Đang tải... (xem toàn văn)
TRẮC NGHIỆM CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH DƯỢC HAY NHẤT” ;https:123doc.netusershomeuser_home.php?use_id=7046916. SÁCH TRẮC NGHIỆM HỒI SỨC CẤP CỨU BẢN DỊCH SÁCH NƯỚC NGOÀI (EMERGENCYMEDICINEQA)DÀNH CHO SINH VIÊN TRƯỜNG CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI ĐỌC SÁCH TRẮC NGHIỆM HỒI SỨC CẤP CỨU BẢN DỊCH SÁCH NƯỚC NGOÀI (EMERGENCYMEDICINEQA)
EMERGENCY MEDICINE Q&A CHƯƠNG : HỒI SỨC 1 người đàn ông 54 tuổi tiền sử khỏe mạnh vào phịng khám cấp cứu đau ngực.ECG cho thấy có ổ nhồi máu tim thành HA 90/60 mmHg Khám toàn thân thấy tĩnh mạch cổ nổi, phổi Xử trí lúc : a truyền dịch tĩnh mạch b Norepinephrine c Dopamine d Nesiritide Những peptit tăng natri-niệu kiểu Nesiritide có hiệu việc giảm bớt áp lực mao quản phổi bít cải thiện khó thở bệnh nhân với suy tim sung huyết cấp bù Những Nesiritide nhân tố truyền tin thứ hai để làm giãn tĩnh mạch động mạch Nesiritide-2 mcg/ Kg bolus IV 60'; sau 0.01 mcg/ Kg / phút truyền liên tục;Bolus thể tich (mL)= 0.33 X trọng lượng BN ( Kg); tốc độ truyền bolus ( mL/ H)= 0.1 x Wt bệnh nhân ( kg) e Nitroprusside A Lâm sàng bệnh nhân phù hợp với chẩn đoán nhồi máu tâm thất phải biến chứng nhồi máu tim thành Khoảng 1/3 số bệnh nhân nhồi máu tim thành có nhồi máu thất phải Điều trị ban đầu thích hợp “ lấp đầy khoảng trống” cách truyền dịch tĩnh mạch biến đổi điện tâm đồ: Nhồi máu tim thường làm ST chênh lên thay đổi sóng T Sau tim bị hủy thành sẹo, thường có biến đổi sóng Q Điều cần biết bệnh nhân bị nhồi máu tim điện tâm đồ hồn tồn bình thường Dựa theo thay đổi phần điện tâm đồ biết phần tim bị nhồi máu (Zimetbaum & Josephson, 2003): Vách tim trước (I21.0): V1-V4 Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh Vách tim (I21.1): II, III, F Vách tim bên (I21.2): I, F, V5, V6 Vách tim sau (I21.2): V1, V2 (Theo wikipedia tiếng việt ) Tiến triển ECG NMCT cấp Nhồi máu thất phải Giải phẫu & Sinh lý bệnh - Động mạch vành phải cung cấp máu cho thất phải 80% thành sau thất trái - Động mạch vành phải cung cấp chủ yếu cho nút xoang cho toàn nút nhĩ thất - Nhồi máu tim thất phải đơn độc chiếm 3% trường hợp nhồi máu - Luôn cân nhắc nhồi máu tim thất phải có nhồi máu tim thành sau thất trái - Khi có nhồi máu tim thất phải,sợi tim tổn thương, theo đinh luật Franklin- Starling SV giảm, thất phải giãn, cung lượng máu lên phổi ít, mạch phổi co, Ppw giảm, giảm tiền gánh thất trái, phối hợp SV thất trái giảm, tụt huyết áp động mạch hệ thống Loạn nhịp thường gặp tổn thương cấp máu nút xoang nút AV RLEDP tăng tim phải giãn nên giảm đổ đầy thất phải Do đổ đầy thất phải phụ thuộc vào nhĩ phải, vách liên thất, sức căng màng ngoàI tim, đồng nhĩ thất Chẩn đoán Nhồi máu tim thành sau Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh Có tam chứng: tụt huyết áp, phổi khơng rales, tĩnh mạch cổ ST chênh lên mm V4R (độ nhậy 70%, đặc hiệu 100%) lưu ý dấu hiệu sau 10h 48% trường hợp nên phải ghi sớm Các dấu hiệu khác gợi ý nhồi máu tim TP: Loạn nhịp nặng phân ly nhĩ thất, dh tm Kussmaul, ngựa phi phải, hở van động mạch chủ Siêu âm tim: tim phải giãn, giảm vđ thành thất phải, di động nghịch thường vách liên thất, shift vách liên nhĩ phía trái, hở van động mạch phổi Thông tim: Ppw < 18 mmHg, thay đổi dạng sóng áp lực RA RV cho tăng sức kháng đổ đầy tâm trương, dạng dip & plateau sóng áp lực tâm trương thất phải cho thấy giảm độ giãn màng ngoàI tim Trích lời mngoctran Mình có nói đơi lần truyền dịch theo CVP, đừng để CVP thấp quá, đừng để CVP cao quá, thường khoảng 1315 cm nước (tùy theo kinh nghiệm) có nhồi máu thất phải CVP thiếu > tiền tải nhĩ phải thiếu > tiền tải thất phải thiếu > máu lên phổi tham gia vịng tiểu tuần hồn thiếu -> giảm tiền tải nhĩ trái > giảm thể tích nhát bóp > giảm cung lượng tim > tụt HA Điều lý giải nhồi máu thất phải thường phổi khơng rales (giai đoạn đầu, xem BN đủ dịch, bị suy thất phải thơi) Mình bù dịch đủ để bù vào lượng máu lên phổi thiếu hụt suy bơm thất phải, nhằm tránh tụt HA gây shock nặng Cịn bù nhiều q thất phải bóp khơng có ảnh hưởng : ảnh hưởng thất trái ảnh hưởng ngược hệ TM (nhất hệ TM Cửa) Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh Những sở biện luận khoảng thời gian đầu thôi, chuyện chưa bị ảnh hưởng nhiều Vì suy cho khơng giúp BN shock suy đa quan Nhưng đổ dịch nhiều áp lực buồng thất phải gia tăng, đẩy vách liên thất phồng thất trái làm hẹp buồng tống thất trái tâm thu làm giảm cung lượng tim nhiều tụt HA nhiều > Shock nặng hơn, người ta thường gọi nhóm shock thầy thuốc! Đây ý kiến mình, mong người bàn luận thêm Hiểu huyết động theo thời điểm giúp tiếp cận shock tim nhanh chóng đưa BN shock Khi cân nhắc chẩn đốn phình tách động mạch chủ cấp, tình trạng sau : a Kèm theo ngất xảy 15% bệnh nhân b Kèm theo triệu chứng thần kinh < 15% trường hợp c Phình tách gần gốc động mạch vành trái hay gặp ,xảy 10% trường hợp d Phình tách động mạch chủ gặp bênh nhân 40 tuổi e Mất mạch chi gặp 30% trường hợp D Tỉ lệ ngất gặp % trường hợp Triệu chứng thần kinh bao gồm liệt khu trú rối loạn tinh thần ghi nhân liên quan khoảng 17 % trường hợp Trường hợp phình tách động mạch chủ gần gốc động mạch vành trái gặp ( < 3% trường hợp ) , Trên lâm sàng, hay liên quan tới động mạch vành phải Mất mạch chi (phía ) gặp 15% trường hợp bệnh nhân nam 54 tuổi đến viện nơn máu lần từ ngày hơm qua Ngun nhân hay gặp gây xuất huyết tiêu hóa bệnh nhân a Viêm dày b Viêm thực quản c Giãn búi tính mạch thực quản d Loét dày tá tràng e Hội chứng Mallory-Weiss Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh Hội chứng bóc tách niêm mạc thực quản dày ( thường gặp xuất huyết tiêu hoá) Hội chứng Mallory Weiss hội chứng dày thực quản liên quan đến chảy máu từ vết rách niêm mạc ngã ba dày thực quản, thường gây buồn nôn nặng, nôn mửa ho D Các nguyên nhân theo thứ tự: Loét dày, viêm trợt niêm mạc dày, giãn búi tĩnh mạch thực quản, hội chứng Mallory- Weiss viêm hành tá tràng Kết việc cấp cứu ngừng tim ngoại viện a 60% bệnh nhân hồi sức thành cơng có khả sống sót b tỉ lệ sống sót ngang cấp cứu kỹ thuật với cấp cứu viện c Bệnh nhân đến viện sớm có nguy tử vong biến chứng nhiễm trùng huyết d Bệnh nhân đến viện muộn có nguy tử vong biến chứng thiếu oxy não e Dưới 10% bệnh nhân sống sót có biến chứng thần kinh D Dưới 50% bệnh nhân cấp cứu ngoại viên ngừng tim thành cơng có khả sống sót Hồi sức tăng tỉ lệ sống sót cấp cứu viện, bệnh nhân đến sớm có nguy tử vong sốc tim loạn nhịp Trong số bệnh nhân xuất viện, 1/3 có biến chứng thần kinh khơng hồi phục Succinylcholine: a Kết hợp với catecholamine gây nhịp xoang nhanh b Kết hợp với tăng Kali máu gây nguy tử vong bệnh nhân bỏng cấp c Cơ chế tác dụng cách liên kết cạnh tranh với thụ thể acetylcholine cuối vận động d Tránh dùng bệnh nhân nghi ngờ giảm hoạt động cholinesterase, mang thai mắc bệnh gan e khoảng 90% tác dụng lưu trữ nhiệt độ phòng khoảng tháng E Mặc dù khó để xác định thời điểm tác dụng succinylcholine lên soi quản đặt nội khí quản , kích thích thụ thể muscarinic tim gây nhịp chậm Chấn thương cấp tổn thương bỏng chống định dùng succinylcholine Cơ chế tác dụng liên kết với thụ thể acetylcholine cuối vận động Không cần thiết phải tránh dùng succinylcholine bệnh nhân nghi ngờ giảm hoạt động cholinesterase trẻ sinh có trương lực cơ, vận động tứ chi, nhịp tim 90ck/p, hăt hơi, ho, khóc to, da màu hồng toàn thân Điểm số apgar Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh a b c d e 10 D Chỉ số apgar ( đặt tên Virgine Apgar, người miêu tả ) đánh giá lại sau 1’, 5’ lặp lặp lại 15’ < điểm thuốc lựa chọn để diều trị xoắn đỉnh a Epinephrine b Flecainide Ic c Calcium gluconate d Magnesium sulfate e Procainamide Ia D Xoắn đỉnh dạng nhịp nhanh thất đa hình thái Đa số có QT kéo dài Những bệnh nhân điều trị với Magnesium sulfate tĩnh mạch.Chống Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh định dùng thuốc chống loạn nhịp Ia Ic ,có thể làm trầm trọng thêm tình trạng loạn nhịp kéo dài thời gian tái cực thất bệnh nhân nam 45t vào cấp cứu bị cháy 40% diện tích thể bỏng sâu Ước tính trọng lượng thể bệnh nhân khoảng 80kg Sử dụng công thức Parkland bù dịch cấp cứu, cần bù lượng ringer lactated 8h đầu sau bỏng a 4400 mL b 5400 mL c 6400 mL d 7400 mL e 8400 mL C Công thức bù dịch parkland hồi sức Dịch LR ( 4ml/kg/% tổng diện tích bề mặt thể bị bỏng ) truyền tĩnh mạch 24h , ½ 8h đầu, ½ 16h sau Trong trường hợp , 40% 4ml/kg.80 = 12.800ml Truyền 6400ml 8h đầu tiên.QUY TẮC CÁC SỐ 9” LÀ GÌ? Ở nguời trưởng thành, diện tích tồn thể bị bỏng đánh giá theo cách sau : - Mỗi chi = 9% - Mỗi chi = 18% - Thân trước = 18% - Thân sau = 18% - Đầu cổ = 9% - Vùng hội âm vùng sinh dục = 1% Bạn chăm sóc bệnh nhân COPD nặng cần phải đặt nội khí quản thở máy Để hạn chế tránh tượng “ bẫy khí “ Do bị giới hạn luồng khí, đặc biệt tượng xẹp đường thở động học xảy kỳ thở bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), khí bị nhốt lại phế nang gây tình trạng bẫy khí Bước nên làm : a Tăng thơng khí phút thơng khí phút quy định tần số thở thể tích khí lưu thơng Bệnh nhân phải thở hồn tồn theo thơng số cài đặt máy thở Những bệnh nhân thở theo phương thức gồm bệnh nhân bị dùng thuốc làm liệt cơ, gây mê sâu, bệnh nhân hôn mê, bênh nhân không cần phải thở thêm thông khí phút cài đặt vượt nhu cầu bệnh nhân Trong CMV ( thơng khí nhân tạo có kiểm sốt ) khơng cần bệnh nhân phải thở b Tăng lưu lượng thở máy thở c Tăng tỉ lệ I-E máy thở Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh Thời gian thở vào tỷ lệ thở vào so với thở (I:E) xác định tốc độ dòng đỉnh Tăng tốc độ dòng đỉnh làm giảm thời gian thở vào, tăng thời gian thở ra, giảm tỷ lệ I:E d Giảm Fi02 ( phân số oxy thở vào ) e Đặt ống có đường kính nhỏ vào nội khí quản C Bẫy khí xảy bệnh nhân COPD xẹp đường thở động học thời kỳ thở Bẫy khí hậu việc gắng sức kì thở Sự tăng lưu lượng thở ra, tăng tỉ lệ I-E máy thở, sử dụng giãn phế quản corticoid có tác dụng Hỗ trợ PEEP có tác dụng chống bẫy khí ( auto PEEP ) 10 cậu bé tuổi bị suy hô hấp nặng sau tai nạn giao thông Cậu bị văng khỏi xe chấn thương mặt đầu.