tỉ lệ thấp: 5%-7% Thay đổi theo quốc gia, nhiều vùng Balkan, bướu niệu mạc chiếm 40% bướu thận Tỉ lệ phát sinh: 10/100000/ năm Tuổi 75-79 tuổi Bướu ỏ niệu quản đoạn xa 70%, đoạn 25% đoạn gần 5% Cả bên 1.6%- 6% Dịch tể Tuổi khởi phát muộn Liên quan đến Phenacetin Nam= nữ Da trắng=2 da đen Hút thuốc tăng bướu niệu mạc lần, hút thuốc 45 năm tỉ lệ tăng 7.2 lần Các yếu tố ảnh hưởng khác: nghề nghiệp, di truyền, nhiễm trùng, hóa trị Bướu niệu mạc thận T T0 :Khơng có bướu Ta : Ung thư nằm lớp niêm mạc Tis: Carcinoma in situ T1 ; Thâm nhiễm vào lớp niêm mạc T2 : Thâm nhiễm tới lớp T3 : Thâm nhiễm vào lớp mỡ quanh bể thận, quanh niệu quản hay chủ mô thận T4 : Thâm nhiễm vào quan lân cận Hạch N1 : có hạch vùng nhỏ 2cm N2 : Một hay nhiều hạch vùng nhỏ 5cm N3 : Một hay nhiều hạch vùng lớn 5cm Di M0 : Khơng có di xa M1 : Di xa LIÊN QUAN VỚI BƯỚU BÀNG QUANG Alkan nephropathy có tỉ lệ bướu niệu mạc tăng 100-200 lần tỉ lệ bướu bàng quang không tăng Bướu bàng quang in situ dễ phối hợp với bướu niệu mạc bướu bàng quang thể nông Khác bướu bàng quang liên quan đến di truyền nhiều LIÊN QUAN ĐẾN BƯỚU BÀNG QUANG Căn mặt di truyền phân tử giống bướu bàng quang Gen ức chế bướu p53 (17p) Gen retinoblastoma (RB) (13q) DỰ HẬU Giai đoạn: tỉ lệ sống năm liên quan đến giai đoạn ( 95.1% giai đoạn in situ 88.9% bướu khu trú, 62.6% bướu vùng 16.5% có di xa) Theo độ biệt hóa : ngày chia bướu niệu mạc làm độ biệt hóa cao thấp Biệt hóa thấp cho xâm nhập quan chung quanh DỰ HẬU Theo vị trí: bướu bể thận có dự hậu tốt niệu quản chưa có đồng thuận Có carcinom in situ phối hợp dễ cho dự hậu xấu Carcinom in situ đoạn xa niệu quản thường gặp bệnh nhân điều trị carcinom in situ bàng quang với BCG ( khoảng 30%) BỂ THẬN: Biệt hóa cao: Biệt hóa kém: 91 NiỆU QUẢN: Biệt hóa cao : 26 Biệt hóa kém: 64 SỐNG CÒN NĂM G1-G2: 40%-87% G3-G4: 0%-33% A,1, cis: 60%-90% T2: 43%-75% T3: 16%-33% T4: 0%-5% N(+): 0%-4% M(+): 0% ĐiỀU TRỊ Cắt thận, niệu quản, chóp bàng quang: Chỉ định: bướu bể thận, niệu quản đoạn gần, biệt hóa kém, nhiều ổ, tái phát Cắt nối niệu quản: Chỉ định: Sử dụng cho bướu nông G1 G2 đoạn niệu quản gần hay niệu quản giữa, to hay có định bảo tồn thận ĐIỀU TRỊ Nội soi: xi dịng hay ngược dịng, điều trị bướu bàng quang Chỉ định: bướu bể thận, nhỏ, biệt hóa tốt, chưa thâm nhiễm Tình hình Việt Nam: ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ Bướu dạng nông phẫu thuật bảo tồn: thuốc giống bướu bàng quang Đường truyền thuốc: qua JJ hay mono J Bướu thâm nhiễm cắt thận niệu quản tận gốc: Xạ trị ngồi: giảm tái phát chỗ khơng giúp giảm di Hóa trị tồn thân: chưa có y học chứng xác nhận ... LIÊN QUAN VỚI BƯỚU BÀNG QUANG Alkan nephropathy có tỉ lệ bướu niệu mạc tăng 100-200 lần tỉ lệ bướu bàng quang không tăng ? ?Bướu bàng quang in situ dễ phối hợp với bướu niệu mạc bướu bàng quang... Hút thuốc tăng bướu niệu mạc lần, hút thuốc 45 năm tỉ lệ tăng 7.2 lần Các yếu tố ảnh hưởng khác: nghề nghiệp, di truyền, nhiễm trùng, hóa trị Bướu niệu mạc thận T T0 :Khơng có bướu Ta : Ung... 5%-7% Thay đổi theo quốc gia, nhiều vùng Balkan, bướu niệu mạc chiếm 40% bướu thận Tỉ lệ phát sinh: 10/100000/ năm Tuổi 75-79 tuổi ? ?Bướu ỏ niệu quản đoạn xa 70%, đoạn 25% đoạn gần 5% Cả bên