RỐI LOẠN NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI – PHẦN 2 potx

RỐI LOẠN NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI – PHẦN 2 Ứ nước nhược trương : ( ứ nước trong và ngoài tế bào ) dư nước là chủ yếu Osmolality giảm Hct giảm, protide máu giảm Na+ máu giảm Thường do truyền nhiều dịch không điện giải ( G 5%), hội chứng SIADH, suy tim, suy thận, xơ gan, hội chứng thận hư. Điều trị thường dùng là lợi tiểu, hạn chế nước, bù thêm Natri Ứ nước ưu trương : ( ứ nước ngoài tế bào, mất nước trong tế bào ) dư nhiều Na+ Osmolality tăng Hct giảm, protide máu giảm Na+ máu tăng Thường do truyền nhiều NaCl ưu trương Điều trị thường dùng nhiều lợi tiểu, ngưng nhập Natri vào cơ thể. * Xác định cơ chế và nguyên nhân * Xác định mục đích và phương hướng điều trị * Tính toán cụ thể - Số lượng dịch, điện giải - Lựa chọn dịch - Phân phối dịch truyền - Tốc đô truyền * Trong khi điều chỉnh phải dựa vào cân nặng, số lượng nước mất hoặc dư, CVP, ion đồ, Hct, Protide máu - Tiêu chảy do dịch tả : dùng phương pháp CuSO4 Thể tích tính bằng cc = độ tăng tỉ trọng plasma x P x 4-6 - Bỏng : công thức BROOKE Plasma : 0,5 x % x P/kg ( tính bằng cc) Ringer lactate : 1,5 x % x P/kg - HA động mạch và cân nặng Mất nước Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng HA tâm thu (mmHg) > 100 80 – 100 60 – 80 < 60 Lượng nước mất (lít) 2–4% TLCT 4–6%TLCT 6–8%TLCT 8 – 10% TLCT Theo OMS : Độ I : 3 -5 % TLCT, mất 1 -2 lít Độ II : 6 -9 % TLCT, mất 2 – 2,5 lít Độ III : 10% TLCT, mất > 3 lít Độ II : M> 100, HA tâm thu < 90 , đi cầu 7 – 8 lần/ngày Độ III : M= O, HA = O, lơ mơ, đi cầu > 10 lần/ngày c/ Điều chỉnh một số trường hợp thường gặp : + Do sốt cao : cứ tăng 10C thì mất từ 100 – 150 cc , được điều chỉnh bằng Glucose 5% + Do đổ mồ hôi nhiều : Dịch mồ hôi bao gồm : Na+ 30 -50 mEq/l K + 5 mEq/l Cl - 45 – 55 mEq/l Điều chỉnh bằng : 1/3 NaCl 0,9% + 2/3 G 5% + K+ 5 mEq/l + Mất qua đường tiêu hóa : Thành phần dịch qua đường tiêu hóa : Na + K + H + Cl - HCO 3 - Dịch dạ dày 40 – 65 10 90 100– 140 Dịch ruột non 120–130 10 50 – 60 50 – 70 Dịch tiêu chảy 25 – 50 35 – 60 20 – 40 30 – 45 Mất nước do ói được bù như sau : 1/3 NaCl 0,9% + 2/3 Glucose 5% + K + 10 – 20 mEq/l Mất nước do tiêu chảy được bù như sau : 1/3 NaCl 0,9% + 2/3 Glucose 5% + K + 35 mEq/l + HCO - 3 30 – 45 mEq/l d/ Tăng và giảm thể tích ngoại bào + Giảm thể tích ngoại bào : thường là mất nước đẳng trương, điều trị nếu nhẹ chỉ uống Oresol, nếu nặng sẽ bù dịch bắt đầu bằng NaCl 0,9% hoặc Lactate Ringer, cần thiết phải đo CVP + Tăng thể tích ngoại bào thường do những bệnh lý suy tim ứ huyết, suy thận, xơ gan, giảm Albumin máu. Về lâm sàng thường là phù, tăng cân, có quá tải tuần hoàn (khó thở, tim nhanh, tĩnh mạch cổ nổi, sung huyết ở phổi, tràn dịch các màng), điều trị thường là dùng lợi tiểu, điều trị nguyên nhân, đánh giá cân nặng. Sự điều chỉnh Sodium và nước trong cơ thể : Sự liên hệ giữa sodium và nước Na+ máu (( ( áp lực thẩm thấu ( di chuyển nước đi từ nội bào (ngoại bào và ngược lại. Vai trò của ADH : Sự tiết ADH ( tăng hấp thu nước ở ống thận xa Do kích thích bởi bộ phận cảm nhận thẩm thấu ở vùng Hypothamus và sự cảm nhận áp lực ở tâm nhĩ (P), khi thể tích lưu thông trong máu giảm. Yếu tố kích thích ADH Yếu tố ức chế ADH - Tăng áp lực thẩm thấu - Giảm khối lượng tuần hoàn - Giảm áp lực thẩm thấu - Tăng khối lượng tuần hoàn - Do stress - Do đau - Do luyện tập - Do thuốc - Do rượu Vai trò của Aldosterone : Na+ được hấp thu thụ động ở ống lượn gần 75%, phần còn lại được hấp thu ở quai Henle và ống lượn xa dưới tác dụng của Aldosterone. Khi Na+ giảm hoặc sự tưới máu ở thậngiảm đưa tới cơ thể tiết ra hệ thống Renin Angiotensine Aldosterone làm tiết ra Aldosterone đưa tới hấp thu Na+ ở ống thận xa. Vai trò của ANP ( Atrial Natriuretic Peptide) Giảm hấp thu Na+ ở ống thận Ức chế sự tiết Renin và Aldosterone. TĂNG VÀ GIẢM NATRI MÁU 1). Giảm Natri huyết (Hyponatremia) : < 135 mEq/l, nặng : < 120 mEq/l * Nguyên nhân : - Mất muối : + Suy thượng thận ( Addison ) + Suy thận + Đổ mồ hôi nhiều + Dùng lợi tiểu - Do pha loãng : + Điều trị bằng ADH hoặc kích thích tiết ADH + Hội chứng bài tiết ADH không thích hợp do carcinoma ở phổi, do stress, do các bệnh lý ở não. + Suy tim ứ huyết, xơ gan, hội chứng thận hư + Do dùng nhiều những chất có nồng độ thẩm thấu (Glucose ưu trương, mannitol… ) - Giảm thể tích dịch ngoại bào : + Ói mửa, tiêu chảy + Dùng lợi tiểu, lợi tiểu thẩm thấu + Addison * Lâm sàng : Mạch nhanh, HA tụt, rối loạn tri giác, nôn ói, co giật, lú lẫn, hôn mê. * Điều chỉnh : - Giảm Na+ huyết kèm giảm áp lực thẩm thấu : thường có triệu chứng lú lẫn, biếng ăn, nôn ói, hôn mê, co giật khi Na+ < 120 mEq/lít - Giảm Na+ huyết với tăng thể tích dịch ngoại bào : với Na+ niệu < 20mmol/l do suy tim, xơ gan, hội chứng thận hư. Hạn chế nước Dùng lợi tiểu : Furosemide - Giảm Na+ huyết với thể tích dịch ngoại bào bình thường : + SIADH : Điều trị khẩn cấp nếu Na+ < 110 – 115 mEq/lít Hạn chế nước (500_1000ml) Lợi tiểu : Furosemide Khi dùng hạn chế nước và thuốc lợi tiểu không hiệu quả thì dùng thêm DEMECLOCYCLINE 300 – 600 mg x 2 lần/ngày + Ngộ độc nước : Hạn chế nước Lợi tiểu : Furosemide - Giảm Na+ huyết với giảm thể tích