CHẤN THƯƠNG BỤNG (BỆNH học NGOẠI NGÀNH điều DƯỠNG SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

CHẤN THƯƠNG BỤNG ĐẠI CƯƠNG David H Wisner David B Hoyt (2001) -> CTB đứng hàng ( 20%) CT thể TV = 10% /mỗi năm Thành thị :VT bụng : 25% dao đâm ( Mỹ : 80% đạn bắn ) CTB kín : 10% Nông thôn :VT bụng : 17% dao ; 14% đạn bắn CTB kín : 60% tai nạn giao thông - TNGT CƠ CHẾ CTB KÍN 1.VA ĐÂP : - Bị đánh & đá trực tiếp vào bụng - Bị va chạm trực tiếp vào bụng CƠ CHẾ CTB KÍN ÉP – NGHIỀN ( xe chạy bị ép luồn xe tải ) CƠ CHẾ CTB KÍN KÉO GIẬT –TƯNG RƠI : té cao hay gặp thợ xây dựng thi công độ cao , sập dàn trượt chân té CƠ CHẾ CTB KÍN Nổ vỡ  Vỡ nát tạng đặc & rỗng VẾT THƯƠNG BỤNG Nguyên nhân : bị đâm bị bắn CƠ CHẾ CTB KÍN : VA ĐẬP - ÉP – NGHIỀN – KÉO GIẬT –TƯNG RƠI Va dập trực tiếp  Vỡ bề mặt Nghiền  Vỡ tạng nát tạng Kéo giật – tưng rơi  Đứt cuống tạng Éùp  nổ-vỡ tạng NGUYÊN NHÂN CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG : • - Va đập trực tiếp • - Kéo giật & Tưng rơi • ( tổn thương CUỐNG CƠ QUAN = Mạch Máu ) • - Chẹn người & ép người • - Nổ ( vỡ tạng rỗng ) NGUYÊN NHÂN : TNGT ( +++ )  GÂY ĐA CHẤN THƯƠNG • TNLĐ ( té cao ) • TNSH ( đánh & đá & đâm ) TỔN THƯƠNG TẠNG DO CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN D.H.Wisner D.B.Hoyt TT Chấn thương Châu âu J.Mc.Anena EE.Moore Gan 30% 15% 33% Lách 25% 26% 46% Thận 7% 24% Ruột non 5% 16% 8% Mạc treo 5% 1-3% 10% Tụy 3% 1-3% 9% Dạ dày Cơ hoành 2% 2% 1-3% Đại tràng 7% Tá tràng 5% Túi mật 2% Bàng quang 6% SOI Ổ BỤNG CHẨN ĐOÁN VỢ TẠNG RỖNG  VIÊM PHÚC MẠC H/C NHIỄM TRÙNG  SỐT – BC tăng TRẦY SÁT GIỮA BỤNG ĐAU KHẮP BỤNG – KHÔNG ĐAU ĐIỂM ĐAU KHU TRÚ CO CỨNG THÀNH BỤNG (như gỗ ) – PHẢN ỨNG & CO CỨNG CƠ KHÁM TRỰC TRÀNG = CÙNG ĐỒ PHỒNG – ĐAU THÔNG MŨI – DD = RA MÁU  VỢ DẠ DÀY THÔNG TIỂU = RA MÁU  VỢ THẬN & BÀNG QUANG   VỢ RUỘT NON  VPM MUỘN VỢ ĐẠI TRÀNG & DD  VPM SỚM VỢ TẠNG RỖNG PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN X – QUANG NGỰC BỤNG không chuẩn bị = HƠI TỰ DO TRONG Ổ BỤNG CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN ( CT ) SCAN BỤNG CHỤP BÀNG QUANG NGƯC DÒNG SOI Ổ BỤNG CHẨN ĐOÁN MỞ BỤNG THÁM SÁT X – QUANG NGỰC BỤNG  LIỀM HƠI DƯỚI CƠ HOÀNH VỢ TÁ TRÀNG  CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN  HƠI TỰ DO TRONG Ổ BỤNG CT CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN  HƠI TỰ DO TRONG Ổ BỤNG CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN HƠI TỰ DO TRONG Ổ BỤNG ĐIỀU TRỊ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ ƯU TIÊN XỬ TRÍ : Hô hấp  Chảy máu  Sọ Não  Tiêu hoá  Tiết niệu  Gãy xương HỒI SỨC CẤP CỨU : đường truyền dịch ( lactate ‘s ringer )với kim luồn kích thước to Làm nhanh nhóm máu , phản ứng chéo , HC dung tích hồng cầu CVP , thông tiểu , thông mũi – dày BN khó thở  chụp masque đặt nội quản ( intubation)  mở khí quản da Mảng sườn di động  băng ép băng plastic cố định mảng sườn Cố định xương gãy  băng nẹp Khám lâm sàng , siêu âm bụng , CT bụng sinh hiệu ổn , soi ổ bụng chẩn đoán ĐIỀU TRỊ  ĐIỀU TRỊ VỢ TẠNG ĐẶC VỢ GAN ĐỘ VỢ : + ĐỘ I = ĐƯỜNG VỢ NÔNG < 1cm – máu tụ < 10% bề mặt + ĐỘ II = ĐƯỜNG VỢ SÂU -3 cm – máu tụ 10 – 50% + ĐỘ III = ĐƯỜNG VỢ SÂU > 3cm – máu tụ > 50% + ĐỘ IV = VỢ NHU MÔ 25 – 75% THÙY GAN + ĐỘ V = VỢ NHU MÔ > 75% , TỔN THƯƠNG TM CỬA + ĐỘ VI = RÁCH RỜI GAN  80 – 90% VỢ GAN THUỘC ĐỘ I , II VÀ III ĐIỀU TRỊ  ĐIỀU TRỊ KHÔNG MỔ ( VÀI ĐỘ I , II ) , TỔN THƯƠNG NHỎ KHU TRÚ TRONG NHU MÔ  KHÂU GAN ( I , II VÀ III )  CẮT GAN P & T ( ĐỘ IV )  GHÉP GAN ( V VÀ VI ) VỢ GAN BẢO TỒN KHÔN G MỔ KHÂU GAN BẰNG VICRYL 1.0 VỚI MỦI KHÂU RỜI VỢ LÁCH ĐỘ VỢ LÁCH ( THEO MOORE – 1989 ) ĐỘ I : ĐỘ II : cm VỢ NÔNG < cm VỢ NÔNG – ĐỘ III : VỢ SÂU > cm – tụ máu bao > 50% bề mặt ĐỘ III phức tạp  tổn thương MM lớn bè lách rốn lách ĐỘ IV : VỢ TẮC MẠCH NHÁNH ĐM THÙY LÁCH , thiếu máu cục ½ lách ĐỘ V : VỢ NÁT LÁCH – ĐỨT ĐM CHÍNH LÁCH ĐỘ VỢ II , III , IV VÀ ĐỘ V ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ VỢ LÁCH - KHÔNG MỔ ( VÀI ĐỘ I , II VÀ III ) - KHÂU LÁCH( VÀI ĐỘ I , II VÀ III ) - CẮT PHẦN LÁCH - CẮT LÁCH ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ vỡ tạng RỖNG Vỡ ruột non  Lổ vỡ nhỏ  khâu  Lổ vỡ lớn  cắt đoạn ruột  nối tận – tận Vỡ đại tràng  đem lổ vỡ da làm hậu môn nhân tạo Đem da làm HMNT HẾT ... NGUYÊN NHÂN : TNGT ( +++ )  GÂY ĐA CHẤN THƯƠNG • TNLĐ ( té cao ) • TNSH ( đánh & đá & đâm ) TỔN THƯƠNG TẠNG DO CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN D.H.Wisner D.B.Hoyt TT Chấn thương Châu âu J.Mc.Anena EE.Moore Gan... SỐNG ( Liệt tứ chi & chi )  CHẤN THƯƠNG LỒNG NGỰC ( Rối loạn hô hấp )  CHẤN THƯƠNG BỤNG ( CM Ổ BỤNG & VPM ) CHỈNH HÌNH & TIẾT NIỆU ( KHUNG CHẬU , X LỚN & NHỎ )  CHẤN THƯƠNG ƯU TIÊN XỬ TRÍ = Hô... CHẨN ĐOÁN B KHÁM BỤNG CHẤN THƯƠNG Ở THÀNH BỤNG NHÌN : RÁCH THÀNH BỤNG TRẦY SÁT THÀNH BỤNG TỤ MÁU THÀNH BỤNG NGHE : KHÔNG NGHE NHU ĐỘNG RUỘT GÕ : GÕ ĐỤC VÙNG THẤP  MÁU TRONG Ổ BỤNG GÕ VANG VÙNG