Rối Loạn Nước và điện giải Tổ 3 16YC Mục Tiêu Chung Nắm được vai trò của nước và các chất điện giải trong cơ thể Trình bày được một số rối loạn điện giải thường gặp Cách nhận biết, chẩn đoán và xử trí lâm sàng các rối loạn điện giải Phân bố dịch cơ thể • Dịch ~50%–60% toàn bộ trọng lượng cơ thể – Các ion hoà tan gọi là điện giải – Các khoảng dịch • Nội bào – Lượng nước thay đổi tuỳ thuộc mô: Mỡ hay cơ – Cách khu vực ngoại bào bằng mang vận chuyển • Ngoại bào » Dịch khoảng kẽ » Thể tích máu (nữ < nam) CÂN BẰNG DỊCH • Giữ nước – Hấp thu suốt dọc đường tiêu hoá – Hấp thu dinh dưỡng và ion, sự chênh lệch thẩm thấu gây nên hấp thu nước bị động • Mất nước – Chủ yếu qua đi tiểu (> 50%) – Tăng tiết ở đường tiêu hoá, tái hấp thu một lượng nước từ thức ăn Lâu dài, ổn định phụ thuộc Cân đối dịch vàora Dịch tiết tiêu hoá Tái hấp thu nước Từ thức ăn Ăn và uống 2200 mL Đại tràng tái hấp thu 1250 mLT 150 mL mất qua phân 1400 mL 1200mL 9200mL Ruột non tái hấp thu 8000 mL Niêm mạc đại tràng tiết 200 mL Ruột non tiết 2000mL Djch tiết dạ dày 1500mL 5200 mL Gan (mật) 1000 mL Tuỵ (dịch tuỵ) 1000mL Nước bọt 1500 mL Cân đối dịch vàora CÂN BẰNG DỊCH • Cân bằng dịch nộingoại bào – Khác nhau về thành phần – Cân bằng về thẩm thấu – Mất nước dịch ngoại bào: thay bằng nước trong tế bào • Dịch chuyển – Sau vài phútgiờ: cân bằng thẩm thấu • Mất nước – Kéo dài thì sự dịch chuyển này sẽ không bù trừ được nữa – Cơ chế chuyển nước sẽ được thay thế.
Rối Loạn Nước điện giải Tổ 3- 16YC Mục Tiêu Chung Nắm vai trò nước chất điện giải thể Trình bày số rối loạn điện giải thường gặp Cách nhận biết, chẩn đốn xử trí lâm sàng rối loạn điện giải Phân bố dịch thể • Dịch ~50%–60% toàn trọng lượng thể – Các ion hoà tan gọi điện giải – Các khoảng dịch • Nội bào – Lượng nước thay đổi tuỳ thuộc mô: Mỡ hay – Cách khu vực ngoại bào mang vận chuyển • Ngoại bào » Dịch khoảng kẽ » Thể tích máu (nữ < nam) CÂN BẰNG DỊCH Lâu dài, ổn định phụ thuộc • Giữ nước – Hấp thu suốt dọc đường tiêu hoá – Hấp thu dinh dưỡng ion, chênh lệch thẩm thấu gây nên hấp thu nước bị động • Mất nước – Chủ yếu qua tiểu (> 50%) – Tăng tiết đường tiêu hoá, tái hấp thu lượng nước từ thức ăn Cân đối dịch vào-ra Từ thức ăn Dịch tiết tiêu hoá Ăn uống 2200 mL Nước bọt 1500 mL Cân đối dịch vào-ra Djch tiết dày 1500 mL 5200 mL Gan (mật) 1000 mL Tuỵ (dịch tuỵ) 1000 mL Tái hấp thu nước 9200 mL Ruột non tái hấp thu 8000 mL Ruột non tiết 2000 mL 1200 mL Đại tràng tái hấp thu 1250 mLT 150 mL qua phân 1400 mL Niêm mạc đại tràng tiết 200 mL CÂN BẰNG DỊCH • Cân dịch nội-ngoại bào – Khác thành phần – Cân thẩm thấu – Mất nước dịch ngoại bào: thay nước tế bào • Dịch chuyển – Sau vài phút-giờ: cân thẩm thấu • Mất nước – Kéo dài dịch chuyển không bù trừ – Cơ chế chuyển nước thay Yếu tố ảnh hưởng đến thể tích dịch ngoại bào Nước hấp thu qu niêm mạc đường tiêu hoá (2000 mL) Nước bay qua thở, qua da (1150 mL) Chuyển hoá (300 mL) Dịch ngoại bào Nước tiết qua mồ hôi (thay đổi) Dịch nội bào Màng plasma Nước qua phân (150 mL) Mất qua nước tiểu (1000 mL) Thay đổi dịch nội-ngoại bào nước nhanh nước nhập Intracellular fluid (ICF) Decreased ICF volume Extracellular fluid (ECF) The ECF and ICF are in balance, with the two solutions isotonic ECF water loss Water loss from ECF reduces volume and makes this solution hypertonic with respect to the ICF Increased ECF volume An osmotic water shift from the ICF into the ECF restores osmotic