NHIỄM TRÙNG NIỆU (BỆNH học nội)

NHIỄM TRÙNG NIỆU Mục tiêu 1.định nghĩa - phân loại nhiễm trùng niệu 2.đặc tính vi khuẩn gây nhiễm trùng niệu chế sinh bệnh Chẩn đoán nhiễm trùng niệu trên, nhiễm trùng niệu 4.Nêu vài dạng nhiễm trùng niệu ĐỊNH NGHĨA - Khi có diện vi khuẩn nước tiểu - qua cấy nước tiểu dòng phải chứa loại vi khuẩn - Số lượng ≥ 100.000 vk/ml 1000 – 10.000vk/ml có triệu chứng viêm BQ hội chứng niệu đạo cấp 100 vk/ml lấy qua catheter qua chọc dò bq - Nên lấy nước tiểu buổi sáng CẤY VI KHUẨN ĐỊNH NGHĨA - Cách lấy nước tiểu :chọc dò trực tiếp vào bàng quang xương mu, lấy nước tiểu dòng sau vệ sinh miệng niệu đạo - Sự diện loại vi khuẩn CÓ THỂ LÀ dương tính giả Âm tính giả : dùng kháng sinh trước đó, nước tiểu q lỗng, hay phần niệu nhiễm trùng bị tách biệt bế tắc hoàn toàn PHÂN LOẠI I.Theo vị trí: 1-Nhiễm trùng niệu dưới: viêm bàng quang, viêm niệu đạo, viêm tiền liệt tuyến( cấp-mạn nam) 2-Nhiễm trùng niệu trên: viêm đài bể thận cấp, viêm thận ngược chiều, II.Theo độ phức tạp: 1- Nhiễm trùng niệu khơng biến chứng 2- Nhiễm trùng niệu có biến chứng III.Theo độ tái phát: 1- Nhiễm trùng niệu riêng lẻ ( tháng) 2-Nhiễm trùng niệu tái tái lại:chia làm loại + Nhiễm trùng niệu tái phát ( 2w, VK) + Nhiễm trùng niệu tái nhiễm( khác VK) Sinh bệnh học 1-ĐƯỜNG VÀO VK GÂY BỆNH - Đường ngoại lai: gặp - Đường máu: gặp, liên quan nhiễm khuẩn huyết, du khuẩn huyết - Đường ngược dòng: thường gặp nhất, vi khuẩn qua niệu đạo vào bàng quang Tùy theo trường hợp vi khuẩn tiến lên đến bể thận, chủ mơ thận 2- CÁC YẾU TỐ BẢO VỆ : - Yếu tố ký chủ +Ở nam chiều dài niệu đạo +Ở nữ : pH acid VK thường trú Lactobacillus, Corynebacterium… -nước tiểu có pH acid, nồng độ urê cao, Protein Tamm Hersfall ức chế bám dínhVK +Cận lâm sàng - Xét nghiệm máu BC tăng Có thể urê máu creatinin máu cao - Xét nghiệm nước tiểu: HC,BC, vi khuẩn(+) - Siêu âm thận: đài bể thận giãn, đánh giá chủ mô thận ,nguyên nhân bế tắc, thương tổn ứ dịch quanh thận -Chụp cắt lớp :hình dáng kích thước tổn thương thận, tổ chức quanh thận, dự kiến phẩu thuật 2.3 Viêm đài bể thận mạn Khó phân biệt với viêm mơ kẽ thận Tiểu nhiể, tiểu đêm, giảm Na X quang/Siêu âm cho thấy thận teo nhỏ, biến dạng đài bể thận Nhiễm trùng niệu thai kỳ - Nguyên nhân : Giảm trương lực trơn , chèn ép học tử cung :ứ nước sinh lý thận trào ngược BQ-NQ Chèn ép từ sỏi hình thành tăng Caci niệu: Cancium phosphat, Cacium oxalat, sỏi urat - Thường khơng có triệu chứng, 40% đưa đến viêm BQ đài bể thận cấp - Phần lớn E.Coli - CĐ xác định : cấy nước tiểu vi khuẩn Nhiễm trùng niệu lao không vi trùng lao ,mycobacterium, virus,nấm,KST Nhiễm trùng niệu khơng triệu chứng Chẩn đốn cấy nước tiểu hai lần liên tiếp cách 24h > 108/l khúm vi khuẩn, loại Nhiễm trùng niệu bệnh nhân bàng quang thần kinh ĐIỀU TRỊ 1-mục tiêu điều trị: - Diệt khuẩn đường niệu - Loại bỏ - điều trị yếu tố nguy ,nguyên nhân, nguồn gây nhiễm trùng tiểu - Phòng ngừa biến chứng Nguyên tắc điều trị: - Lựa chọn kháng sinh nhạy cảm, tác dụng phụ, đủ liều lượng dựa vào chẩn đoán lâm