BỆNH HỌC NGOẠI CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG Các thương tổn mô tủy hoại tử mô tủy thiếu máu chỗ tụ máu mô tủy Đối với đoạn lưng đoạn ngang khoanh tủy sống lưng thứ tư tuần hoàn nghèo nàn thương tổn trầm trọng Đại cương Chấn thương cột sống nói chung chiếm khoảng 4-6% so với tất chấn thương Trong thực tế khám chấn thương cột sống khám tổn thương đốt sống, đĩa đệm, dây chằng Tủy sống phần nằm ống sống thường bị chấn thương gián tiếp tổn thương cột sống nêu Nguyên nhân, chế vị trí tổn thương Nguyên nhân Chấn thương cột sống thường tai nạn giao thông, ngã từ cao xuống, sập hầm, đánh tai nạn thể thao, đua mô tô, ô tô Cơ chế Trong chấn thương cột sống có hai chế bật, chế trực tiếp chế gián tiếp Cơ chế trực tiếp: bị vật cứng đập trực tiếp vào cột sống bị té ngữa làm ưỡn mức hay gập mức cột sống Cơ chế gián tiếp: Ép theo trục dọc cột sống từ xuống từ lên Ví dụ ngã từ cao xuống lộn đầu xuống trước, vật rơi từ cao đè xuống bả vai, ngã ngồi Cơ chế chấn thương gián tiếp đề cập đến trường hợp xoay ưỡn cột sống mức Các vị trí thương tổn Có thể gặp vị trí cột sống thường gặp điểm yếu nơi tiếp giáp đoạn đốt sống di động đoạn đốt sống di động D12 - L1 C5 - C6 Thông thường hay gặp tổn thương đốt sống, có gặp tổn thương - đốt sống liền không liền Giải phẫu bệnh sinh lý bệnh Giải phẫu bệnh Vỡ thân đốt sống Hay gặp thân đốt sống bị di lệch có mảnh rời gây thương tổn mô tủy Trật khớp cột sống Hay xảy cột sống cổ đoạn chuyển tiếp lưng thắt lưng, hậu ống sống bị hẹp nhiều gây giập mô tủy Trật khớp cột sống gây nên thương tổn rễ thần kinh, đĩa đệm, dây chằng phía sau thân đốt sống dây chằng liên gai, động mạch tĩnh mạch cột sống Các thương tổn mô tủy Các thương tổn mô tủy hoại tử mô tủy thiếu máu chỗ tụ máu mô tủy Đối với đoạn lưng đoạn ngang khoanh tủy sống lưng thứ tư tuần hoàn nghèo nàn thương tổn trầm trọng Máu tụ màng tủy Máu tụ màng tủy gặp, tủy, tổn thương thứ phát máu tụ gặp chấn thương thường có tổn thương mô tủy chấn động tủy, dập tủy Sinh lý bệnh Hiện tượng phù tủy xuất sau chấn thương tủy có tượng co thắt động mạch, mao mạch Theo lý thuyết mô tủy chịu đựng thiếu oxy Do vậy, chèn ép thiếu máu mô tủy thời gian dễ để lại di chứng Sốc tủy xuất sau tủy sống bị va chạm, biểu đình toàn chức ly tâm hướng tâm từ vị trí thương tổn trở xuống Sốc tủy tồn từ vài ngày đến tuần Phân loại tổn thương Dựa vào hình thái thương tổn người ta chia ra: Tổn thương cột sống tổn thương tủy Gồm tổn thương đốt sống gãy xẹp thân đốt sống, gãy đốt sống trật khớp Tổn thương đĩa đệm, tổn thương dây chằng giãn dây chằng, đứt dây chằng liên gai sau, dây chằn dọc trước dọc sau cột sống Thương tổn cột sống có thương tổn tủy Bao gồm chấn động tủy, dập tủy, chảy máu tủy, tổn thương phần trước tủy, tổn thương đuôi ngựa Tổn thương tủy tổn thương cột sống Đây tình trạng có tính cách nghịch lý, có tổn thương tủy thực thể trầm trọng tổn thương cột sống Ngoài phân loại theo cách người ta chia tổn thương cột sống làm thể: Gãy vững: Gãy xẹp vỡ rạn thân đốt sống di lệch đốt sống Dây chằng liên gai sau không đứt, không gây mấu khớp Gãy không vững: Là gãy đốt sống kèm trật khớp, gãy vỡ mấu khớp đốt sống di lệch, đứt rách dây chằng Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng tổn thương cột sống tổn thương tủy Đau: Đau khu trú đốt sống bị tổn thương, có điểm đau nhói chỗ Hạn chế vận động: Người bệnh đau nhiều lại, nằm nghỉ ngơi đỡ đau trường hợp gãy vững Biến dạng cột sống: Có lúc bệnh nhân nằm nghiêng thấy biến dạng cột sống gồ sau, nhìn có bầm tím sưng nề chỗ, tổn thương cột sống cổ, cổ bị hạn chế vận động đôi lúc nhìn ngắn lại Triệu chứng lâm sàng chấn thương cột