Vỉ thê trên lâm sàng BN có dâu hiệu giảm TC chúng ta nên có kế hoạch giám sát những yêu tô khác liên quan đến bệnh xơ gan. Đãy là yếu tố để chẩn đoán sớm và tiên lượng BN xơ ga[r]
(1)Thay đổi số lượng tiểu cầu trên bệnh nhân xơ gan
B S C K IP hạ m Văn H ồng2
TĨM TẮT
Qua nghiên cứu 66 BN xơ gan, có 50 BN giảm TC (chiếm 75,7%) cho thấy có mối liên quan xơ gan giảm TCj BN xơ gan có triệu chứng: Lách to, THBH, gan lách to; số lượng BN TC giảm nhiều
1 ĐẶT VẮN ĐÈ
Xơ gan bệnh lý ừên lâm sàng thường gặp bệnh nhân khơng có triệu chứng gì, đa số thường phát tình cờ qua siêu âm gan
Nguyên nhân hay nhiều yếu tố gây tồn thương gan, viêm gan dẫn đến xơ gan lạm dụng rượu, viêm gan virus B, c, béo phì, thuốc Xơ gan làm giảm chức cùa nhiều quan có quan tạo máu, tiểu cầu giảm số lượng chất lượng dẫn đến giảm q trình đơng máu, tăng nguy chảy máu dẫn đến tử vong
Chẩn đốn sớm xơ gan cịn nhiều khó khăn khơng có triệu chứng biếu đặc trưng
Đe tài chúng tơi nhằm mục tiêu: “Tìm hiểu m ối liên quan giảm sổ lượng tiểu cầu với x g a n ”.
2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u
2.1 Đối tượng nghiên cửu
66 BN chẩn đoán xơ gan nằm điều trị BV 120 từ tháng 2006 - 6.2008
- Tiêu chuẩn chẩn đoán: + Lâm sàng :
* Hội chứng tăng áp tĩnh mạch cửa * Hội cỉaứng suy tế bào gan
+ ECHO:
* Gan (to, nhỏ), bờ không đều, mật độ thô, bờ tù, cấu trúc dạng h t * Dịch cổ chướng
* Lách to (Dãn TM lách) - Tiêu chuẩn loại trừ:
+ K gan / Xơ gan
(2)2.2 Phương pháp nghiên cửu
~ Hồi cứu mô tả cắt ngang “ Xét nghiệm:
+ Máy huyết học Celldym 1400 + Máy sinh hỏa Potomet 5010 ” Máy siêu âm: Aloka 4000 (Nhật)
So sánh thông số cài đặt sẵn + Tiểu cầu BT > 150.000 -> 350.000 con/mm3 + Tiểu cầu giảm: < 150.000 con/mm3
3.1 Giói tính
Kết cho thấy, BN nam chiếm tỷ lệ 68% BN nữ chiếm 32% phù hợp điều nói lên đặc điểm đối tượng nam giới tham gia hoạt động xã hội ừong giao tiếp, ăn uống, sinh h o ạt Tỷ lệ Nam / Nữ :
3.2 Tuổi bệnh nhân
Tuổi
Số lượng bệnh nhân n = 66
Tỷ lệ % X + SD
< 7.5
62,29
4 - 16 24.2
5 - 17 25.7
> 28 42.4
(3)“***— >aB1r aamB™— waapaaBMa— K a p ĩ m a —k _ j r
< 40 40 -50 50- 60 > 60 Tu?i
Biểu đồ cho thấy:
“ Tỷ lệ bệnh nhân xơ gan tăng dần theo độ tuổi -T uổi trung bình nghiên cứu chúng tơi : 62,29 -T rong trẻ 30 tuổi, già 84 tu i
-Đ ộ tuổi BN 40 chiếm tỷ lệ cao (92,5%) phù hợp lực lượng tham gia lao động sinh hoạt xã hội
3.3 Tiền sử bệnh nhân
Bệnh Sô lượng bệnh nhân Tỉ lê %
VGSV B 9 13.6
V G SV C 3 4.5
Nghiện rượu 10 15.1
Nguyên nhãn khác 44 66.6
Tông 66 100
Do bệnh nhân hôi cứu phát tiền sừ bệnh nhân nguyên nhãn thường gặp
+ V G SV B , C: 12 bệnh nhãn (18,1%) + Do rượu: 10 bệnh nhãn (15,1%)
+ Nguyên nhân khác: 44 bệnh nhân (66,8%)
^ Qua ta thấy bệnh nhân xơ gan rượu, VGSV tương đối công đồng
Bang ĩ ; Kêt xét nghiệm M arker gan số lượng tiểu cầu giảm.
