NHIỄM TRÙNG NIỆU, SINH dục (BỆNH học NGOẠI)

NHIỄM TRÙNG NIỆUSINH DỤC Mở đầu  Bao gồm : NT hệ tiết niệu nam + nữ NT hệ sinh dục nam  NT niệu-SD nam có liên quan mật thiết  NT niệu-SD lao : đề tài riêng NT Niệu  Phần lớn điều trị nội-ngoại khoa BS Niệu khoa  ĐN : VT nước tiểu  NT niệu thấp (viêm BQ-NĐ) - NT niệu cao (viêm đài bể thận cấp)  NTN đơn (LS VT học xác định(+) cu trú nước tiểu niệu mạc/NTN phức tạp (NT chủ mô)  NTN tái phát : NTN nữ Yếu tố thuận lợi tăng sinh VT : + ứ đọng + ngược dòng + Nước tiểu kiềm + Độc tính VK + nhạy cảm BN : niệu mạc dễ gắn kết Pili VK  BN nguy : tiểu đường, giảm miễn dịch, có thai, già…    Chẩn đốn LS : thường có TC (+++) NTN đơn (viêm BQ) : + TC RL chức (tiểu láo ngày-đêm, tiểu rát buốt, tiểu gấp, tiểu khó với tồn lưu sau tiểu, đơi tiểu máu thường cuối dịng) + TC RL tồn thân (-)  Có thể khơng TC : tiểu đường, có thai   Chẩn đốn  CLS : ECBU- KSĐ : trước ĐT-lần buổi sáng- sát trùng- lấy dòng (banh mép âm hộ- tuột da qui đầu) Đặt thông chọc xương mu (BN liệt – hôn mê) BU : BC-HC-nitrite- trụ niệu- tinh thể (BC niệu có ý nghĩa : >10.000/ml) BC niệu >10.000 + ECBU (-) : dùng KS NT lao, bệnh thận mơ kẽ mạn tính, viêm NĐ, bướu niệu mạc, sỏi niệu… BU : giá trị âm tính cao >90% giá trị dương tính vừa phải 30-40% (khuyên BU trước ECBU) Tiến triển- tiên lượng + Thận mủ : thường mủ chỗ bế tắc- bệnh cảng viêm ĐBTC nặng-CĐ echo Scanner- ĐT KS dẫn lưu cắt thận + Viêm tấy quanh thận : HC nhiễm trùng đau lưng tấy- CĐ Echo Scanner- ĐT KS dẫn lưu + Viêm TLT cấp : abces TLT- CĐ echo nội TT- ĐT KS +/- dẫn lưu + BC toàn thân : NT huyết (thường Gr-) sốc NT, hoại tử ống thận cấp, bệnh thận mô kẽ, suy thận Tiến triển- tiên lượng  BC muộn : + Tái phát NTN : ĐT không đủ- không ĐT bệnh nguyên + Viêm ĐBT mạn : bệnh thận mô kẽ mạn, thường thứ phát NT nhu mô thận + Viêm TLT mạn Điều trị KS : chứng tế bào VT học (+)+ KSĐ KS liều- độc- thải qua đường tiểu Bắt đầu sau ECBU thay đổi có KSĐ  Duy trì thời gian ĐT hết TC  ECBU kiểm tra tuần sau ĐT    Viêm BQ phụ nữ  ĐT theo qui ước 7-10 ngày :tùy chọn : quinolone,fluoroquinolone, nitrofuratoine, cotrimoxazole, cephalosporine uống  ĐT ngày : tốt (theo dõi, rẻ, tác dụng phụ)giống KS trên- kết tương tự  ĐT liều : nữ1,5 lít/ngày) Tiểu đặn Tiểu sau giao hợp ĐT viêm sinh dục kết hợp Vệ sinh TSM Giữ nhu động ruột đặn Oestrogene... Chlammydiae, Mycoplasma (NTN mà nước tiểu vô trùng)  Viêm BQ kẽ SL bệnh học  NTN thứ phát : bế tắc (HCKN, trào ngược,bướu TLT…)  NTN vô : phức tạp  RL sinh thái VK vùng hội âm phụ nữ : tiền đình