Phương pháp phát hiện sớm bệnh ung thư

hoàng thưỳ (Biên PHUƯNGPI^ PHATHIẸN _ _ SỚM BẸNH UNỠraư PHƯƠNG PHÁP ĐỂ PHÁT HIỆN SỚM BỆNH ƯNG THƯ PHƯƠNG PHÁP ĐÊ PHÁT HIỆN SỚM BỆNH UNG THƯ Hoàng Thùy (hiên soạn) NHÀ XUẤT BẢN THỜI ĐẠI Phương pháp đểphát sớm bệnh ung thư LỜI NÓI ĐẦU Bệnh ung thư ngày có xu hướng gia tăng thập niên gần không nước phát triển mà nước phát triển có Việt Nam Theo ước tính Tô chức Y tế giới, hàng năm giới có khoảng 10 triệu người mắc bệnh ung thư triệu người chết ung thư Việt Nam, theo ước tính năm có khoảng 100.000 đến 150.000 bệnh nhân ung thư mắc 70.000 người chết ung thư Con số thay đối từng phút Hiện nay, giới chuyên môn chưa tìm giải pháp hữu hiệu nhâ't đê’ điểu trị triệt để bệnh nguy hiểm Song nhà khoa học khẳng định phần ba SỐ bệnh ung thư phịng ngừa, phần ba chữa khỏi chẩn đốn điều trị sớm Vì vậy, phịng phát sớm ln hoạt động ưu tiên chương trình phịng chơng ung thư quốc gia Nhận thức tầm quan trọng này, biên soạn c uốn "Phương pháp để phát sớm bệnh ung thư" Hồng Thùy (biên soạn) C’n sách nhằm cung câp thơng tin cần thiết cho người dân có kiến thức để góp phần giảm tỷ lệ mắc chết bệnh ung thư Cuốn sách gổm phần chính; Phần I: Tơng quan bệnh ung thư Phần II: Phát sớm sô bệnh ung thư thường gặp Phẩn III; Nguyên nhân, cách phịng điều trị sơ bệnh ung thư Trong q trình biên soạn, khơng tránh khỏi thiếu sót, chúng tơi râ't mong nhận ý kiến đóng góp bạn đọc để sách ngày hồn thiện Xin trân trọng giới thiệu sách đến bạn đọc! PHẦN I TỔNG QUAN VỀ BỆNH ƯNG THƯ BỆNH UNG THƯ Ung thư bệnh lý ác tính tế bào Khi bị kích thích tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh cách vô hạn, vô tổ chức, không tuân theo chế kiểm soát phát triển Đa SỐ người bệnh ung thư hình thành khối u u ác tính hồn tồn khác với khối u lành tính u lành tính: phát triển chỗ thường chậm, có vỏ bọc xung quanh nên ranh giới rõ, mật độ thường mềm chắc, không xâm lâh, khơng di căn, bóc khỏi bệnh u ác tính: thường phát triển nhanh, u thường khơng có ranh giới rõ, xâm lấn xung quanh thường di xa theo đường bạch mạch đường máu Đa số bệnh ung thư thường có biểu mạn tính, có q trình phát sinh phát triển lâu dài qua nhiều giai đoạn trừ số nhỏ ung thư trẻ em tiến triển nhanh đột biến gien từ lúc bào thai Quá trình phát triển cùa bệnh ung thư Trong suốt đời người thường có sai lạc có sửa chữa Trong q trình phát triển trì Hồng Thùy (biên soạn) sống, đơi có tế bào bị biến đổi nhiều yếu tố khác từ ngoại cảnh thân thể Sự biến đổi tế bào từ nhẹ đến nặng theo nhiều mức độ khác Nếu biến đổi mức độ nhẹ, thể sửa chữa hỏng hóc nhỏ Nếu biến đổi nặng đến mức ác tính, thể khơng sửa chữa bỏ tế bào thay tế bào khác Tuy vậy, thời điểm đó, hệ thống sửa chữa bị yếu đi, tế bào bị biến đổi có thời tồn nhân số lượng lên lớn, tiêu diệt Lúc cho dù thê huy động lực lượng bảo vệ không Đồng thời, hệ thống điều hòa phát triển, hệ thống điều hịa biệt hóa trở nên vơ dụng "đội quân" Đây mốc quan trọng khởi phát bệnh