ĐIỀU TRỊ HEN (hồi sức cấp cứu CHỐNG độc)

ĐIỀU TRỊ HEN ĐỊNH NGHĨA  Là rối loạn viêm mạn tính  Có tham gia nhiều loại tế bào  Viêm đường hô hấp dẫn đến đợt ho (đặc biệt đêm hay sáng sớm), khị khè, khó thở nặng ngực  Thường kết hợp với tắc nghẽn đường dẫn khí lan tỏa với mức độ khác mà thường hồi phục tự phát với điều trị NGUYÊN NHÂN YẾU TỐ THÚC ĐẨY  NGUYÊN NHÂN:  YẾU TỐ THÚC ĐẨY:  Nhiễm siêu vi  Dị ứng ngun  Khơng khí lạnh  Gắng sức  Thuốc  Stress GIẢI PHẪU BỆNH SINH LÝ BỆNH HEN MẠN TÍNH CƠN HEN CÁC DẤU HIỆU CƠN HEN NẶNG       Tăng khị khè khó thở làm bệnh nhân khơng thể nói câu trọn vẹn mà phải ngừng lại để thở Tần số hô hấp ≥ 25 lần/ phút Tần số tim ≥ 110 lần/ phút (sau > 30 phút hít salbutamol) PEF < 40% trị số tốt trước hay < 200l/ phút khơng biết trị số trước Độ bão hòa oxy < 92% Lâm sàng xấu điều trị HEN DỌA TỬ VONG      Khơng nghe rì rào phế nang Xanh tím Nhịp tim chậm hay hạ huyết áp Kiệt sức, lú lẫn hay hôn mê PaO2 < 8kPa PaCO2 > 6pKa dù thở oxy CẬN LÂM SÀNG        Đo PEF bắt đầu điều trị đánh giá đáp ứng điều trị Khí máu động mạch cho trường hợp nặng, lập lại cần Theo dõi SpO2, tần số tim Định lượng nồng độ theophyllin máu điều trị kéo dài Ion đồ đường huyết ECG bệnh nhân lớn tưổi hay có tiền bệnh tim mạch Xquang phổi trường hợp nặng hay đáp ứng với điều trị để loại trừ tràn khí màng phổi, viêm phổi hay phù phổi ĐIỀU TRỊ       Đặt bệnh nhân tư ngồi, chân thấp Thở oxy – 5l/ phút qua cannul mũi hay mask Thuốc giãn phế quản: Salbutamol, Ipratropium Theophyllin Corticosteroid Cơn hen nặng hay không đáp ứng với thuốc giãn phế quản: Magnesium sulfate 1,2 – 2g truyền chậm 20 phút Bù nước điện giải THEO DÕI         Bệnh nhân cần theo dõi sát cải thiện rõ ràng Tiếp tục thở oxy cần Tiếp tục dùng corticosteroid: prednisolone 30 – 40mg/ ngày Nếu tình trạng bệnh nhân cải thiện, có thễ dãn liều thuốc xơng khí dung Nếu tình trạng khơng cải thiện, tiếp tục xơng khí dung 15 – 30 phút Không dùng thuốc an thần trừ bệnh nhân nằm điều trị khoa ICU Khơng có định dùng kháng sinh điều trị cắt hen khơng có chứng nhiễm trùng Không dùng vật lý trị liệu NHẬP ICU      Bệnh nhân khó thở nhiều dù điều trị với thuốc đồng vận giao cảm beta lập lại – lần, lần 20 – 30 phút Khí máu động mạch: PaO2 < 8pKa dù thở oxy hay PaCO2 > 6pKa Kiệt sức Rối loạn tri giác Ngưng hô hấp XUẤT VIỆN Chức phổi:  – – –     PEF > 75% trị số đối chiếu hay giá trị tốt trước bệnh nhân Thay đổi PEF ngày < 25% Khơng có triệu chứng đêm Cung cấp: Steroid uống: prednisolone 20 – 40mg/ ngày x – tuần Thuốc kháng viêm hít: thường steroid Thuốc giãn phế quản beta hít  ... bệnh nhân nằm điều trị khoa ICU Khơng có định dùng kháng sinh điều trị cắt hen khơng có chứng nhiễm trùng Khơng dùng vật lý trị liệu NHẬP ICU      Bệnh nhân khó thở nhiều dù điều trị với thuốc... tim chậm hay hạ huyết áp Kiệt sức, lú lẫn hay hôn mê PaO2 < 8kPa PaCO2 > 6pKa dù thở oxy CẬN LÂM SÀNG        Đo PEF bắt đầu điều trị đánh giá đáp ứng điều trị Khí máu động mạch cho trường... phút (sau > 30 phút hít salbutamol) PEF < 40% trị số tốt trước hay < 200l/ phút khơng biết trị số trước Độ bão hịa oxy < 92% Lâm sàng xấu điều trị HEN DỌA TỬ VONG      Khơng nghe rì rào phế