Để đảm bảo đường thở cần xử trí a sử dụng mask quản kích thích thích hợp để hạn chế khả sặc b Sử dụng kim chọc qua sụn nhẫn giáp phẫu thuật mở sụn nhẫn giáp bạn khơng thể đặt ống nội khí quản c Mở rộng vùng cổ để cải thiện khả hô hấp d Cố gắng luồn mù ống nội khí quản qua mũi với ống nội khí quản kích thước nhỏ e Tránh dùng succinylcholine chấn thương cấp tính B Sử dụng mặt nạ quản sử dụng thiết bị cấp cứu độ tuổi này, khơng thể bảo vệ khỏi sặc hít phải dịch dày Dùng kim chọc qua sụn nhẫn giáp tốt mở sụn nhẫn giáp màng sụn nhẫn giáp trẻ em kích thước nhỏ Khí quản nằm trước so với người lớn Trong trường hợp này, cổ duỗi mức chống định khả tổn thương cột sống cổ sau chấn thương Đặt mù nội khí quản qua đường mũi không thực trẻ nhỏ, đặc biệt sau chấn thương đầu mặt Succinylcholine không chống định cho chấn thương cấp 11 bệnh nhân nữ 32t than phiền chứng chóng mặt ngất xỉu Nhịp tim 186 ck/p., HA 132/76 mmHg Tiền sử Wolff-Parkinson-White.ECG có sóng rộng nhanh khơng kích thích tâm thất Thuốc chọn a Adenosine b Propranolol c Diltiazem d Digoxin e Procainamide Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh E Bệnh nhân có biểu rung nhĩ với hội chứng WPW Thuốc dùng xử trí block AV chống định trường hợp gồm : thuốc chẹn Beta, thuốc chẹn kênh canxi, digoxin, adenosine.Sử dụng thuốc gây tăng tốc độ dẫn truyền qua nhánh phụ ,gây tăng đáp ứng thất gây rung thất Thuốc chọn trường hợp procainamide 12 trẻ tháng tuổi đưa tới trung tâm cấp cứu bỏ bú Trẻ đến tình trạng thờ đáp ứng đau Trẻ không sờ thấy mạch đập,Monitor tim theo dõi thấy nhịp nhanh phức hợp hẹp tần số 250 nhịp/p.Trẻ nặng 8kg Bước nên làm là: a tiêm verapamil 0,1 mg/kg tĩnh mạch chậm b tiêm digoxin 0,2mg/kg IV c Khử rung với 16 J d Khử rung với 8J e Khử rung phục hồi nhịp tim 16J D Bệnh nhân không ổn định cần khử rung 0,5- 1J/kg Khi trẻ ổn định , dùng adenosine 0,05 -0,1 mg/kg IV Digoxin IV dùng để điều trị SVT chứng loạn nhịp tim bắt đầu nửa tim (nhịp tim nhanh thất, hay SVT) Trong trường hợp khơng nguy cấp, cần vài để phát huy tác dụng Verapamil chống định trẻ tuổi gây trụy mạch không hồi phục Khử rung 2J/kg dùng thuốc định dùng để điều trị VT ( nhịp nhanh thất ) 13 phụ nữ 62 tuổi vào viện lơ mơ Vẫn đáp ứng đau Glasgow coma scale 11 điểm HA 100/60mmHg Nhịp tim 100ck/p Thăm khám tồn thân thấy da khơ khơ niêm dịch ECG : QT ngắn.Xét nghiệm Ca 14,2 mg/dl P 2,9 mg/dl , K 3,9 mmol/l , creatinin 1,9 mg/dl Xử trí ban đầu nên làm ( 2,1-2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL) (ghi : 1mg = 0,25 mmol) ) a Magnesium sulfate 2g IV chậm b Pamidronate 60 mg IV c Calcitonin IU/kg d Furosemide 60 mg IV sau bù NaCl 0,9% e Lọc máu D Điều trị ban đầu bệnh nhân giải tình trạng tăng Ca máu nước nghiêm trọng.Nên bù dịch tích cực dùng lợi tiểu Sau điều trị tùy theo nguyên nhân mức độ nghiêm trọng Các biphosphonates (pamidronate) calcitonin có hiệu điều Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh trị chứng tăng calci huyết , Nhưng không thường sử dụng cấp cứu.và không dùng đến bệnh nhân bù đủ dịch.Bệnh nhân suy thận tăng canxi máu cần phải lọc máu 14 Những yếu tố sau với hội chứng mạch vành cấp: a Nồng độ myoglobin không ảnh hưởng tới suy thận b Chỉ cần đo nồng độ Troponin loại trừ nhồi máu tim c Troponin tim yếu tố đánh giá tốt tình trạng tổn thương tế bào tim d Đo nồng độ CPK toàn phần tương tự Troponin đặc hiệu cho tổn thương tế bào tim e CK-MB khơng có dương tính giả C Myoglobin thường cao bệnh nhân suy thận mức lọc cầu thận giảm.Chỉ Troponin khơng thể loại trừ MI Troponin tim khơng có khả loại trừ đau thắt ngực khơng ổn định mà khơng có nhồi máu tim ,vì tổn thương tế bào tim cần thời gian để tăng nồng độ troponin CPK toàn phần không đặc hiệu troponin tim để đánh giá mức độ tổn thương tế bào tim CKMB dương tính giả , đặc biệt trongvieem tim viêm màng ngồi tim 15 Xử trí ban đầu với bệnh nhân sốc máu gãy xương a Truyền nhanh dịch đẳng trương b Đảm bảo oxy đường thở c Dùng vận mạch để trì huyết động ổn định d Cố định đoạn xương gãy e Ngay truyền máu B Với hầu hết bệnh nhân, cần đảm bảo oxy thông khí tốt Truyền nhanh dịch đẳng trương sau đảm bảo thơng khí.Dùng vận mạch khơng có tác dụng sốc máu.Cố định đoạn gãy xương ưu tiên thứ Truyền máu hạ huyết áp không đáp ứng với truyền dịch 16 đảm bảo thông khí ống Combitube a Có thể thay ống nội khí quản để đảm bảo thơng khí b Là lựa chọn hàng đầu cấp cứu ngoại viện c Là số dụng cụ lựa chọn đặt ống khó khăn d Sé vượt qua khoảng mù khí quản C Combitube khí quản- thực quản có vai trò đảm bảo đường thở trường hợp khẩn cấp Được dùng dụng cụ đặt ống lúc đặt NKQ khó Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh kích thích thụ thể alpha gây co mạch.Thụ thể beta chủ yếu tim gây tăng nhịp tim, tăng cop bóp tăng tiêu thụ oxy.Thụ thể beta trơn phế quản , mạch máu tử cung 20 Khi chăm sóc bệnh nhân chén ép màng ngồi tim, dấu hiệu nhận biết a Cân áp lực tâm thất trái phải b Tăng huyết áp tâm thu độc lập c Tim tăng động vùng trước tim d Sóng R thay đổi chậm 12 chuyển đạo e Trào ngược van A Hậu chèn ép tim bị ảnh hưởng thể tích tỉ lệ ứ đọng Thăm khám toàn thân beck : tĩnh mạch cổ nổi,tụt huyết áp tiếng tim mờ Siêu âm tim xác định bất thường huyết áp tâm thu bệnh nhân chèn ép tim Catheter Swan- Ganz giúp ích chẩn đoán cân áp lực tâm thất phải- trái a b c d e A 21.Chẩn đoán hay gặp CT ngực bệnh nhân có nhồi máu phổi Viêm phổi Nghi tràn dịch màng tim Nghi ngờ ung thư biểu mơ Phình tách động mạch chủ Tràn khí màng phổi Tần số bệnh : Viêm phổi 6%, nghi ngờ tràn dịch màng tim 1%, khối nghi ung thư xuất 1%, phình tách động mạch chủ 0,5% , tràn khí màng phổi 0,5% 22.1 bệnh nhân 49 tuổi sau lọc máu thấy mệt mỏi toàn thân ECG thấy T nhọn QRS rộng Xử trí thích hợp a Tiêm glucose insulin IV b Truyền NaHC03 c Tiêm canxi gluconate d Khí dung albuterol e Uống thụt hậu mơn sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate) C Khí dung albuterol làm hạ K máu nhanh chóng, muối canxi hoạt động giúp ổn định màng tế bào giải phức hợp QRS rộng thời gian tác dụng canxi từ 20-40’ Bicarbonate không nên dùng trừ Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh có toan chuyển hóa Các phương pháp khác có tác dụng làm hạ K thời gian bắt đầu có tác dụng dài 23.Bạn điều trị bệnh nhân phù phổi cấp, da lạnh ướt HA 84/56mmHg Thuốc lựa chọn bệnh nhân này: a Epinephrine b Dobutamine c Vasopressin d Phenylephrine e Norepinephrine B Bệnh nhân có biểu sốc tim Trong trường hợp này, để cải thiện lực co bóp tim, dobutamine dopamine thuốc nên dùng với liều tương tự sốc nhiễm khuẩn 24.1 bệnh nhân nam 72t tiền sử COPD vào cấp cứu khó thở tăng dần Khí máu động mạch trước đặt ống PH 7,22 Pc02 71mmHg, P02 68mmHg Cài đặt thông số thở máy bệnh nhân a Thể tích khí lưu thơng 6ml/kg hơ hấp nhịp/p b Thể tích khí lưu thơng 8ml/kg hơ hấp 10 nhịp/p c Thể tích khí lưu thơng 10ml/kg hơ hấp 12 nhịp/p d Thể tích khí lưu thơng 12ml/kg hơ hấp 12 nhịp/p e Thể tích khí lưu thơng 12ml/kg hô hấp 14 nhịp/p B Bệnh nhân COPD đánh giá khí máu giúp hỗ trợ chẩn đốn đợt cấp nhiễm toan hơ hấp mạn tính.Cài đặt máy thở ban đầu bao gồm thể tích khí lưu thơng ( 5-10 ml/kg) hô hấp ( 10-12l/p) 25 Không nên chọn đường vào tĩnh mạch bệnh nhân ngừng tim a Tĩnh mạch ngoại vi trước cánh tay b tĩnh mạch Đòn c Tĩnh mạch tinh mạch cảnh d tĩnh mạch cánh tay e tĩnh mạch Đùi E Nên ưu tiên chọn tĩnh mạch ngoại vi bệnh nhân ngừng tim Tĩnh mạch trung ương thay ,và chọn nên chọn tĩnh mạch cảnh để tránh gián đoạn CPR ( hồi sức tim phổi) Vì dịng chảy hồnh tốc độ thấp nên tránh đặt ống thông vào tĩnh mạch đùi Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh bệnh nhân ngưng tim việc đặt đường truyền tĩnh mạch khó Thậm chí có trường hợp điều dưỡng chuyên cấp cứu tim mạch 20 năm kinh nghiệm bó tay Trong trường hợp đó, việc đặt đường truyền cấp cứu trở nên thật cấp thiết Khi đó, điều dưỡng thường hay cầu cứu bạn Vậy, bạn Trong trường hợp đó, đặt đường truyền tĩnh mạch đùi dễ Về mặt lý thuyết: bạn sát trùng trước, xác định động mạch đùi, sau đâm song song với trục doc chân, kim tạo góc khoảng 60 độ so với mặt phẳng ngang vị trí đâm điểm cách điểm động mạch đùi cm cách nếp lằn bẹn 2-4cm Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh Tuy nhiên, thực tế làm việc để xác định điểm chọc khó số lý sau: - Bệnh nhân ngưng tim, mạch khơng cịn rõ - Ở cách nếp lằn bẹn 2-4cm phần mơ phía động mạch mơ mềm nên bắt mạch khó, bệnh nhân bình thường Mình đặt đường vào tĩnh mạch đùi cho 100 ca bệnh nhân bình thường(phục vụ cho mục đích khác), thấy việc xác định ranh giới động mạch mơ hồ Vì lý nên việc chọc tĩnh mạch đùi cách khó khăn Do đó, qua trình làm việc rút cách sau mà theo thấy mang lại hiệu hẳn, kể bệnh nhân mập Đầu tiên, bạn cố gắng bắt động mạch đùi nếp lằn bẹn (do mạch đập bệnh nhân xoa bóp tim ngồi lồng ngực tim), vị trí này, có ngành xương mu nên dễ bắt Sau xác định lề phía động mạch, đâm kim song song với trục dọc chân, thân kim tạo góc 60 độ với mặt da Điểm chọc điểm cách bờ động mạch đùi 0,3-0,5cm cách nếp lằn bẹn 1-1,5cm Do tĩnh mạch đùi nằm phía động mạch đùi sát nên việc đâm theo cách mang lại độ xác cao gần khơng thể đâm vào động mạch đùi Ngoài ra, điểm khác cần lưu ý là, chọc kim sắt (chỉ có nịng) rút máu ngưng, khơng đâm sâu thêm Cịn