ung thư sau giai đoạn tiếp theo, "đội quân" tế bào ác tính nhân lên, bành trướng xung quanh, số lượng tăng lên từ khoảng 1000 tế bào đến 1.000.000 tế bào Với số lượng tế bào vậy, tạo thành khối u nhỏ để thể phát bệnh phương tiện Tất q trình nói chiếm 75% thời gian phát triển bệnh ung thư, trung bình 15 - 20 năm Một số ung thư có q trình ngắn có loại thời gian dài Tiếp theo khối u ác tính xâm lấn vào vùng xung quanh tế bào ung thư có khả di động dễ dàng 10 Phương pháp đếphát sớm bệnh ung thư khối u có khả làm tiêu đạm vùng xung quanh làm cho vùng lỏng lẻo Trong khối u ác tính phát triển, nhiều tế bào ung thư có khả tách ra, di chuyển đến vị trí cách xa vị trí cũ tiếp tục phát triển thành khối u gọi ổ di vị trí di Cịn vị trí hình thành bệnh người ta gọi u ngun phát Ơ di có đặc điểm giống hệt đặc điểm u ban đầu u di khác Tế bào ung thư có thê’ di theo cách sau: - Tế bào ung thư vào mạch máu, tự trôi theo dịng máu, mắc lại vỊ trí (thường mạch máu nhỏ) sinh sơi, tăng trưởng Phổi gan nơi có mạng lưới mạch máu dày đặc nên tế bào ung thư hay mắc nơi hay gặp di Trên đường tới "miền đất mới", có nhiều tế bào bị chết dọc đường Vì vậy, để có ổ di mới, phải cần nhiều tế bào tách khỏi khối u - Con đường thứ hai bạch huyết Hệ bạch huyết mạng lưới gồm ống chia nhánh giống mạch máu toàn thể, gọi bạch mạch có chất gần suốt lưu thơng o trong, có nhiệm vụ bảo vệ thể Dọc đường bạch mạch có hạch bạch huyết nhỏ hình hạt đậu Tế bào ung thư sau tách khỏi u 11 Hoàng Thùy (biên soạn) nguyên phát xâm nhập vào mạng lưới bạch mạch mắc lại hạch bạch huyết - Ung thư di theo lối bị cản trở vào hốc, Ống thể Ví dụ, ung thư dày, sau xâm lấn qua thành dày, tế bào bong ra, roi vào ổ bụng gây di buồng trứng - Ung thư di kỹ thuật mổ không Một dao mổ cắt ngang qua khối u, dính đầy tế bào ung thư để chạm vào mô lành cấy tế bào vào mơ Hậu ung thư thể Tại vị trí nguyên phát, không điều trị ngăn chặn kịp thời, khối u phát triển làm phá hủy mô lành xung quanh, làm hỏng chức gây đau đớn Điều đáng nói ung thư hay di vào quan quan trọng thể, làm hỏng quan nguyên nhân chủ yếu làm người bệnh tử vọng Các tế bào ung thư sinh độc tố chất nội tiết không cần thiết gây rối loạn chuyển hóa, làm mệt mỏi, chán ăn Ung thư gây trục trặc hệ thống miên dịch, khả chống bệnh nhiễm trùng giảm Ung thư gây cân dinh dưỡng làm thể suy mòn cuối dẫn đến tử vong 12 Phương pháp đểphát sớm bệnh ung thư Điều trị Phương pháp đĩêu trị: Có nhiều phương pháp điều trị lựa chọn bệnh nhân ung thư bàng quang điều trị phẫu thuật, tia xạ, hoá chất, sinh học Một vài bệnh nhân điều trị việc phối hợp phương pháp Bác sĩ đóng vai trị quan trọng việc định phương pháp điều trị dự đoán kết điều trị Một bệnh nhân muốn tham gia vào thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu phương pháp điều trị nói với bác sĩ Thử nghiệm lâm sàng quan trọng tất giai đoạn ung thư bàng quang Phẫu thuật Là phương pháp điều trị thường áp dụng ung thư bàng quang Việc