CHẤN THƯƠNG BỤNG Đại cương Chấn thương (Trauma): nguồn lượng bên tác động vào Chấn thương bụng : Blunt abdominal trauma Chấn thương bụng kín (79%) Penetrating abdominal trauma Vết thương bụng Chấn thương bụng kín Nguyên nhân: TNGT, té, ẩu đả Sinh lý bệnh: chế: - Lực ép: tạng đặc rách, tụ máu tạng rỗng vỡ - Lực kéo căng rách dây chằng tròn, tổn thương lớp nội mạc động mạch thận bệnh cảnh chính: Viêm phúc mạc Chảy máu ổ bụng (hemoperitoneum) Chấn thương bụng kín Phân độ: Mất máu Thương tổn tạng Chấn thương bụng kín Chấn thương bụng kín Chẩn đốn ban đầu: Đa thương Thương tổn đe dọa tính mạng Đồng thời: Hồi sinh cấp cứu Chẩn đoán, đánh giá thương tổn Chấn thương bụng kín Chẩn đốn ban đầu: Bệnh sử: AMPLE A llergies: dị ứng M edications: thuốc sử dụng P ast medical history: tiền sử bệnh nội khoa L ast meal or other intake: ăn uống lần cuối E vents leading to presentation: tình xảy tai nạn Chấn thương bụng kín Lâm sàng: Khám bụng Dấu vết thành bụng Viêm phúc mạc Chảy máu ổ bụng Theo dõi lâm sàng quan trọng Chấn thương bụng kín Viêm phúc mạc: - Đau - Co cứng thành bụng - Phản ứng thành bụng - Cảm ứng phúc mạc Chảy máu ổ bụng: - Thiếu máu - Bụng chướng ± đau - SA + chọc dò Theo dõi lâm sàng quan trọng Chấn thương bụng kín Cận lâm sàng: Mất máu Tạng thương tổn Hình ảnh học: SA, XQ, CT - Xác định tạng - Mức độ thương tổn Thủ thuật: Chọc dò, chọc rửa bụng - Chảy máu ổ bụng - Tạng thương tổn Chấn thương bụng kín Chọc rửa bụng (Diagnostic Peritoneal Lavage) 1000ml 20ml/kg - Hồng cầu > 100.000/mm3 - Bạch cầu > 500/mm3 - Thức ăn - Amylase > 20 đv/l - ALP > đv/l - Bilirubin > huyết Chấn thương bụng kín Chấn thương bụng kín Điều trị cấp cứu ban đầu: CDE A irway: B reathing: C irculation: D isability: E xposure: Đường thở Thơng khí Tuần hoàn Thần kinh Toàn thân AB Vết thương bụng Nguyên nhân Sinh lý bệnh: - Bạch khí (dao) - Hỏa khí (đạn) - Do thầy thuốc gây Vết thương bụng Giải phẫu: Vùng bụng trước Vùng ngực bụng Vùng hông Vùng lưng Sinh lý bệnh: Viêm phúc mạc Chảy máu ổ bụng Vết thương bụng Phân độ: tương tự CTBK Mất máu Thương tổn tạng Vết thương bụng Chẩn đoán ban đầu: tương tự CTBK Ưu tiên thương tổn nguy hiểm tính mạng Hai vấn đề: - Thủng phúc mạc - Tạng thương tổn Vết thương bụng Lâm sàng: tương tự CTBK Chú ý: - Vị trí vết thương - Tạng, dịch vết thương - Dịch, máu lỗ tự nhiên Theo dõi lâm sàng quan trọng Vết thương bụng Vết thương bụng Cận lâm sàng: Tương tự CTBK Hình ảnh học: SA, XQ, CT Thủ thuật: DPL Thám sát vết thương Dịch tiêu hóa, phân ống dẫn lưu Vết thương bụng Cấp cứu ban đầu: A B C D E Nguyên tắc điều trị: Phẫu thuật khi: Huyết động không ổn định Viêm phúc mạc VTB thủng phúc mạc: cân nhắc định Chỉ định phẫu thuật sau đó: Huyết động học khơng ổn định Viêm phúc mạc Thương tổn tạng rỡng, hồnh Vết thương bụng Vai trị PTNS chấn thương bụng Chẩn đốn: - Quan sát trực tiếp rộng - Đánh giá chảy máu - Khảo sát hoành Điều trị: - Xử lý số thương tổn - Tránh mở bụng ích - Hướng dẫn đường mổ Kết luận Chấn Cấp thương bụng: CTBK + VTB cứu ngoại khoa khẩn cấp Chẩn đốn: nhanh, xác Theo dõi: quan trọng Xử trí: kịp thời ... cương Chấn thương (Trauma): nguồn lượng bên tác động vào Chấn thương bụng : Blunt abdominal trauma Chấn thương bụng kín (79%) Penetrating abdominal trauma Vết thương bụng Chấn thương bụng kín... tổn thương lớp nội mạc động mạch thận bệnh cảnh chính: Viêm phúc mạc Chảy máu ổ bụng (hemoperitoneum) Chấn thương bụng kín Phân độ: Mất máu Thương tổn tạng Chấn thương bụng kín Chấn thương bụng. .. học: SA, XQ, CT - Xác định tạng - Mức độ thương tổn Thủ thuật: Chọc dò, chọc rửa bụng - Chảy máu ổ bụng - Tạng thương tổn Chấn thương bụng kín Chọc rửa bụng (Diagnostic Peritoneal Lavage) 1000ml