chọc Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh kim luồn (2 nịng: nịng nhựa phía ngồi nịng sắt phía trong) rút máu, bạn nên đẩy nhẹ kim thêm 2-3mm trước rút nòng sắt Chúc bạn an tâm với phương pháp Thầy thuốc thường cố gắng bắt mạch để đánh giá hữu hiệu việc hồi sức ngừng tuần hồn hơ hấp Trong tất nghiên cứu, giá trị lâm sàng việc kiểm tra mạch đập trình hồi sức ngừng tim chưa khẳng định Vì tĩnh mạch chủ khơng có van nên lúc ép tim luồng máu dội ngược trở lại vào hệ thống tĩnh mạch, tràn vào tĩnh mạch đùi, làm nhầm tưởng động mạch đùi nẩy Sự nẩy động mạch cảnh hồi sức ngừng tim không đánh giá lưu lượng máu vành, tưới máu tim tưới máu não có tốt hay khơng 26.xử trí ban đầu cho bệnh nhân bị sốc phản vệ ong đốt a Albuterol b Cimetidine c Dopamine d Epinephrine e Norepinephrine D.epinephrine thuốc điều trị sốc phản vệ Chườm lạnh, kháng histamin, NAIDs, corticosteroid định trường hợp dị ứng chỗ trùng đốt 27 Cấp cứu ngoại viện rút ngắn D2B (door-to-balloon) hay thời gian cấp cứu nhồi máu tim cấp: a Dùng aspirin cho bệnh nhân đau ngực b Đặt đường truyền tĩnh mạch trình vận chuyển bệnh nhân c Đặt ECG đường vận chuyển đến ED d Sử dụng đèn còi báo động vận chuyển bệnh nhân C Mắc ECG đường vận chuyển giúp giảm thiểu D2B q trình phân loại bệnh định hướng xử trí thích hợp 28 Tiêu chuẩn chẩn đốn nhiễm trùng huyết bao gồm nghi ngờ nhiễm khuẩn cộng với a Serum bicarbonate ≥ 16 mEq/dL b Nhiệt độ trung tâm < 36 c Thở < 12 nhịp/p Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh d Glucose máu < 60 mg/dl e bệnh nhân lơ mơ B Nhiễm trùng huyết định nghĩa tình trạng viêm đáp ứng hệ thống (SIRS systemic in ammatory response syndrome ) nguyên nhân nhiễm khuẩn gây SIRS chẩn đốn có hay nhiều biểu sau: - Nhiệt độ thể > 38 < 36o - Nhịp tim > 90ck/p - thở > 20 l/p PaC02 < 32mmHg - BS > 12000 < 4000 BC non > 10% 29 Nguy lớn gây huyết khối tĩnh mạch a Béo phì b Ung thư c Giảm protein C d Tuổi > 50 e Uống loại thuốc tránh thai C Ước tính tương đối cho nguy : Béo phì ( 1-3), Ung thư (5), Giảm pro C ( 10 ), tuổi > 50 ( 5), sử dụng thuốc ngừa thai ( 5) 30 Bạn cấp cứu bệnh nhân bị chấn thương ngực có mảnh sườn di động ,suy hơ hấp Chỉ định thơng khí học gồm a thở > 25l/p b Thở < 12 l/p c Pao2 < 70 mmHg với Fio2 > 0.5 d Paco2 > 55 mmHg với Fio2 > 0.5 e Chênh lệch oxy phế nang động mạch > 350 D định điều trị mảng sườn di động có suy hơ hấp gồm tiêu chí: Dấu hiệu lâm sàng hô hấp ( thở > 35 < 8l/p, Pao2 55 mmHg Fio2 =0,5,chênh lệch oxy phế nang-động mạch > 450 ) Bằng chứng lâm sàng sốc nặng, kết hợp với chấn thương sọ não cần kiểm soát đường thở cần thơng khí, chấn thương nghiêm trọng cần phẫu thuật 31.1 phần quan trọng việc đánh giá bệnh nhân viêm phổi cộng đồng xác định bệnh nhân cần nhập viên hay điều trị ngoại trú Hệ thống tính điểm dự đốn tỉ lệ tử vong viêm phổi hay gặp bệnh nhân PORT a Bệnh thận Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh b Bệnh mạch não c Suy tim sung huyết d Bệnh gan e Bệnh ung thư E Hệ thống tính điểm : Bệnh ung thư 30, bệnh gan 20 , suy tim sung huyết 10, bệnh mạch não 10, bệnh thận 10 32 Bạn điều trị bệnh nhân nam 58t bị sốc nhiễm trùng Mặc dù bù dịch huyết áp tụt Để tăng huyết áp bạn chọn a Dopamine b Dobutamine c Milrinone d Nordopamine e Epinephrine A Trong trường hợp sốc nhiễm trùng không đáp ứng với truyền dịch, dopamine thuốc nên sử dụng Có thể khởi đầu với - 15 μg/kg/min để nước tiểu > mL/kg/h HA trung bình ( 2/3 tâm trương + 1/3 tâm thu) > 70 mmHg 33.Bệnh nhân nam 67 tuổi vào viện mệt mỏi chóng mặt sau nơn máu lần màu bã cà phê 6h HA 92/58 mmHg, nhịp tim 117ck/p Lúc vào ơng khơng cịn nơn máu, sau truyền dịch , Hb 6,7 mg/dl Cần truyền đơn vị hồng cầu để nâng hb lên 10mg/dl a đơn vị b đơn vị c đơn vị d đơn vị e Ít 10 đơn vị B Ở người lớn trung bình đơn vị máu tăng hb khoảng 1g/dL hct lên 3% 34 Chế độ cho người cấp cứu ngừng tuần hoàn a Thuốc kháng glutamate b Thuốc chẹn kênh canxi c Thuốc hủy gốc tự d Insulin kiểm soát đương huyết e Chẹn kênh Na D theo nghiên cứu quan sát được, bệnh nhân hồi phục sau ngừng tim có thiếu máu cục não ĐTĐ nguy hiểm bệnh nhân không ĐTĐ Cho Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh đến nay, khuyến cáo nên kiểm soát đường huyết bệnh nhân có thiếu máu não 35 Tình trạng phù hợp với tím tái a Sự xuất tím tái phụ thuộc deoxyhemoglobin máu oxyhemoglobin b Dái tai kết mạc mi mắt vị trí nhạy cảm để đánh giá tím trung ương c Bệnh nhân đa hồng cầu tím ln ln hạ oxy máu d Triệu chứng sulfhemoglobinemia điều trị xanh methylene IV Đối với loài nhuyễn thể (mollusk) có máu màu xanh (dark green) tính chất Hemocyanin (trong đó, ion đồng thay vai trò sắt việc vận chuyển oxygen) Tuy nhiên việc số người có máu màu xanh khác, loại bệnh đặc biệt, gọi sulfhemoglobinemia (khi lưu huỳnh - sulfur kết hợp với hemoglobin hồng cầu), không điều