lựa chọn phương pháp phụ thuộc vào giai đoạn dộ cúa khối u Các bác sĩ giải thích thảo luận đê đưa phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh nhân; + Cắt bỏ u qua nội soi: áp dụng với nhũng ung thư giai đoạn sớm (u bề mặt) Bác sĩ đưa ống soi vào bàng quang qua niệu đạo, sau sử dụng dụng cụ có dạng sợi thịng lọng nhỏ để lấy bỏ khối u đốt ung thư lại dòng điện Bệnh nhân cần bệnh viện 203 Hoàng Thùy (biên soạn) cần gây mê làm thú thuật Sau bệnh nhân điều trị hoá chất sinh học + Cắt toàn bàng quang: áp dụng với trường hợp u xâm lấn, ung thư bề mặt lan rộng Phẫu thuật bao gồm cắt toàn bàng quang, nạo vét hạch lymphơ gần đó, phần niệu đạo quan gần có xâm lấn tế bào ung thư tuyến tiền liệt, túi tinh, ống dẫn tinh (ở nam), tử cung, buồng trứng, vòi tning, phần âm đạo (ở nữ) + Cắt phần bàng quang: áp dụng với u có độ thấp, xâm lấn vùng bàng quang Trong trường họp ung thư lan ngồi bàng quang khơng thể phẫu thuật triệt được, phẫu thuật tiến hành cắt bỏ bàng quang tạo đường khác cho nước tiểu ngồi với mục đích chữa triệu chứng bí đái triệu chiing khác ung thư Trong trường họp cắt bàng quang toàn bộ, phẫu thuật viên tạo đường dẫn nước tiểu túi đrmg bên thể, tạo tói nhỏ ỏ bên thể phần ruột non Điếu trị tia xạ (còn gọi xạ trị) Đây phương pháp điều trị người ta sử dụng tia có lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư Giống phẫu thuật, xạ trị phương pháp điều trị chỗ có tác dụng diệt tế bào ung thư vùng chiếu xạ 204 Phương pháp đểphát sớm bệnh ung thư Một số nhỏ bệnh nhân điều trị tia xạ trước phẫu thuật với mục đích thu nhỏ bớt thể tích khối u làm cho việc phâu thuật sau dễ dàng hon Cịn đa số bệnh nhân khác điều trị tia xạ áp dụng sau phẫu thuật để tiêu diệt nốt tế bào ung thư cịn sót lại Ngồi xạ trị định bệnh nhân khơng cịn khả phẫu thuật Bác sĩ thường sử dụng phương pháp điều trị tia xạ Đó là: Xạ ngoài: Nguời ta sử dụng máy lớn đặt thể chiếu tia vào vùng có khối u Hầu hết bệnh nhân điều trị ngoại trú, chiếu tia buổi tuần trình điều trị kéo dài 5-7 tuần Liệu trình điều trị giúp cho tế bào tổ chức lành tránh biến chứng liều gây Nếu xạ trị từ kết hợp với xạ thời gian điều trị bệnh nhân rút ngắn lại Xạ trong: Các bác sĩ đặt ống chứa chất có hoạt tính phóng xạ vào bàng quang qua đường niệu đạo qua đuờng rạch bụng bệnh nhân vài ngày bệnh viện Để bảo vệ cho người khác khỏi bị nhiễm phóng xạ, bác sĩ u cầu người thân khơng thăm bệnh nhân thời gian điều trị, có chi vào thăm bệnh nhân khoảng thời gian ngắn cất nguồn phóng xạ vào nơi an tồn Khi nguồn phóng xạ lấy khơng, cịn phóng xạ 205 Hoàng Thùy (biên soạn) thể Một số bệnh nhân khác đuợc điều trị phối hợp phương pháp xạ xạ Điều trị hoá chất Đây phương pháp điều trị sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư, sử dụng thuốc kết hợp nhiều loại thuốc với Đối với ung thư bàng quang bề mặt, bác sĩ đưa hoá châ't vào bàng quang sau phẫu thuật lấy u qua đường niệu đạo, phương pháp điều trị chô Bác sĩ đưa