BƯỚU dạ dày (BỆNH học NGOẠI)

         Biết phân loại u lành dày Biết yếu tố nguy ung thư dày Biết xếp loại giai đoạn bệnh theo TNM, PHNS năm 1988 Biết diễn tiến tiên lượng ung thư biểu mô dày Biết biểu lâm sàng chẩn đoán ung thư biểu mô dày Biết giá trị xét nghiệm sinh hố ung thư biểu mơ dày Biết loại phẫu thuật điều trị ung thư biểu mơ dày Biết vai trị hố, xạ điều trị ung thư biểu mô dày Biết loại sarcoma dày I BƯỚU LÀNH Ở DẠ DÀY: < % * Polip biểu mơ (epithelial polyps): chiếm 75%  Tăng sản (hyperplastic)  Tuyến (adenomatous) * Bướu trung mô (mesenchymal tumors): chiếm 25%  U trơn (Leiomyoma)  U sợi (Fibroma)  U thần kinh (Neurogenic)  U mỡ (Lipoma)  U mạch máu (Vascular)  U xương, u xương sụn (Osteoma and osteochondroma) * Những u khác: chiếm 25%  Tụy lạc chỗ (heterotopic pancreas)  Viêm giả u (inflammatory pseudotumors)  Hamartomatous polip Peutz-Jeghers  Nang (cyst)  Ung thư biểu mô dày (carcinoma) 1.1 Dịch tễ:  Tần suất: Anh, năm 1980 22.1/100000  Nhật Bản, gấp 20 lần nơi thấp (Senegal)  Tử suất Mỹ giảm từ 30/100000 (1930) 8/100000 (1980) Nhật 78/100000, Chilê 70/100000  Môi trường: Tần suất ung thư biểu mô dày giảm dần người di cư từ vùng có tần suất bệnh cao đến vùng có tần suất bệnh thấp Điều chứng tỏ mơi trường ngun nhân gây ung thư  Giới:  tỷ lệ bệnh nam/nữ không khác biệt  Tuổi: Độ tuổi thường gặp 50-70 tuổi, nhiều tuổi 60 tuổi cho hai giới Vị trí: Ung thư biểu mơ dày thường gặp hang vị Nhưng nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ ung thư tâm vị ngày tăng 1.2 Yếu tố thuận lợi:  Thiếu máu ác tính: gấp - lần người bình thường  Sau phẫu thuật dày: 15 năm hơn,  Điều kiện sống: Tầng lớp nghèo gấp lần tầng lớp giàu  Nghề nghiệp: nghề khai thác than đá, nông dân, làm gốm, cao su, thợ mộc  Gia đình, nhóm máu: khơng rõ ràng  Viêm teo dày (atrophic gastritis): viêm teo dày tổn thương tiền ung thư viêm teo dày mạn tính, dị sản dạng ruột (intestinal metaplasia), loạn sản Xem nhö giai đoạn tiếp nối tiền ung thư  Chế độ ăn: Ăn mỡ protein động vật, rau tươi, cam qt Chế độ ăn nhiều rau có tác dụng phòng tránh ung thư dày  Thuốc lá, rượu: người nghiện rượu, thuốc  Nitrite, nitrate: Một nghiên cứu Anh cho thấy khơng có liên quan  Helicobacter pylori: Helicobacter pylori kèm viêm teo dày mạn tính xem yếu tố phối hợp sinh ung 1.12 Xạ trị:  Thường có hiệu điều trị hỗ trợ, phối hợp với hóa trị Ở vài trung tâm, xạ trị dùng lúc mổ 1.13 Hóa trị:  , Nếu phối hợp nhiều thuốc tỷ lệ đáp ứng đến 40 - 50%  Phác đồ FAM (5FU + Adriamycin (doxorubicin) + Mitomicin C): Tỷ lệ có đáp ứng phần 42% Phác đồ FAM + cisplastin: Mayo Clinic thử nghiệm dùng FAM + cisplastin cho 17 bệnh nhân ung thư dày giai đoạn muộn Tỷ lệ có đáp ứng điều trị 53%, 18% đáp ứng hồn tồn  Hóa trị phúc mạc giúp cải thiện phần cho trường hợp di phúc mạc  Bệnh viện Royal Marsden, dùng phác đồ epirubicin + cisplastin + 5-fluorouracil (truyền tĩnh mạch ngày): có đáp ứng rõ rệt, vài ca đáp ứng hoàn toàn      Sarcoma dày: Bướu ác trung mơ chiếm 1-3% ác tính dày Thường gặp lymphoma dày, u trơn lành ác tính Những loại sarcoma khác gặp: fibrosarcoma, angiosarcoma, hemangiopericytoma Neurofibrosarcoma u trung mô (xuất phát từ biểu bì thần kinh), thấy dày Hussell cộng cho biết có mối liên hệ gián tiếp H pylori lymphoma tế bào B, biệt hoá dày Tế bào lympho T đặc hiệu với H pylory có tác dụng kích thích tăng trưởng tế bào u lymphoma ni cấy Như vậy, xem lymphoma tế bào B dày kết phản ứng miễn dịch với H pylori, nên điều trị tiệt trừ H pylori Gastrointestinal stromal tumors (GIST Chiếm 0,2% tổng số ung thư đường tiêu hóa, Bướu trung mô trước xếp vào dạng sarcoma, Khiếm khuyết gen thụ thể CKit, Ngoại khoa phương pháp điều trị chính, Đáp ứng thuốc Imatinid, bướu có đặc điểm dể tái phát di xa        Bướu dạng bạch huyết (lymphoid tumors) dày Bướu bạch huyết dày (lymphomatous tumors) thường thấy bệnh cảnh lymphoma ác tính toàn thân (systemic) Mở bụng thám sát thấy tổn thương chủ yếu dày CT scan trung thất bình thường, tủy đồ bình thường Lymphoma dày nguyên phát dễ nhầm với tăng sản dạng bạch huyết (lymphoid hyperplasia) lymphoma tồn thân Tần suất: Rất khó xác định lymphoma dày nguyên phát hay thứ phát bệnh cảnh bệnh bạch huyết toàn thân Đặc điểm: Theo Rosenberg cộng sự, tỷ lệ nam/nữ 1.7/1 Khi tổn thương khắp ống tiêu hóa, tỷ lệ nam/nữ Lymphoma dày gặp độ tuổi Tổn thương: phát hiện, 50% trường hợp tổn thương có đường kính ≥ 10 cm (hình 9) Chúng có khuynh hướng xâm lấn vào lớp niêm, giai đoạn trễ lớp Khoảng 25% trường hợp, có nhân lymphoma dày Loét niêm mạc gặp 1/3 - 1/2 trường hợp: ổ loét sâu, nếp niêm mạc phì đại Khơng có đặc điểm đặc trưng cho lymphoma, nhầm lẫn với ung thư biểu mô dày    Phân loại giải phẫu bệnh: So với phân loại khác, phân loại Kiel dựa hiểu biết xác trưởng thành tế bào lympho bình thường Tuy nhiên, phân loại khó thêm vào số dạng lymphoma tế bào T khác (vừa phát hiện) Phân loại đơn giản Lymphoma non-Hodgkin KIEL Biệt hố thấp (Low-grad)Biệt hố cao (Highgrad)Lymphocytic LymphoplasmacytoidPlasmacytoma (ngồi tủy)CentrocyticCentroblastic/centrocytic (dạng nốt và/hoặc lan tỏa)CentroblasticImmunoblastic ( plasmacytoid differentiation)Lymphoblastic: type B (Burkitt) type T loại khácBướu không xác minh nguồn gốc mô        U tương bào dày nguyên phát (primary plasmacytoma of stomach) U tương bào dày nguyên phát gặp Hầu hết 40 tuổi, có tiền sử đau dày lâu năm Điều trị: cắt dày toàn Tiên lượng: xấu, Nên xạ trị hỗ trợ sau mổ khối u nhạy với tia xạ Bướu trơn dày ác tính (malignant smooth muscle tumors of stomach) Tần suất sarcoma trơn thấp lymphoma, chiếm 1-3% Leiomyosarcoma: chiếm 1% tất bướu ác tính dày Vi thể: Hình ảnh thường thấy tế bào hình thoi thối biến (anaplatic) giống tế bào nguyên thủy (cells of muscular origin) thối hóa mỡ liposarcoma Khác với leiomyoblastoma, leiomyosarcoma dễ xác định sợi Ngoài ra, tế bào u có hình đa giác hay trịn (polygonal or plump) Leiomyoblastoma: Trong thể, leiomyoblastoma thường gặp dày Tổn thương lành hay ác tính  Các loại UT khác:  Fibrosarcoma: Hầu hết bướu sợi dày lành tính Hemangiopericytoma: gặp dày nơi khác Chỉ 10% Rhabdomyosarcoma: loại bướu ác tính xuất phát từ bám xương (skeletal muscle) Liposarcoma: Kaposi’s Sarcoma: Vi thể: nhiều tế bào hình thoi dài với vơ số mao mạch, có chỗ chảy máu, ứ đọng hemosiderin quanh khối u Cắt rộng bán phần hay dày phương pháp điều trị lựa chọn Bệnh AIDS (acquired immune deficiency syndrome) làm tăng tần suất sarcoma Kaposi da tăng nguy sarcoma Kaposi đường tiêu hoá Neutrofibrosarcoma: Mới đầu tổn thương khu trú thành dày Sau đó, khối u xâm lấn niêm mạc, cấu trúc lân cận dày, cấu trúc sau phúc mạc Bệnh nhân thường đau thượng vị Nên cắt dày tạng bị xâm lấn               Kể loại u lành dày? Những tổn thương dày xem tổn thương tiền ung thư? Vai trị H pylori ung thư biểu mơ dày? Làm để chẩn đoán sớm ung thư biểu mô dày? Những yếu tố tiên lượng tỷ lệ sống ung thư dày? Thế phẫu thuật R0 hay tiêu chuẩn R0? Kế hoạch phẫu thuật ung thư biểu mô dày dựa yếu tố nào? Vai trị hố, xạ điều trị ung thư biểu mô dày? Kể loại sarcoma dày? ... sinh hố ung thư biểu mơ dày Biết loại phẫu thuật điều trị ung thư biểu mơ dày Biết vai trị hố, xạ điều trị ung thư biểu mô dày Biết loại sarcoma dày I BƯỚU LÀNH Ở DẠ DÀY: < % * Polip biểu mơ... pháp điều trị chính, Đáp ứng thuốc Imatinid, bướu có đặc điểm dể tái phát di xa        Bướu dạng bạch huyết (lymphoid tumors) dày Bướu bạch huyết dày (lymphomatous tumors) thường thấy bệnh... stomach) U tương bào dày nguyên phát gặp Hầu hết 40 tuổi, có tiền sử đau dày lâu năm Điều trị: cắt dày toàn Tiên lượng: xấu, Nên xạ trị hỗ trợ sau mổ khối u nhạy với tia xạ Bướu trơn dày ác tính (malignant