trị dẫn đến chết Lưu huỳnh thực tế lưu huỳnh đơn chất, mà dạng hydrogen sulfide (H2S), chất độc, kết hợp với ion sắt hemoglobin kết oxygen không vận chuyển vào máu (có H2S chiếm giữ rồi), máu thiếu oxygen e Trong trường hợp tím ngoại vi lạnh bệnh nhân khỏe manh, phân tích khí máu động mạch thường có giảm bão hịa oxy động mạch A Tím tái có loại ngoại vi trung ương, hậu deoxygenated hemoglobin bất thường hemoglobin.Mức độ xanh tím phụ thuộc vào inhiều yếu tố lưu lượng máu , sắc tố da…Vị trí nhạy cảm để đánh giá tím trung ương lưỡi, vị trí khác móng tay, kết mạc mi mắt độ tin cậy khơng cao.Tím tái phụ thuộc vào giảm số lượng tuyệt đối Hb máu bệnh nhân thiếu máu thiếu oxy trầm trọng khơng có tím tái bệnh nhân rối loạn sinh tủy ( Myeloid metaplasia ) Khơng thể có giảm oxy máu, có tím tái deoxygenated hemoglobin Nếu tím tái không đáp ứng với oxy nên nghi ngờ methemoglobinemia Trẻ tháng tuổi có số đặc điểm sinh lý khác với trẻ lớn người lớn, chuyển hóa chất, đặc biệt chất độc, chưa hoàn chỉnh Nếu cho trẻ tháng tuổi bú sữa với nước pha củ dền, cà rốt uống phải lượng lớn nitrat, nitrit Riêng nitrat bị vi khuẩn đường tiêu hóa chuyển hóa thành nitrit cộng với nitrit có sẵn phân tán khắp máu trẻ Nitrit có tác dụng oxy hóa hemoglobin chứa hồng cầu Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh (hemoglobin hay huyết sắc tố chất làm cho hồng cầu có màu đỏ), biến hemoglobin thành methemoglobin chất sau làm nhiệm vụ cố định chuyên chở oxy hay thán khí giống hemoglobin, tức thể trẻ bị ngộ độc nitrit khơng thể làm trịn chức hơ hấp, có đủ khơng khí để hít thở bình thường Vì trẻ bị ngộ độc củ dền, cà rốt hay ngộ độc nitrat, nitrit gọi bị chứng methemoglobin huyết (methemoglobinemia, tức máu có chất methemoglobin) triệu chứng ngộ độc khó thở, tím tái, suy hơ hấp Trẻ lớn người lớn dùng củ dền, cà rốt không việc thể có khả chuyển hóa, giải độc tốt hơn, khử methemoglobin biến trở lại thành hemoglobin, trẻ tháng tuổi giải độc chậm khó khăn nhiều Điều trị dùng xanh methylen IV Sulfhemoglobinemia không đáp ứng với xanh methylen 36 Trong điều trị sốc tim a Dopamine trì lưu lượng máu tới thận, gây phản xạ chậm nhịp tim b Dobutamine tăng co bóp tim giảm hậu gánh c Tránh truyền dịch bệnh nhân sốc tim có tụt huyết áp d Furosemide gây giãn tĩnh mạch giảm hậu gánh tiền gánh e Nên trì huyết áp tối ưu dao động khoảng 18-20mmHg B Cần điều trị tích cực tình trạng tụt huyết áp thiếu oxy.Nếu huyết áp động mạch trung bình < 70mmHg tim giảm co bóp thiếu dịch Bn sốc tim khơng có phù phổi bolus dịch 150- 200ml Khi HA > 100mmHg ,chỉ định dùng dobutamine Khi HA < 90mmHg nên dùng dopamine để tăng áp Furosemide giúp giảm tiền gánh tác dụng lợi tiểu, có tác dụng giãn mạch trực tiếp 37 Nguyên nhân tử vong hàng đầu bệnh nhân sau hồi sinh tim phổi a Đụng dập tim suy thất phải b Ngưng tim phổi tái phát c Viêm phổi d Thiếu oxy não e Chảy máu thủng dày vỡ gan D.Biến chứng sớm sau hồi sinh tim phổi đụng dập tim, vỡ gan, tràn dịch màng tim, thủng dày.Biến chứng muộn gồm : viêm phổi, ngừng tim phổi thứ phát, xuất huyết tiêu hóa phù phổi Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh 38 Chọn đáp án với tác nhân ức chế dẫn truyền thần kinh a Succinylcholine chống định bệnh nhân bị dị ứng với mycins b Pancuronium bromide có liên quan làm nhịp tim chậm c Vecuronium bromide có tác dụng đối nghịch với atropine neostigmine d Pancuronium succinylcholine nên tránh bệnh nhân bị gãy xương dài e Pancuronium gây sốt Câu trả lời c Succinylcholine (1,5 mg / kg) tác nhân khử cực ức chế thần kinh nhanh chóng Hiện tượng tê liệt xảy vịng phút sau tiêm Nó có thời gian hoạt động ngắn Các thuốc gây tê liệt bó bắp, co cứng cục nhịp tim chậm ức chế hệ muscarinic Chống định sử dụng bao gồm suy thận, bệnh cơ, tổn thương cơ, bỏng 24 tiếng đồng hồ Tăng thân nhiệt ác tính biến chứng gặp (Dantrolene có thểgây giãn cơ) thc giãn khơng khử cực bao gồm pancuronium vecuronium Nó gây nhịp tim nhanh kích thích dây thần kinh phế vị, hai gây tụt huyết áp Thời gian hoạt động chúng khoảng 30 phút Các thuốc tác dụng ngược với thuốc anticholinesterases (neostigmine edrophonium) Một liều nhỏ sử dụng trước dùng thuốc giãn khử cực để ngăn chặn co cứng cục Trước dùng giãn dùng thuốc an thần giảm đau 39 Chọn kết hợp xác: a Giảm calci máu dừng digoxin b Tăng Magne máu- phức QRS rộng, kéo dài khoảng PR QT, ST chênh xuống với sóng T sâu đảo ngược c Suy thận bệnh loét dày tá tràng điều trị canxi ,thuốc kháng acid, phản xạ gân sâu,hạ huyết áp, suy hô hấp d Suy thận ngừng tim, theo kinh nghiệm tiêm tĩnh mạch calcium chloride e Tăng magne máu(> 10 mEq / mL), chạy thận nhân tạo Digoxin, thuộc nhóm glycoside trợ tim, có tác dụng tim phụ thuộc vào liều lượng Nhờ tác dụng làm co sợi tim (inotropic), digoxin làm tăng sức co thắt tim, cải thiện làm rỗng tâm thất thời kỳ tâm