ống nhỏ qua đường niệu đạo vào bàng quang sau bơm thuốc vào Các thuốc giữ lại bàng quang nhiều tác động đến tế bào bàng quang Thông thường bệnh nhân điều trị tuần lần kéo dài nhiều tuần Đôi điều trị nhiều lần tháng kéo dài năm Khi ung thư xâm lấn vào thành bàng quang lan tới hạch lymphơ quan khác phương pháp lựa chọn hố chất tồn thân qua đường tĩnh mạch Đây phương pháp điều trị hệ thống nghĩa thuốc theo dòng máu tới hầu hết phận khác thể Các thuốc thường đưa vào thể theo chu kỳ để tế bào lành có thời gian phục hồi Trong q trình điều trị người ta chi điều trị hoá chất hoá châ't kết hợp với phâu thuật xạ 206 Phương pháp đểphát sớm bệnh ung thư trị Các bệnh nhân truyền hố chất bệnh viện phịng khám tư Tuy nhiên điều phụ thuộc vào loại thuốc sử dụng tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, tốt bệnh nhân nên lại bệnh viện thòi gian ngắn Điều trị sinh học (còn gọi phưong pháp điều trị miễn dịch) Đây phương pháp điều trị sử dụng khả tự nhiên co thể (hệ thống miễn dịch) để chống lại tế bào ung thư Điều trị sinh học áp dụng sau phâu thuật lây u qua đường niệu đạo u bề mặt bàng quang có tác dụng ngăn cản phát triển trở lại tế bào ung thư Bác sĩ đưa dung dịch BCG vào bàng quang, loại dung dịch chứa vi khuẩn sống giảm động lực Các vi khuẩn vào bàng quang kích thích hệ thống miễn dịch thể để tiêu diệt tế bào ung thư Dung dịch BCG đưa vào bàng quang thông qua ống nhỏ bệnh nhân phải giữ dung dịch vịng Việc điều trị thực tuần lần, kéo dài tuần lễ Tác dụng phụ thuốc Điều trị ung thư gây tổn thương tế bào tổ chức lành thể, q trình điều trị đơi xảy số tác dụng không mong muốn Chúng phụ thuộc râ't nhiều yếu tố phương thức quy mơ 207 Hồng Thùỵ (biên soạn) điều trị, tác dụng phụ người không giống với người khác người ta phải thay đổi phương pháp điều trị tác dụng phụ Các bác sỹ y tá giải thích tác dụng phụ xảy q trình điều trị làm đế hạn chế Phẫu thuật Vài ngày sau phẫu thuật cắt bỏ khối u qua đường niệu đạo bệnh nhân xuất đái máu, cảm giác khó chịu đau tiểu Sau cắt bỏ bàng quang hầu hết bệnh nhân cảm thấy khó chịu vài ngày đầu Tuy nhiên, thuốc gảm đau kiểm sốt triệu chúĩig Các bệnh nhân nên phản ánh khó chịu với bác sỹ y tá chí chi cám giác mỏi mệt Thời gian phục hồi sau phâu thuật dài ngắn khác tuỳ thuộc vào bệnh nhân Sau phẫu thuật cắt phần bàng quang, bệnh nhân có thê’ khơng có kha giữ nước tiểu bàng quang trước họ thường phải tiếu nhiều lần Những triệu chÚTig thường mang tính tạm thời Tuy nhiên, số bệnh nhân tượng tiểu nhiều lần có thê diễn thời gian dài Trong trường hợp phẫu thuật cắt bỏ bàng quang, bệnh nhân cần đưòng để chứa thoát nước tiêu 208 Phương pháp đểphát sớm bệnh ung thư Thông thường, phẫu thuật viên sử dụng đoạn ruột non để tạo nên ống mói để dẫn nước tiểu Phẫu thuật viên nối đâu ruột với niệu quản đầu thành bụng có gắn vói túi để chứa nước tiểu Phẫu thuật gọi mở thông đường niệu Trong phẫu thuật tạo hình bệnh nhân cần tự học cách chăm sóc cho thân Trong số