dịch ngoại bào : Xảy ra do ói mửa, tiêu chảy, dùng thuốc lợi tiểu, lợi tiểu thẩm thấu, giai đoạn đa niệu trong suy thận cấp. Điều chỉnh chỉ cần NaCl 0,9% Thực tế hạ Na+ máu thường đưa tới giảm áp lực thẩm thấu, vấn đề xử trí ta đưa 3 trường hợp : a/ Thể tích dịch ngoại bào giảm : điều chỉnh bằng NaCl 0,9% b/ Thể tích dịch ngoại bào bình thường : thường do giảm tiết nước tự do do tiết ADH. Điều chỉnh bằng : - Tiết chế nước 1 lít/ ngày - Furosemide 20 – 40 mg/ngày - NaCl 3% 100 – 200 ml/ngày c/ Thể tích dịch ngoại bào tăng : thường do ứ nước trong bệnh lý suy tim, suy thận [...]... management , p 54-91 The Washington manual of medical therapeutics 32 th editon 20 07 4 Eric S Lida and David M Clive disorders of plasma sodium and plasma postassium , p 853-858, manual of intensive care medicine 20 05 5 Gary G.Singer-Barry Brenner Fluid and Electrolyte Distubances Harrisons principles of Internal Medicine, trang 25 2 -26 3, 20 05 6 Bruce J Lippmann Fluid and Electrolyte Management, Manual... mt lỳc vi 1 ng Glucose 50% 50 cc (25 g) > 5 phỳt, ỏp ng c nhỡn thy trong vũng 30-60 phỳt, kộo di nhiu gi, hoc Glucose 20 % 25 0ml + Insulin 20 UI IV/30-60 kộo di 3-6 gi - Hoc :100 mEq NaHCO3 ( 2 ng) + 1000cc Dextrose 10% vi 300 cc u cho truyn tnh mch > 30 phỳt v phn cũn li > 3 gi k tip v 25 UI Regular Insulin S/C cựng mt lỳc * Diuretics : Furosemide 40 mg IV * Resins trao i cation : trao i gia Na+ v K+... tnh mch : thớch hp cho nhng bnh nhõn gim kali mỏu trm trng khụng th ung c + Kali trong mỏu > 2, 5mEq/l : truyn kali vi tc < 10mEq/1 gi v nng < 30 mEq/l khụng dựng quỏ 100 20 0 mEq trong vũng 24 h + Kali trong mỏu < 2, 5mEq/l cú bin i v in tim v ri lon thn kinh c trm trng, dựng vi vn tc < 40mEq/1 gi (trung bỡnh 20 mEq/h) v nng < 60mEq/l, theo dừi in tim liờn tc v kali mỏu mi 4-6h Kali loi viờn thng dựng... mEq Na+ ] ( cn thn trong bnh suy tim huyt hac tng HA trm trng ) - Oral A 15-30g phi hp thờm 50-100 cc Sorbitol 20 % ( trỏnh tỏo bún)/ mi 3-4 gi cho liu 4-5 liu/ngy, n khi khụng cũn tng kali huyt - Rectal A khi ng ung khụng dung np hoc lit rut, pha 50g vi 20 0cc Sorbitol 20 % hoc Dextrose 20 % thụng khoan c gi li mt cỏch d dng trong vũng 30-60 phỳt mi 4-6 gi, cho 4 liu/ngy (cú hiu qu khi trc ú ó c ra... bicarbonate qua ng ung ( 25 -100mEq/ngy) - Fludrocortisone acetate 0,1-0,4 mg/ngy thng gõy gi Na+ v cao HA - Resins trao i cation lõu ngy cú li nhng dung np kộm TI LIU THAM KHO 1 iu chnh ri lon thng bng nc v in gii Bi ging bnh hc ni khoa B mụn ni Trng i hc Y Dc TPHCM, trang 5 42- 558, 1985 2 S tay iu tr ni khoa B mụn ni Trng i hc Y Dc TPHCM Chng 