Mẫu báo cáo sáng kiến kinh nghiệm

□ Đã phục vụ rộng rãi tại Việt Nam, hoặc đã được chuyển giao, nhân rộng việc áp dụng tại nhiều tỉnh, thành phố khác theo chứng cứ đính kèm (chọn dòng này để áp dụng đề nghị phạm vi ảnh [r]

Phụ lục I

(Ban hành theo Hướng dẫn số 29/HD-HĐXCNSKCTP, ngày 18 tháng 10 năm 2018 việc xét công nhận phạm vi ảnh hưởng sáng kiến, đề tài khoa học phục vụ công tác thi đua, khen thưởng trên

địa bàn thành phố Hồ Chí Minh)

Tên Cơ quan/Tổ chức

Số: … /… (Bộ phận tổng hợp hồ sơ

của đơn vị ghi)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc

Nhà Bè, ngày tháng năm

(Mẫu) ĐƠN U CẦU CƠNG NHẬN SÁNG KIẾN

Kính gửi: ………

Tôi (chúng tôi) tác giả (và đồng tác giả): ……….

Số TT

Họ và tên

Trình độ chun

mơn

Bộ phận, Đơn vị công tác (*) Chức

danh

Tỷ lệ đóng góp tạo ra sáng kiến (%)

Đề nghị công nhận sáng kiến: (tên đề tài sáng kiến, đề tài khoa học)

Đã áp dụng (hoặc áp dụng thử) từ ngày … tại: ……… Hiệu chính: ……… Chủ đầu tư tạo sáng kiến, đề tài khoa học: ……….

Những người tham gia áp dụng thử áp dụng sáng kiến lần đầu (nếu có):

Số TT

Họ và

tên Bộ phận, Đơn vị công tác (*)

Nội dung công việc hỗ trợ

Tôi (hoặc chúng tôi) xin cam đoan thông tin nêu đơn trung thực, đúng thật hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

Đơn vị áp dụng Người yêu cầu công nhận

(*) Nếu người Cơ quan/Tổ chức

(Ban hành theo Hướng dẫn số 29/HD-HĐXCNSKCTP, ngày 18 tháng 10 năm 2018 việc xét công nhận phạm vi ảnh hưởng sáng kiến, đề tài khoa học phục vụ công tác thi đua, khen thưởng địa bàn thành

phố Hồ Chí Minh)

Tên Cơ quan/Tổ chức

(Mẫu) BẢN MÔ TẢ NỘI DUNG CƠ BẢN CỦA SÁNG KIẾN

(Đính kèm Đơn u cầu cơng nhận sáng kiến số …/… (bộ phận tổng hợp hồ sơ ghi))

Tên Sáng kiến, giải pháp kinh nghiệm: ………

Tác giả (hoặc nhóm tác giả): ……….

………

1 Thực trạng (Các vấn đề tồn trước thực sáng kiến, khó khăn, bất cập, hạn chế, nhu cầu công việc phát sinh…)

………

2 Nội dung sáng kiến, đề tài khoa học(giải pháp cụ đế giải thực trạng trên) ………

3 Hiệu mang lại

Sau áp dụng giải pháp nêu mang lại hiệu sau:

………

4 Đánh giá phạm vi ảnh hưởng Sáng kiến, đề tài khoa học (chọn từ 01 trở lên dòng mức độ phạm vi ảnh hưởng đề nghị xét phạm vi ảnh hưởng; các dòng khơng đề nghị xóa hẳn):

□ Chỉ có hiệu phạm vi Đơn vị áp dụng (nếu chọn 01 dịng khơng thể đề nghị phạm vi ảnh hưởng cấp Huyện,… để xét CSTĐ.CS trở lên)

□ Đã chuyển giao, nhân rộng việc áp dụng phạm vi trường huyện Nhà Bè theo chứng đính kèm (nếu chọn dịng khơng thể đề nghị phạm vi ảnh hưởng cấp Thành phố,… để xét CSTĐ.TP trở lên)

□ Đã phục vụ rộng rãi cho trường thuộc Q/H khác địa bàn Thành phố; hoặc đã chuyển giao, nhân rộng việc áp dụng địa bàn Thành phố theo chứng cứ đính kèm (nếu chọn dịng khơng thể đề nghị phạm vi ảnh hưởng cấp Toàn quốc để xét CSTĐ.TQ)

□ Đã phục vụ rộng rãi Việt Nam, chuyển giao, nhân rộng việc áp dụng nhiều tỉnh, thành phố khác theo chứng đính kèm (chọn dịng để áp dụng đề nghị phạm vi ảnh hưởng toàn quốc)./.

Đơn vị áp dụng Nhà Bè, ngày tháng nămNgười yêu cầu công nhận

(Ban hành theo Hướng dẫn số 29/HD-HĐXCNSKCTP, ngày 18 tháng 10 năm 2018 việc xét công nhận phạm vi ảnh hưởng sáng kiến, đề tài khoa học phục vụ công tác thi đua, khen thưởng địa bàn thành

phố Hồ Chí Minh)

Tên Cơ quan/Tổ chức

Số: … /BC-….

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc

Nhà Bè, ngày tháng năm

(Mẫu) TỔNG HỢP DANH SÁCH SÁNG KIẾN, ĐỀ TÀI KHOA HỌC ĐỀ NGHỊ ĐÁNH GIÁ PHẠM VI ẢNH HƯỞNG

Kính gửi: Hội đồng xét sáng kiến, giải pháp huyện Nhà Bè.

I DANH SÁCH SÁNG KIẾN ĐƯỢC CÔNG NHẬN TẠI TRƯỜNG ……… NĂM HỌC 20… - 20…

Số TT

Tên Sáng kiến Tác giả Giấy Chứng

nhận SK số Tóm tắt sáng kiến, hiệu quảvà phạm vi ảnh hưởng(nêu ngắn gọn, đủ ý bên trong khoảng 1/3 trang A4 khổ giấy đứng) 01 …/… - Tóm tắt sáng kiến:

- Hiệu quả: - Phạm vi ảnh hưởng: - Đề nghị áp dụng phạm vi:

(chọn từ 01 trở lên phạm vi thích hợp sau:

+ tại đơn vị (sẽ không đề nghị CSTĐ.CS )

+ tại sở (nếu để đề nghị xét CSTĐ.CS)

+ toàn thành phố (nếu để đề nghị xét CSTĐ.TP)

+ toàn quốc (nếu để đề nghị xét CSTĐ toàn quốc)

02 03

Trong sáng kiến công nhận phần I, sáng kiến sau đề nghị công nhận phạm vi ảnh hưởng mở rộng cấp

ST T

Tên sáng kiến Tác giả Giấy

Chứng nhận SK số

Phạm vi ảnh hưởng

01 Chọn từ 01 trở lên dòng

thích hợp sau:

- Được áp dụng phạm vi tại sở (nếu để đề nghị xét CSTĐ.CS)

- Được áp dụng phạm vi toàn thành phố (nếu để đề nghị xét CSTĐ.TP)

- Được áp dụng phạm vi toàn quốc (nếu để đề nghị xét CSTĐ toàn quốc)

02

Nơi nhận:

- HĐ.XSKGP Huyện (hoặc Thành phố); - Lưu: VT,…

Nhà Bè, ngày tháng năm

THỦ TRƯỞNG

Lưu ý:

- Các nội dung thích mẫu tơ màu vàng trường thực hiện xong cần xóa bỏ.

Phụ lục IV

HỘI ĐỒNG SÁNG KIẾN

Độc lập - Tự - Hạnh phúc

Nhà Bè, ngày tháng năm

PHIẾU ĐÁNH GIÁ

Tên sáng kiến: ……… Tên Thành viên Hội đồng chấm: ………

Nhận xét chuyên gia đánh giá: (căn vào thuyết minh, chứng, tài liệu nộp kèm theo sáng kiến)

1 Tính phạm vi đơn vị: Có  Không 

2 Đã áp dụng/áp dụng thử đơn vị: Có  Khơng 

3 Khả mang lại lợi ích: Có  Khơng 

Cụ thể là:

………. ………. ………. ……….

4 Phạm vi áp dụng mở rộng:

a) Được áp dụng phạm vi huyện Nhà Bè: Có  Không 

b) Được áp dụng phạm vi Thành phố: Có  Khơng 

c) Được áp dụng phạm vi ngồi Thành phố : Có  Không 

Nhà Bè, ngày tháng năm

Thành viên Hội đồng

Ghi chú

 Sáng kiến công nhận đáp ứng tiêu chí 1, 2, 3;

 Nếu sáng kiến xem có phạm vi ảnh hưởng sở (huyện Nhà Bè) đánh dấu vào mục 4a;  Nếu sáng kiến xem có phạm vi ảnh hưởng Thành phố, đánh dấu vào mục 4b;