trưịng hợp bác sĩ sử dụng phần ruột non làm túi để chứa nưóc tiểu thể Túi củng chứa nước tiểu thay túi thể Phẫu thuật viên nối túi với niệu quản đưa da Phẫu thuật ung thư bàng quang ảnh hưởng tới chức sinh dục, phẫu thuật triệt bao gồm lấy bỏ tử cung buồng trring nên phụ nữ có thai, họ thường bị kinh sau phẫu thuật Triệu chứng bốc hoả vài triệu chứng khác mãn kinh sau phẫu thuật nặng so với trường hợp mãn kinh tụ' nhiên Rất nhiều phụ nữ sử dụng Hormon thay đế làm giảm triệu chứng Nếu phẫu thuật triệt lấv phần âm đạo gây khó khăn giao hợp Trước đây, hầu hết nam giới bị bất lực sau phẫu thuật triệt nhu^ng có tiến phẫu thuật nên biến chứng kiểm soát Những trường hợp cắt bỏ tiền liệt tuyến bán phần bàng 209 Hoàng Thùy (biên soạn) quang khơng cịn tinh dịch nữa, họ khơng đạt khối cảm Những trường hợp mong muốn có nên gửi tinh trùng vào ngân hàng tinh để sau sử dụng Nói chung bệnh nhân thường lo lắng ảnh hưởng phẫu thuật khả tình dục Bệnh nhân hỏi bác sĩ tác dụng phụ xảy thời gian kéo dài chúng Điều giúp cho bệnh nhân bạn tình họ chia sẻ giúp đõ lẫn sau điều trị Xạ trị Các tác dụng phụ xạ trị phụ thuộc vào liều lượng vùng thể bị chiếu xạ Bệnh nhân thường mệt mỏi trình điều trị đặc biệt vài tuần sau bắt đầu điều trị Bệnh nhân nên nghỉ ngơi nên vận động khả cho phép Xạ ngồi gây biến chứng cháy da vùng chiếu xạ Bệnh nhân thường rụng lông, da đỏ khô, nứt ngứa Các tác dụng phụ mang tính tạm thời bác sĩ nên gợi ý cách làm để hạn chế chúng Xạ trị vào ổ bụng gây nơn, buồn nơn, ỉa chảy, rối loạn tiểu tiện Trong trường hợp bác sĩ nên dùng thuốc đê’ giảm nhẹ triệu trứng Xạ trị có thê gây giảm bạch cầu - loại tế bào có tác dụng bảo vệ thể khỏi bị nhiễm trùng Nếu số lượng 210 Phương pháp đểphát sớm bệnh ung thư bạch cầu thấp, bác sĩ y tá nên hướng dẫn bệnh nhân cách phòng tránh nhiễm khuẩn Bệnh nhân nên ngừng điều trị số lượng bạch cầu trở mức bình thường Bác sĩ kiểm tra công thức máu cách thường xuyên thay đổi lịch trình điều trị cần thiết Điều trị tia xạ ung thư bàng quang ảnh hưởng đến sinh hoạt tình dục nam nữ Phụ nữ bị khơ âm đạo, cịn nam giói khơng đạt trạng thái cương cứng Mặc dù tác dụng phụ xạ trị làm cho bệnh nhân lo lắng bác sĩ hồn tồn kiểm sốt chúng, hầu hết trường hợp tác dụng mang tính tạm thời Hố trị Tác dụng phụ hoá châ't chủ yếu phụ thuộc vào loại thuốc, liều lượng, đường đưa thuốc vào cách thức điều trị Các tác dụng phụ khác người người khác Các thuốc chống ung thu bàng quang gâv kích ÚTìg, khó chịu chảy máu Các tượng kéo dài vài ngày sau điều trị Một vài thuốc gây sưng rộp tiếp xúc với da phận sinh dục Hố châ't hệ thống có ảnh hường lớn tới phân chia tế bào thê đặc biệt tế bào máu Đây tế bào có tác dụng chống lại nhiêm trùng, giúp bình thành cục 211 Hồng Thùy (biên soạn) máu đơng mang oxy tới tất phận khác thể Khi thuốc chống ung thư gây phá huỷ tế bào máu, bệnh nhân bị nhiễm trùng, xuất vết thâm tím, dễ chảy máu làm cho thể mệt mỏi Các tế bào nang lơng tế bào biểu