M aker Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ TC giảm Tỷ lệ %
HbsAg 9 7/9 77,7%
Anti HCV 3 2/3 66,6%
Nghiện rượu 10 6/10 60%
(4)Bang 2: Đặc điểm lâm sàng.
Lâm sàng Số lượng Tỷ lệ TC giảm Tỷ lệ %
Da vàng 29/66 19/29 65,5%
Phù chi 25/66 15/25 60%
THBH 11/66 8/11 72,7%
Gan to 24/66 12/24 50%
Lách to 23/66 18/23 78,2%
Gan lách to 10/66 8/10 80%
Ascistes 38/66 22/38 57,8%
- Nhận thấy tiểu cầu giảm bệnh nhân xơ gan có gan lách to (80%), xơ gan có lách to (78,2%) bệnh nhân xơ gan có THBH (72,7%)
3.4 Đặc điểm cận lâm sàng
Bang 3: Liên quan men gan số ỉượng tiếu cầu giảm.
Bang 4: Liên quan huyết học (Hồng cầu, Bạch cầu, Tiểu cầu) 66 bệnh
S G O T -SG PT
Số lượng
BN
Số lượng T C giảm
Tỷ lệ % Men gan
tăng 29 25/29 86,2%
Men gan
không tăng 37 19/37 51,3%
I 66
nhân
Số lượng giảm Tỷ lệ %
Hông câu 46/ 66 69,6
Bach câu 14/66 21,2
Tiêu câu 50/66 75,7
~ Trên bệnh nhân xơ gan tỷ lệ giảm số lượng Hồng cầu Tiểu cầu gần xấp xỉ
- Trên bệnh nhân xơ gan:
+ BN men gan tăng BN khơng tăng men gan
4- BN có men gan tăng, số lượmg BN giảm tiểu cầu chiếm 90%
3.5 Liên q u an bệnh nhân xơ gan giảm tiểu cầu 50 BN giảm tiểu cầu số
SỐ lương TC số lương BN (n = 50) Tỷ lệ %
> 100 000 13 26
< 100 000 37 74
I 50 100
3.6 Liên quan bệnh nhân xơ gan - Nghiện rư ợ u (10 BN) vả tiếu cầu giảm
SỐ ỉưong BN(n = 10) Tỷ lệ %
TC bình thường 40
TC giảm 60
(5)3.7 Liên quan bệnh nhâm XO’gan nhiễm virus(12 BN) tiểu cầu giảm
Số lượng BN (n = 12) Tỷ ỉệ %
TC bình thường 3 25
TC giảm 9 75
I 12 100
- Giới tính: Trong 66 trường họp BN xơ gan cho thấy: nam 45 (68%), nữ 21(32%), tỷ ỉệ Nam/nữ # 2, chiêm tỷ lệ gấp đôi nữ đặc tính nam tham gia mặt hoạt động xã hội nhiều như: sinh hoạt, ăn uống, giao tiếp
- Nhóm tuổi: Trong nghiên cứu chúng tơi, ỉứa tuổi mắc bệnh nhiều nhóm 46 - 60 tuổi chiếm 49,9%, 60 tuổi chiếm 42,4%, thấp 30 tuổi Tỷ lệ bệnh xơ gan tăng dần theo độ tuổi
- Liên quan xơ gan tiền sử BN: Tiền sử BN xơ gan VGSV rượu chiếm tương đối cộng đồng, VGSV: 18,1 %, rượu: 15,1%
- Liên quan xơ gan lâm sàng: Trên BN xơ gan tiểu cầu giảm nhiều BN cỏ gan lách to (80%), xơ gan có lách ío (78,2%) BN xơ gan có THBH (72,7%)
- Liên quan BN có men gan tăng cao số lượng tiểu cầu: BN xơ gan có men gan tăng - TC giảm số lượng chiếm tỷ lệ cao 86,2%
- Liên quan Hông cầu , Bạch cầu , Tiểu cầu: Trên BN xơ gan tỷ lệ giảm số lượng Hông Câu Tiêu Câu gân xấp xỉ Do Hồng c ầ u giảm BN xơ gan có nhiều ngun nhãn nên số lượng HC giảm khơng có giá trị nghiên cửu Trong 50 Bn giảm tiểu cầu BN xơ gan, có 74% BN giảm số ỉượng Tiêu câu 100.000 Bn xơ gan nghiện rượu số BN giảm tiểu cầu chiếm 60% Liên quan BN xơ gan có men gan tăng số BN giảm tiểu cầu chiếm 90%
Qua nghiên cứu 66 BN xơ gan, có 50 BN giảm TC (chiếm 75,7%) chúng tơi thấy có mối liên quan xơ gan giảm TC, BN xơ gan có triệu chứng: Lách to, THBH, gan lách to; số lượng BN TC giảm nhiều