3 : iu chnh ri lon dch v cht in gii, trang 95- 126 , 1996 3.Kamalanathan... gluconate 10% 10cc IV > 2- 5 phỳt, cú th dựng liu th 2 sau 5 phỳt nu khụng cú ỏp ng rừ rng ( theo dừi ECG) v tỏc dng tm thi khong 1 gi * Dựng Sodium bicarbonate khi u trong vũng 15 phỳt v kộo di 1 -2 gi NaHCO3 8,4% (50cc = 50mEq) IV > 5 phỳt v lp li 15-30 phỳt nu vn cũn bt thng ECG * Glucose v Insulin truyn tnh mch : - Regular Insulin 10 UI IV cựng mt lỳc vi 1 ng Glucose 50% 50 cc (25 g) > 5 phỳt, ỏp ng... mun = lng nc ton phn hin hu x Na+ hin cú / Na+ bỡnh thng * iu chnh : - Hn ch mui - Bi hon lng nc thiu : khụng nhanh, d gõy phự nóo, ẵ bự trong 24 h u, s cũn li bự trong nhng ngy sau TNG V H KALI MU Kali ton c th : 30 mEq/l, cation ch yu ca khu vc ni bo, ch cú 2% khu vc ngoi bo Khu phn n hng ngy vi s lng Kali l 50 100 mEq Kali thi qua ng phõn v m hụi 10 mEq/ngy, cũn li ch yu thi qua thn, vỡ vy thn gi... 2, 5 mEq/l * Nguyờn nhõn : - Mt qua ng tiờu húa : tiờu chy, dựng thuc x, dũ rut, dũ mt, dũ thụng ng dn tiu rut, úi ma, hỳt d dy, kim huyt - Mt qua ng tiu : li tiu, khỏng sinh ( Carbenicilline, Amphotericine, Aminoglycosides ), li tiu thm thu, toan huyt do nguyờn nhõn ng thn, cng Aldosterone,, hi chng Fanconi, dựng quỏ nhiu Corticoides, hi cbng Bartter - K+ cho vo khụng : vi lng kali hng ngy < 10 20 mEq...iu chnh bng : hn ch nc v Furosemide Lu ý : Khi nõng Natri trong mỏu lờn cú th lm d nc ngoi bo 2) Tng Na+ huyt ( Hypernatremia ) > 145 mEq/l, nng > 160 mEq/l * Nguyờn nhõn : - Tng Na+ huyt vi ỏp lc thm thu do mt nc v mt mui, ch yu l mt nc thng gp nhng bnh hụn mờ tng thm thu do tiu ng - Gia tng dch... gi (trung bỡnh 20 mEq/h) v nng < 60mEq/l, theo dừi in tim liờn tc v kali mỏu mi 4-6h Kali loi viờn thng dựng l : Kaleoride, Slow K Kali loi ng thng dựng dng : KCl 15% 30ml = 60mEq KCl 10% 10ml = 13mEq 2) Tng Kali mỏu: (Hyperlalemia) Kali mỏu > 5,5mEq/l v nng > 6,5mEq/l Khi Kali mỏu tng a ti cn tr dn truyn thn kinh (Acetylcholine) a ti lit c, gim phn x gõn xng, phự t bo, nhp chm, ngng tim (rung tht hoc . RỐI LOẠN NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI – PHẦN 2 Ứ nước nhược trương : ( ứ nước trong và ngoài tế bào ) dư nước là chủ yếu Osmolality giảm Hct giảm, protide. Thành phần dịch qua đường tiêu hóa : Na + K + H + Cl - HCO 3 - Dịch dạ dày 40 – 65 10 90 10 0– 140 Dịch ruột non 12 0–1 30 10 50 – 60 50 – 70 Dịch tiêu chảy 25 – 50 35 – 60 20 – 40 30 –. chỉnh rối loạn thăng bằng nước và điện giải – Bài giảng bệnh học nội khoa – Bộ môn nội – Trường Đại học Y Dược TPHCM, trang 5 42- 558, 1985. 2. Sổ tay điều trị nội khoa – Bộ môn nội – Trường Đại