sàng - Khi có kháng sinh đồ :nên điều trị phối hợp theo ksđ - Điều trị yếu tố thuận lợi : tiểu đường, bn sử dụng corticoid lâu ngày, hạ Kali… - Các biên pháp phối hợp : uống nhiều nước, vệ sinh … ĐIỀU TRỊ Kháng sinh hóa chất chống nhiễm trùng: a Hóa chất sát khuẩn: Nitrofurantoin, Mictasol-bleu … có tác dụng tốt trường hợp nhiễm khuẩn nhẹ trung bình: Nitrofurantoin 50 – 100mg x 4l/ngày, 5-7d b-Kháng sinh: Tốt theo kháng sinh đồ Các kháng sinh thường dùng cho nhiễm khuẩn tiết niệu là: (1) Trimethoprim – sulfamethosazone 960mg(160/800) x 2l/d – d,14d : nhạy E.coli hầu hết vk (2)Quinolone : hệ ,4 nhạy Gr(+) , Gr(-) - Norfoxacin 400mg x 2l/d - ofloxacine 400mg x2l/d - Ciprofloxacin 500mg x 2l/d - Levofloxacin 250-500mg x 2l/d (3) Cephalosporin: - Amoxicyclin+ clavulanic acid 650mg( 500/150) x3-4l/d - Cepha hệ – 4: kháng sinh phổ rộng ceftriaxone, imipenem, cefpodoxim, (4) Nhóm Aminosid: Gentamycin, Amikacin …dùng phối hợp (5) Nhóm Macrolid : claritrhomycin, roxycyclin, azithromycin… case nghi nhiễm Chlamydia, mycoplasma , Ureaplasma… (6) Tetracylin,doxicyclin - Thời gian điều trị : + nhiễm trùng đường tiểu : 37ngày Thuốc ưu tiên Trimethoprim – sulfamethosazone Nitrofurantoin Có liều Peflacin 400 mg x viên + Bn thai kỳ ưu tiên lưa chọn Amoxicillin sulfonamid tác dụng ngắn, sử dụng Ampicilline, Cephalexine Amoxicilline/A Clavulanic 500/62,5 mg ngày Điều trị viêm thận - bể thận cấp: - Dùng kháng sinh chống nhiễm khuẩn: liều cao, kháng sinh đường tĩnh mạch phổ rộng phối hợp với kháng sinh uống - Hiên nhạy với trimethoprimsulfamethoxazone( 160/800) với liều 960mg x 2l/ngày nhóm Quinolone - Lâm sàng trở nặng : Cepha III IV phối hợp amynoglycosid ( gentamycin ) cipro, levofloxacin truyền - Cấy vi khuẩn trước dùng kháng sinh, cần cho kháng sinh Nếu sau vài ba ngày điều trị, triệu chứng lâm sàng không bớt, chỉnh theo kết cấy vi khuẩn kháng sinh đồ - Thời gian: 7-14 ngày Trong trường hợp vi khuẩn đặc biệt như: trực khuẩn mủ xanh tụ cầu trùng vàng, ổ viêm khởi đầu từ tuyến tiền liệt, kháng sinh kéo dài tháng tùy trường hợp ĐIỀU TRỊ Dự phòng : - Tuỳ theo quan điểm Một số tác giả : dự phòng + nữ : nhiễm trùng tiểu >=4l/năm + nam : viêm tiền liệt tuyến tái phát + người chạy thận viêm đài bể thận Sử dụng luân phiên bactrim 1v/d – 2d/w , Pipram 2v/d – 2d/w tháng ,phải theo dõi VK đặn - Tầm soát NTT: + thai kỳ : lần thai kỳ + Phụ nữ độ tuổi hoạt động tình dục + Bn đặt sonde tiểu ... 1.định nghĩa - phân loại nhiễm trùng niệu 2.đặc tính vi khuẩn gây nhiễm trùng niệu chế sinh bệnh Chẩn đoán nhiễm trùng niệu trên, nhiễm trùng niệu 4.Nêu vài dạng nhiễm trùng niệu ĐỊNH NGHĨA - Khi... Nhiễm trùng niệu không biến chứng 2- Nhiễm trùng niệu có biến chứng III.Theo độ tái phát: 1- Nhiễm trùng niệu riêng lẻ ( tháng) 2 -Nhiễm trùng niệu tái tái lại:chia làm loại + Nhiễm trùng niệu tái... 1 -Nhiễm trùng niệu dưới: viêm bàng quang, viêm niệu đạo, viêm tiền liệt tuyến( cấp-mạn nam) 2 -Nhiễm trùng niệu trên: viêm đài bể thận cấp, viêm thận ngược chiều, II.Theo độ phức tạp: 1- Nhiễm trùng