mơ ống tiêu hố tế bào phân chia nhanh, dễ bị tác dụng hố chất, bệnh nhân dễ bị rụng tóc, chán ăn, nơn, buồn nơn, lt miệng Thơng thường tác dụng giai đoạn phục hồi lần điều trị sau kết thúc điều trị Các thuốc điều trị ung thư bàng quang gây tổn thương thận, trinh điều trị nên bù nhiều dịch cho bệnh nhân Các y tá truyền dịch trước điều trị, bên cạnh bệnh nhân cần uống nhiều nước trìnli điều trị Ngoài thuốc chống ung thư gây ngứa đầu ngón tay, ù tai nghe Những triệu chứng sau ngừng điều trị Điêu trị sinh học BCG gâv kích lÌTig bàng quang, bệnh nhân cảm giác mót đái, đái rắt, đau tiểu Họ cảm thấy mỏi mệt đơi bị đái máu, buồn nơn, sốt nhẹ ĨT» lạnh 212 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phòng phát sớm bệnh ung thư, PSG.TS Nguyễn Bá Đức, Nxb Phụ nữ, 2013 Các vvebsite: http://www.benh.vn http://suckhoedoisong.vn/ http://www.ykhoa.net/ http://www.thuoctructuyen.com/ http://benhvienungbuouhungviet.vn http://benhvienk.com/ http://www.ungbuou.vn Và số trang web khác 213 MỤC LỤC Trang Lời nói đâu Phân I: Tơng quan vê bệnh ung thư Bệnh ung thư Đặc điểm bệnh ung thu 13 Nguyên nhân gây ung thư 18 Cơ chế gây ung thư 30 Dấu hiệu bệnh ung thu 35 Phòng bệnh ung thư 43 Thực phẩm dành cho người ung thư 58 Phân II: Phát sớm sô bệnh ung thường gặp 67 Ung thư vú 71 Ung thư cổ tử cung 80 Ung thư đại trực tràng 87 Ung thư da 92 Ung thư khoang miệng 100 Ung thư tuyến tiền liệt 103 Ung thư phổi 106 214 Ung thư gan 110 Ung thư dày 113 Phần III: Nguyên nhân, cách phòng điều trị sô bệnh ung thư 117 Ung thư buồng trứng 119 Ung thư tinh hoàn 130 Ung thư thận 138 Ung thư tế bào máu 152 Ung thư thực quản 159 Ung thư quản 183 Ung thư bàng quang 197 Tài liệu tham khảo 213 215 NHÀ XUẤT BẢN THỜI ĐẠI B I 5- Lô - Mỹ Đinh I - Hà Nội - Việt Nam Tel: (04) 6287 2617 - (04) 6287 2348 - Fax; (04) 6287 1730 E-in aỉl: nxblhuidai(a),nxbíhoidai vu C h i n h n h T h n h p h ố H C h í M in h Số 1101 Trần Hưng Dạo, P.5, Q.5, Hồ Chí Minh Tel: (08) 3922 5769- Fax: (08) 39225770 E-m ail: cnnxhlhoidui(à),ịỉỉnail com Wehsite: hU p://nxhlhoidui C h ịu tr c h n h iệm x u ấ t b ả n : VŨ VĂN HỢP C h ịu t r c h n h iệm nội d u n g : P h ó g iám đ ốc N G U Y Ê N T H A N H Biên tập: Vẽ bìa; Trình bày: Sửa in: Liên kết xuất bán: C ô n g N guyễn T h ủ y T â n V iệt N gọc D ung Thu H ưòng ty T N H H Đ ầ u tư v P h t triển T â n V iệt Đ iện t h o i / F a x : 8 In 1000 cuốn, khổ 13,5 X 20,5cm, công ty TNHH in Bao bì Hà Nội - Khu cơng nghiệp Quang Minh, Mê Linh, Hà Nội Giấy đăng ký KHXB số: 1593 - 2013/CXB/05 - 86/TĐ Quyết định xuất số: 872/QD - NXBTD ngày 31 tháng 10 năm 2013 In xong nộp lưu chiêu Quý IV năm 2013 Mã sổ ISBN; 978-604-936-225-5 216 PHƯONGPHÁP PHẤT HIỆN UNẽÌHU ISBN 978-604-936-225-5 NHÀ SÁCH TÂN VIỆT - Nâng tầm tri thức V ^ A N V IE Ị/ • Số Đinh Lễ - Hà Nội; Tel: 043.574 6020 - 043.821 3509 * 478 Minh Khai - Hai Bà Trưng - Hà Nội; Tel: 043.972 8108 VVebsite: tanvletbooks.com.vn 786Ó49 362255 Giá: 39.000