thu, làm giảm áp suất cuối kỳ tâm trương, làm giảm kích thước tim bị giãn Vì vậy, dùng trường hợp suy tim sung huyết, digoxin cải thiện chức co thắt làm giảm tiêu thụ oxygen tim Nhờ tác dụng cường vagus nút xoang nút nhĩ-thất, tức giảm tốc độ dẫn truyền sợi hạch, nên digoxin làm giảm nhịp tim làm giảm dẫn truyền thần kinh, qua làm giảm nhịp tim dẫn truyền kích thích Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh Nhờ tác dụng kích thích dương tính, digoxin làm tăng tính tự động tim, làm tăng tạo thành kích thích dị dưỡng (xem Tác dụng ngoại ý) Với liều cao, digoxin hoạt hóa hệ thần kinh giao cảm Câu trả lời d Nguyên nhân phổ biến tăng Magne bệnh nhân suy thận sử dụng bừa bãi thuốc kháng acid có chứa magiê Tăng magiê làm giảm dần kích thích thần kinh phản xạ gân sâu Phản xạ gân sâu bị trước hạ huyết áp, loạn nhịp tim, tê liệt Tiêm tĩnh mạch canxi đối phó với tình trạng tê liệt thần kinh tăng magne máu Việc điều trị chủ yếu bù nước muối furosemide (chống định: suy thận.hạ magne thứ phát điều trị thuốc lợi tiểu mãn tính, nghiện rượu, suy dinh dưỡng, tiêu chảy Biểu tương tự giảm calci máu chủ yếu thần kinh (tăng phản xạ, tetany, suy nhược,dị cảm, co rút khớp bàn chân bàn tay), thần kinh trung ương (mất điều hòa, lú lẫn, co giật, hôn mê), tim (loạn nhịp tim,suy tim hạ huyết áp) Khi điều trị hạ kali máu liên quan đến rối loạn nhịp tim, Nên nghĩ đến bù magne Tiêm tĩnh mạch canxi định ngừng tim thứ phát tăng Kali máu 40 nhu cầu dịch calo 24h cho đứa trẻ 51-lb? Lb= pound= 0,45kg a 1600 ml nước, 1600 calo b 1800 ml nước, 1800 calo c 1600 ml nước, 1800 calo d 1525 ml nước, 1.525 calo e 1525 ml nước, 1.325 calo Câu trả lời a Cơng thức tính dịch calo trẻ em người lớn là: Đầu tiên 0-10 kg: 100 cal/kg/24 h Tiếp theo từ 10 đến 20 kg: 50 cal/kg/24 h Từ 20 đến 70 kg: 20 cal/kg/24 h Lưu ý nhu cầu calo dịch giống trẻ em không sốt trẻ em truyền dịch, khoảng 20% nhu cầu calo nên thay glucose % Nhu cầu hàng ngày bình thường natri mEq / kg Nhu cầu hàng ngày cho kali mEq / kg 41 Nitroglycerin giãn trơn mạch máu Ở liều thấp, tác dụng tốt lên a Động mạch vành b Tĩnh mạch c Động mạch lớn d Động mạch nhỏ e Mao mạch Câu trả lời b Ở liều lượng thấp hơn, nitrat chủ yếu giãn mạch làm giảm áp động mạch phổi có hiệu điều trị ban đầu phù phổi cấp liều cao IV nitroglycerin gây giãn nở động mạch làm giảm huyết áp Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh hậu gánh Tác dụng giảm hậu gánh dường rõ rệt bệnh nhân tăng huyết áp Nitrat hoạt động nguồn ngoại sinh oxit nitric, gây giãn trơn mạch máu có tác động khiêm tốn kết tập tiểu cầu huyết khối 42 Mục tiêu điều trị điều trị bệnh nhân bị sốc là: a Đặt PVC b Bù lượng máu cách truyền gấ p lần dịch cao phân tử c Mụctiêu nước tiểu đạt 0,5-1,0 ml / kg / d Đạt huyết áp> 120/80 mmHg e Không ý Câu trả lời e Mục tiêu điều trị sốc khôi phục lại đầy đủ tưới máu mô Điều đánh giá ảnh hưởng điều trị tất phận thể quan trọng: não (chức thần kinh trung ương), hệ thống mạch máu (huyết áp, mạch áp lực, màu da) thận (nước tiểu) Các yếu tố khác che dấu chức bất thường, chẳng hạn đường niệu tăng làm tăng lượng nước tiểu … Nếu không đáp ứng với điều trị lâm sàng tiến triển xấu nên nghi ngờ yếu tố phức tạp (bệnh kèm theo, suy tuyến thượng thận chướng dày, tràn khí màng phổi, chèn ép tim, vv.) 43 Thiếu oxy kéo dài dẫn đến: a Giãn mạch phổi b Giảm lưu lượng máu phổi đến đỉnh phổi c Co mạch vành d Giảm huyết áp tâm trương cuối thất phải e Tăng áp lực đổ đầy vòng tuần hoàn Câu trả lời e Thiếu oxy gây co mạch phổi làm tăng áp động mạch phổi Áp lực động mạch phổi tăng có xu hướng tăng tưới máu đỉnh phổi giảm thiểu tác động lực hấp dẫn tưới máu phổi Co mạch phổi làm giảm cung lượng tim, dẫn đến tăng phản xạ giữ muối nước, dẫn đến tăng thể tích ngoại bào làm tăng thể tích tuần hồn, góp phần vào gia tăng cuối huyết áp tâm trương thất phải tiền gánh tăng giúp tâm thất phải làm tăng hậu gánh Thiếu oxy kéo dài gây giãn mạch 44 Một người đàn ông 33 tuổi đột ngột hôn mê, tiền sử khỏe mạnh Xét nghiệm Glucose máu (90 mg / dL), tiêm naloxone, khám xem có bị chấn thương khơng Bạn nhận kết xét nghiệm sau đây: natri, 148 mEq / L; clorua, 125 mEq / L; HCO3, 17 mEq / L; kali, 5,8 mEq / L; BUN 18 mg / dL;creatinine, 1,1 mg / dL, độ thẩm thấu huyết thanh, 305 nguyên nhân nghĩ đến: a Suy tuyến thượng thận cấp tính b Ngộ độc Methanol c Ngộ độc Salicylate d Ngộ độc xyanua e Ngộ độc rượu Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh Câu trả lời a Tính tốn khoảng trống anion [Na + - (Cl- + HCO3)] giúp phân biệt nhiễm toan chuyển hóa khoảng trống anion bình thường 12 Nguyên nhân anion bình thường mà nhiễm toan bao gồm nhiễm toan ống thận, Addison bệnh, tiêu chảy, mở thông niệu quản- đại tràng sigma Nguyên nhân AG cao bao gồm ngộ độc methanol, nhiễm độc niệu, DKA , paraldehyde, isoniazid, nhiễm acid lactic, ethanol, salicylat, xyanua Dấu hiệu: Tụt huyết áp dấu hiệu chủ yếu Tăng sắc tố (hội chứng Nelson),hậu việc tăng ACTH, dấu hiệu đặc trưng bật 90% bệnh nhân suy tuyến thượng thận, nhiên dấu hiệu không gặp bệnh nhân suy thượng thận thứ phát Các dấu hiệu khơng có trường hợp cấp tính khơng đủ thời gian cho chúng phát triển B Chẩn đoán Tam chứng hạ natri máu, tăng kali máu, huyết áp thấp dấu hiệu chủ yếu để chẩn đoán Giảm cortisol đưa đến hạ đường huyết mau chóng Mức cortisol máu thay đổi cách bất thường giảm sau tăng sử dụng ACTH dấu hiệu để chẩn đoán Sự tiết Aldosterone thấp, hậu việc thiếu muối dẫn đến tăng nồng độ renin huyết tương C Ðiều trị: Điều chỉnh tình trạng giảm thể tích hạ natri máu truyền tĩnh mạch dung dịch Dextro 5% pha với huyết mặn đẳng trương đồng thời sử dụng glucocorticoids Truyền tĩnh mạch bolus 100 mg hydrocortisone sodium succinate 2mg dexamethasone Ðiều trị trì cách cung cấp đầy đủ 50mg hydrocortisone sodium succinate truyền tĩnh mạch đến Mineralocorticoids chưa cần thiết giai đoạn Trong 24 đầu, rối loạn thể tích rối loạn điện giải phải điều chỉnh cách sử dụng Dextrose 5% pha dung dịch normal saline theo hướng dẫn áp suất tĩnh mạch trung ương Thuốc vận mạch Dopamine cần thiết để nâng huyết áp Khi bệnh nhân ổn định huyết động học, bắt đầu truy tìm nguyên nhân thật gây suy thượng thận cấp – 45 Một người đàn ông 62 tuổi không rõ bệnh sử đưa đến khoa cấp cứu sau cấp cứu ngoại viện thành cơng Ơng đặt nội khí quản huyết áp bình thường cịn tưới máu Thuốc thích hợp sử dụng tình là: a Epinephrine 0,05-1,0 mg / kg / phút b Dobutamine 5-20 mg / kg / phút c Dopamine mg / kg / phút 5-10 d Dopamin 2-5 mg / kg / phút e Norepinephrine mg / kg / phút Câu trả lời b Dobutamine thuốc có hiệu bệnh nhân huyết áp bình thường sau ngừng tim nhưngvẫn cịn tưới máu Dobutamine có xu hướng giảm kháng lực mạch máu (SVR), mà không làm tụt huyết áp bệnh nhân - Tác dụng chủ yếu b1, anpha B2 không rõ ràng Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh Lưu ý: Trước dùng vận mạch phải đảm bảo thể tích lịng mạch đủ Hai tình dùng vận mạch hay gặp *Dùng vận mạch điều trị sốc nhồi máu tim phải theo thứ tự sau: 01: Khi HA tâm thu cịn = 90mmHg => hiệu lực co sợi (+) Dobutamin đủ ngăn chặn tụt huyết áp 02: Khi HA tâm thu = 70-90 mmHg => Thì nên dùng Dopamin để nâng HA 03: Khi HA tâm thu < 70 mmHg => Thì dùng Noradrenalin để nâng HA *Dùng vận mạch điều trị sốc choáng nhiễm trùng bước sau: 01.Dopamin khởi đầu liều thấp từ 05 mcg/kg/phút > tăng đến 20 mcg/kg/phút 02.Nếu Dopamin tăng đến 20 mcg/kg/phút mà HA tâm thu < 90 mmHg => Phối hợp thêm Noradrenalin 03.Nếu Dopamin khoảng < 20 mcg/kg/phút HA tâm thu mức mong muốn, nhịp tim nhanh > 130 l/phút => phối hợp thêm Noradrenalin Công thức phối hợp sau :+Dopamin = 2-5 mcg/kg/phút +Noradrenalin = 0.01-1.6 mcg/kg/phút ( ngó tl Koala) 46.64 Một người đàn ông 72 tuổi có tiền sử bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) vào khoa cấp cứu khó thở tăng dần Khí máu động mạch pH 7.26, PCO2 52 mmHg, PO2 48 mmHg khí máu động mạch làm tháng trước đây, bệnh nhân tình trạng ổn định: pH 7.40, pCO2 43 mmHg, PO2 72 mmHg Oxy định thở L/p qua Mask khí máu động mạch làm 30 phút sau : pH 7.22, PCO2 65 mmHg, PO2 70 mmHg Nguyên nhân có khả làm tăng Pc02 nặng lên bệnh nhân là: a Giảm áp lực shunt b Tăng thơng khí khơng hợp lí c Lo lắng d Khuếch tán trao đổi khí ngày xấu e Độc tính oxy Câu trả lời b Đối với bệnh nhân COPD, việc thở oxy liều cao gây giảm thơng khí ức chế trung tâm hô hấp gây đáp ứng với ôxy thấp tăng thơng khí khoảng chết dẫn tới làm giảm thơng khí hiệu dụng Chú ý bệnh nhân COPD cho thở oxy khơng q lít/phút oxy kính xơng tốt cho thở mặt nạ venturi với FiO2 tương đương 35% Trong Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh COPD ứ CO2 mãn tình nên thụ thể hô hấp não không đáp ứng với nồng độ CO2 máu nữa( quen giống bạn lại chơi cịn tiếp đón ngày lại đến lúc chẳng thèm làm hết) nên kích thích hơ hấp giao cho O2 đảm trách, nên PaO2 tăng giảm tính kích thích hơ hấp nên gây ứ CO2 thêm mà CO2 tăng thêm chẳng có tác dụng kích thích hơ hấp, nên để PaO2 tăng kéo dài làm ứ CO2 gây rối loạn tri giác Group: Cập nhật kiến thức y khoa Bs: Phạm Ngọc Minh ... điều dưỡng chuyên cấp cứu tim mạch 20 năm kinh nghiệm bó tay Trong trường hợp đó, việc đặt đường truyền cấp cứu trở nên thật cấp thiết Khi đó, điều dưỡng thường hay cầu cứu bạn V? ?y, bạn Trong... g? ?y xương a Truyền nhanh dịch đẳng trương b Đảm bảo oxy đường thở c Dùng vận mạch để trì huyết động ổn định d Cố định đoạn xương g? ?y e Ngay truyền máu B Với hầu hết bệnh nhân, cần đảm bảo oxy... trùng đốt 27 Cấp cứu ngoại viện rút ngắn D2B (door-to-balloon) hay thời gian cấp cứu nhồi máu tim cấp: a Dùng aspirin cho bệnh nhân đau ngực b Đặt đường truyền tĩnh mạch trình vận chuyển bệnh nhân