sống có liệt tủy Triệu chứng toàn thân: Tùy thuộc vào vị trí mức độ tủy bị tổn thương có thương tổn phối hợp hay không Tri giác: Có thể rối loạn tri giác chấn thương cột sống cổ có tổn thương tủy Hô hấp: Rối loạn hô hấp gặp chấn thương cột sống cổ từ C1- C5 bị ảnh hưởng trực tiếp tới trung khu hô hấp hành tủy Bệnh thở khó, nhịp thở chậm 15 20 lần/phút, đa số tử vong Mạch thường chậm 50 – 60 lần/phút huyết áp giảm sốc tủy Trong chấn thương cột sống cổ từ C1 - C5 thấy nhiệt độ thể giảm thấp từ 35-360 rối loạn trung khu vận mạch, khu điều hòa thân nhiệt Triệu chứng thần kinh Trong giai đoạn sốc tủy biểu lâm sàng tổn thương tủy vận động biểu liệt mềm toàn phản xạ, cảm giác từ chỗ thương tổn trở xuống, rối loạn thắt với biểu bí tiểu đại tiện Tổn thương cột sống cổ từ C1- C4: Là tổn thương nặng thường dẫn tới tử vong Giai đoạn sốc tủy: liệt mềm liệt ngoại vi tứ chi biểu rối loạn hô hấp tim mạch nặng nói khó nuốt khó Giai đoạn sau sốc tủy tăng trương lực cơ, tăng phản xạ gân xương phản xạ tự động tủy Tổn thương từ C5 - D1: Giai đoạn sốc tủy liệt mềm, liệt ngoại vi tứ chi, giai đoạn sau sốc tủy tăng phản xạ gân xương tự động tủy Tổn thương từ D2 - D10: Giai đoạn sốc tủy liệt mềm hai chân, toàn loại cảm giác (cảm giác đau, xúc giá tinh tế) từ chỗ tổn thương trở xuống Vị trí cảm giác đau có ý nghĩa để chẩn đoán định khu đốt sống tổn thương Ví dụ cảm giác đau từ liên sườn tổn thương đoạn tủy D5 tương ứng với đốt sống D3 Giai đoạn sau sốc tủy tăng phản xạ gân xương phản xạ tự động tủy Tổn thương từ D11 - L1: Giai đoạn sốc tủy liệt mềm hai chân, bụng chướng liệt ruột năng, dễ nhầm lẫn với bụng ngoại khoa Mất cảm giác đau từ ngang nếp bẹn Giai đoạn sau sốc tủy liệt ngoại vi hai chân Hai chân teo nhanh Tổn thương từ L2 - 1: biểu hội chứng đuôi ngựa hoàn toàn: liệt ngoại vi hai chân, hai chân teo nhanh, cảm giác nếp bẹn vùng đáy chậu Hoặc biểu hội chứng đuôi ngựa không hoàn toàn: liệt ngoại vi không hoàn toàn hai chân bệnh nhân gập đùi vào bụng cảm giác vùng đáy chậu, hậu môn phận sinh dục Phân biệt liệt hoàn toàn với liệt không hoàn toàn Phải sau 1-3 tuần phân biệt Liệt hoàn toàn Phản xạ co gấp chi rõ Cương dương vật thường xuyên Mất hoàn toàn dấu hiệu thần kinh không phục hồi Liệt không hoàn toàn Phản xạ co gấp chi nhẹ chậm Không hoàn toàn dấu hiệu thần kinh hồi phục dần Một số triệu chứng xác định vùng tủy bị chấn thương Tứ chi vận động bình thường: Không có tổn thương trầm trọng tủy sống Hai chi liệt tổn thương từ sống lưng trở xuống Tứ chi liệt: Tổn thương cột sống cổ Các tư liệt Bailav: Hai chi để cao đầu, khuỷu gấp, cẳng tay ngữa ngón tay gấp chừng tổn thương C6 Hai chi khuỷu gấp để cạnh ngực, ngón tay gấp chừng tổn thương C7 Hai chi liệt hoàn toàn chết nằm dọc theo thân tổn thương C5 Cận lâm sàng Chụp phim cột sống thẳng nghiêng tùy theo vị trí thương tổn lâm sàng để xác định gãy cột sống (gãy thân, gãy mỏm ngang, mỏm gai), trượt đốt sống, xẹp đốt sống Chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ (IRM): Để phát thương tổn tuỷ sống Nguyên tắc điều trị Phụ thuộc vào thể loại gãy: Những trường hợp gãy vững (thể 1) điều trị nội khoa tư nằm ngữa giường cứng Tăng cường áo nẹp bột lại, không liệt tủy Phẫu thuật làm vững đoạn gãy với ghép xương phương tiện kéo Theo cắt sống (Laminectomie) giải phóng chèn ép tủy trường hợp gãy không vững có thương tổn dập phù nề tủy Phục hồi chức vận động khâu quan trọng chấn thương cột sống có liệt tủy Dự phòng Tuyên truyền giáo dục cộng đồng luật giao thông Đưa vào chương trình giảng dạy cấp sở luật giao thông Thực tốt luật an toàn lao động sở sản xuất xây dựng Huấn luyện tốt tuyến sở sơ cứu chỗ chấn thương cột sống