equilibrium but reduces the ICF volume Điều hịa chuyển hóa Calci PTH – 1,2-dihdroxy vitamin D – calcitonin – nội tiêt tố giáp trạng – prostaglandin - cytokin T3, T4 Làm gia tăng tốc độ lấy calci khỏi xương, dẫn đến tăng calci huyết Prostaglandin E Kích thích tiêu xương Điều hịa chuyển hóa Calci Vai trị Calci Vai trò Calci dẫn truyền thần kinh HẠ CALCI MÁU 1, Định nghĩa: Nồng độ Calci huyết tương nhỏ 2,0 mmol/L (hay nhỏ 8mg%) 2, Triệu chứng - Dấu chứng thần kinh: tê, ngứa, dị cảm,… - Cơn tetani dấu hiệu kinh điển hạ calci máu - Dấu hiệu Trousseau dấu hiệu Chvostek, co giật thớ - Đục thủy tinh thể CƠN TETANI - Cảm giác tê bì đầu chi, lưỡi, quanh miệng, kèm cảm giác lo âu, mệt mỏi - Có dấu hiệu vận động chuột rút, co thắt thớ đầu chi; xuất tự nhiên hay sau gõ vào - Cử động bất thường: cổ tay gập vào cánh tay, ngón tay gập vào bàn tay duỗi cứng, tay khép vào - Ở trẻ em gặp co cứng mơn gây chứng khỏ thở môn HẠ CALCI MÁU – Nguyên nhân Thức ăn thiếu calci, hấp thụ - Hội chứng hấp thụ - Sau cắt đoạn ruột - Thiếu vitamin D phần ăn, suy gan Gắp bỏ calci khỏi vịng tuần hồn - Tăng phosphat máu Viêm tụy cấp Kiềm hóa máu Truyền dịch chứa citrat Suy cận giáp trạng Tăng đào thải calci - Suy thận - Dùng thuốc lợi tiểu furosemid - Sau cắt tuyến cận giáp Bệnh tự miễn Nhiễm HIV Carcinoma tuyến giáp Sinh lý - Giảm albumin huyết - Dùng kháng sinh nhóm aminosid - Dùng thuốc kích thích beta kéo dài Bệnh nhân HSTC - Hội chứng đáp ứng viêm - Hịa lỗng máu HẠ CALCI MÁU – Xử trí Đánh giá CLS Hiệu chỉnh nồng độ calci toàn phần Định lượng Magie máu Định lượng Albumin máu Định lượng PTH; 1,25 (OH)2D; creatinin Điện tim, chụp X-quang hệ xương HẠ CALCI MÁU – Điều trị Cân nhắc tiến hành lọc máu sớm Tiêm 2g calci gluconat 10% 20ml 50100ml glucose 5% hay NaCl 0,9% hay tiêm tĩnh mạch chậm 10 phút Tiêm bolus 2g MgSO4 tĩnh mạch vòng 15 phút Theo dõi nồng độ calci toàn phần hay calci ion hóa máu mỡi giờ, tiếp tục truyền Ca2+ máu trở bình thường Tiến hành truyền liên tục: hịa lỗng 6g calci gluconat 10%; 60ml 500ml glucose hay NaCl 0,9% truyền TM 0,5-1,5 mg/kg Ca2+ /kg/giờ TĂNG CALCI MÁU 1, Định nghĩa: Nồng độ Calci huyết tương lớn 2,6 mmol/L (hay lớn 10,5mg%) 2, Triệu chứng Rất mơ hồ - Tiêu hóa: chán ăn, buồn nơn, nơn mửa, đau bụng, sụt cân, loét đường tiêu hóa, táo bón, viêm tụy -Thận: khát nước, tiểu nhiều, sỏi thận - Thần kinh: yếu cơ, mệt mỏi, liệt,… + đau xương khớp - Loạn nhịp tim, nhức đầu, dị cảm, rối loạn tâm thần,… TĂNG CALCI MÁU – Nguyên nhân Tuyến giáp 01 - Cường cận giáp nguyên phát: + U tuyến đơn độc + Hội chứng đa sản tuyến nội tiết (MEN) 02 Bênh lý ác tính - U ác tính vú, phổi, thận - Đa u tủy xương, lymphoma, leukmia Vitamin D 03 Do ngộ độc vitamin D ăn nhiều vitamin D rối loạn chuyển hóa vitamin D Suy thận 04 - Cường cận giáp thứ phát - Hội chứng kiềm sữa TĂNG CALCI MÁU – Điều trị ...Mục Tiêu Chung Nắm vai trò nước chất điện giải thể Trình bày số rối loạn điện giải thường gặp Cách nhận biết, chẩn đốn xử trí lâm sàng rối loạn điện giải Phân bố dịch thể • Dịch ~50%–60%... manitol, glycerol) Giảm giả tăng protein, lipid Mất cân tiết nước thận so với lượng nước nhập Uống nhiều nước Rối loạn khả tiết nước điện giải thận Hạ natri máu Sơ đồ tiếp cận bệnh nhân hạ Natri... thuộc chủ yếu vào Natri: Natri máu: nước từ TB Natri máu: nước từ vào TB - Nồng độ Na huyết tương yếu tố định sự phân bớ tổng lượng nước khoang nội bào và ngoại bào Cân Natri – nước NHẬP: