Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide dược lâm sàng ppt dành cho sinh viên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn dược lâm sàng bậc cao đẳng đại học ngành Y dược
GERD ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ EM Bài giảng pptx mơn ngành Y dược hay có “tài liệu ngành dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916 CHILDREN WITH GERD I SINH LÝ BỆNH II TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ LIỆU PHÁP KHÔNG DÙNG THUỐC LIỆU PHÁP DÙNG THUỐC A SƠ SINH THIẾU THÁNG B SƠ SINH ĐỦ THÁNG C TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN GERD pharmacotherapy (1) CHILDREN WITH GERD I SINH LÝ BỆNH Trào ngược dày thực quản (GER): Quá trình sinh lý bình thường trẻ Xảy số lần ngày Không phải hậu lâm sàng Nhiều triệu chứng khác kèm theo Nơn ói, chán ăn, giảm cân Rối loạn giấc ngủ GERD pharmacotherapy (1) CHILDREN WITH GERD I SINH LÝ BỆNH Trào ngược dày thực quản Bệnh Trào ngược dày thực quản ( GER ) (GERD) Sự trào ngược không cố ý chất chứa dày lên thực quản Là TNDDTQ có triệu chứng bệnh (Effortless reflux ) biến chứng Một tượng sinh lý thường gặp trẻ dưới tuổi, không gây tổn thương thực quản, đau đớn, biến chứng, … Có thể diễn đến 30 lần/ ngày không bệnh CHILDREN WITH GERD I SINH LÝ BỆNH ▪ Sự phát triển chưa hoàn thiện vòng thực quản dưới (LES) trẻ ▪ Loại sữa bột (trẻ sơ sinh) ▪ Tiền sử: bại não, béo phì, hội chứng teo thực quản, bệnh thực quản bẩm sinh,u xơ nang,thối vị hồnh,co thắt thực quản hay bệnh ghép phổi tăng nguy mắc GERD TQ ngắn Dung tích nhỏ CHILDREN WITH GERD I SINH LÝ BỆNH II TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ LIỆU PHÁP KHÔNG DÙNG THUỐC LIỆU PHÁP DÙNG THUỐC A SƠ SINH THIẾU THÁNG B SƠ SINH ĐỦ THÁNG C TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN CHILDREN WITH GERD II TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ Theo ACG guideline 2013 Hầu hết trường hợp không cần điều trị bằng thuốc Tuy nhiên áp dụng phương pháp khác không thấy cải thiện, bác sĩ trẻ khuyến cáo sử dụng: ■ PPI: Omeprazole (Prilosec) lansoprazole (Prevacid), ngưng thuốc thấy không hiệu vài tuần ■ Ranitidine famotidine ■ Không sử dụng domperidon metoclopramid điều trị GERD trẻ em ■ Antacid không khuyến cáo CHILDREN WITH GERD II TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ PHÂN LOẠI ĐỘ TUỔI SƠ SINH – tháng tuổi NHŨ NHI tháng – tuổi TRẺ EM – 12 tuổi TRẺ VỊ THÀNH NIÊN 12 – 18 tuổi SƠ SINH THIẾU THÁNG < 38 tuần thai SƠ SINH ĐỦ THÁNG > 38 tuần thai CHILDREN WITH GERD II TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ Thay đổi chế độ ăn uống, lối sống GER Lưu ý tư vị trí nằm Khuyến cáo khơng điều trị bằng thuốc GERD Dùng thuốc (Khi có triệu chứng kết xét nghiệm chẩn đoán) CHILDREN WITH GERD II TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ LIỆU PHÁP KHÔNG DÙNG THUỐC Thay đổi chế độ ăn Sơ sinh thiếu tháng Sơ sinh đủ tháng Trẻ em vị thành niên Chưa đủ bằng chứng Ăn bữa nhỏ, nhiều lần/ngày Không thức ăn chua cay hay nhiều chất Không ăn q no béo Chế độ ăn khơng có sữa bị, Cho ăn bằng Tránh dùng chất có cồn thuốc (cả chủ sữa mẹ động lẫn thụ động) Thức ăn đặc: dành cho trẻ thiếu cân CHILDREN WITH GERD II TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ LIỆU PHÁP DÙNG THUỐC Thuốc kháng H2 antacid Thuốc nhu Thuốc động B SƠ SINH ĐỦ THÁNG Thường không ưu tiên bằng PPIs Mất hiệu sử dụng kéo dài, thường sau vài tuần Thay hợp lý cho PPI điều trị ngắn hạn ức chế acid Trung hòa trực tiếp acid dày thực quản dày Giảm ngắn hạn triệu chứng liên quan đến acid Sử dụng mạn tính: ngộ độc nhơm, triệu chứng kiềm sữa, còi xương => tránh sử dụng Làm rỗng dày tăng nghỉ ngơi giảm áp lực vòng thực quản mặt lý thuyết An toàn kém, bao gồm tác dụng phụ hệ thần kinh trung ương (metoclopramide) rối loạn nhịp tim (cisaprid) => FDA bỏ CHILDREN WITH GERD II TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ LIỆU PHÁP DÙNG THUỐC B SƠ SINH ĐỦ THÁNG GIÁM SÁT VÀ THEO DÕI Điều trị bằng PPIs mạn: Đánh giá lại thường xuyên để xác định xem có cần sử dụng liên tục khơng? Cố gắng dừng PPIs sau tháng điều trị, sau định kỳ sau kiểm soát triệu chứng lệ thuộc thuốc Khi ngừng điều trị sau tháng, ta cân nhắc việc chuyển sang dùng H2RA tuần tiếp theo, sau giảm đến ngưng, để tránh dội ngược acid CHILDREN WITH GERD II TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ LIỆU PHÁP DÙNG THUỐC C TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN Chỉ định: Viêm thực quản triệu chứng GERD có bằng chứng nội soi: PPI > H2RA Hen suyễn biểu khác GERD Thuốc ức chế tiết acid Liều: cao người lớn không 40mg/ngày, qd bid Chuyển hóa: khác => hiệu khác cá thể (PPIs) Thời gian dùng: 2-4 tuần (chứng ợ nóng từ trung bình đến nghiêm trọng) 4-8 tuần (viêm thực quản) 3-6 tháng kèm nội soi + đánh giá sức khỏe ADR CHILDREN WITH GERD II TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ LIỆU PHÁP DÙNG THUỐC H2RA Antacid Thuốc nhu động C TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN Chỉ định: bệnh nhân có triệu chứng GERD vừa gián đoạn Chỉ định: điều trị ngắn hạn chứng ợ nóng triệu chứng khác Bắt đầu có hiệu sau phút có tác dụng từ 30-60 phút Hiệu an toàn chưa nghiên cứu trẻ sơ sinh Chỉ định: sử dụng kiểm soát GERD Cân nhắc trường hợp liệt dày Baclofen: trẻ bị bại não CHILDREN WITH GERD II TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ LIỆU PHÁP DÙNG THUỐC Bảo vệ bề mặt Hỗ trợ/ Thay C TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN Ít sử dụng để điều trị GERD trẻ em, gồm Natri alginate, Sulcrafat Hiệu quả: ngắn, Sulcrafat ≈ Cimetidine/viêm thực quản, < PPI Tác dụng phụ: độc nhôm Chỉ định: Điều trị triệu chứng CHILDREN WITH GERD II TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ LIỆU PHÁP DÙNG THUỐC C TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN KỸ THUẬT NISSEN: Phẫu thuật mở + Phẫu thuật nội soi HIỆU QUẢ BIẾN CHỨNG: Dao động từ 2-45% Tỷ lệ tử vong 0-5% CHILDREN WITH GERD TỔNG KẾT Thuốc kháng thụ thể H2 PPI Không khuyến cáo sử dụng lâu dài thuốc kháng acid, thuốc hỗ trợ nhu động, sucralfate ▪ Ranitidine liều từ 2-4mg/kg/ngày IV ▪ Esomeprazole: + Từ tháng tuổi đến dưới tuổi, điều trị ngắn hạn viêm thực quản ăn mòn (dưới tuần) với liều từ 2.5-10mg tùy theo cân nặng + Trên tuổi định viêm thực quản ăn mòn giảm nhẹ triệu chứng ngắn hạn GERD (4-8 tuần) Liều trẻ từ 1-11 tuổi 10-20mg, với trẻ từ 12-17 tuổi 20-40mg ▪ Lansoprazol: Liều khuyến cáo lansoprazol 15mgx1 lần/ngày cho trẻ 30kg ▪ Omeprazole: Liều dùng omeprazole trẻ em giống liều dùng esomeprazole Không dùng cho trẻ Khó khăn tuân thủ tốn thời gian để loại protein có hại sữa mẹ phụ thuộc vào chế độ ăn mẹ, lượng nhỏ protein từ bị, sữa tìm thấy thức ăn • Sữa cho trẻ nên chuyển sang sữa thủy phân hồn tồn (*Sữa bị khơng có lactose khơng giúp ích) Nếu không đáp ứng thử với sữa làm từ acid amin => Thường trì đến trẻ t̉i CHI TIẾT SLIDE – SƠ SINH ĐỦ THÁNG • Giữ trẻ thẳng đứng (vd vai ba mẹ) 20-30p sau cho ăn làm giảm trở ngược • Nên đặt trẻ tư ngửa ngủ Dù tư nằm sấp giảm trào ngược liên quan đến hội chứng đột tử trẻ sơ sinh (SIDS) Tư • Tư bên chưa cho thấy hiệu chắn nghiên cứu trẻ nhỏ.Hơn cịn làm tăng nguy SIDS • vài trẻ có GERD nặng Nguy GERD kéo dài vượt qua nguy tư nằm sấp => Quyết định dựa ca CHI TIẾT SLIDE – SƠ SINH ĐỦ THÁNG Thức ăn đặc • • • • Hiệu khiêm tốn cải thiện triệu chứng Trẻ cho ăn bằng sữa mẹ không nên dừng lại để chuyển sang thức ăn đặc Tăng lượng calo, giúp ích cho trẻ thiếu cân Không thích hợp cho trẻ thừa cân Cảnh báo: Gây ho gây viêm ruột hoại tử tác nhân làm đặc chứa gôm xanthan CHI TIẾT SLIDE 22 – ADR THUỐC HỖ TRỢ NHU ĐỘNG METOCLOPRAMIDE CISAPRID ADR: tăng kali máu, khó chịu, triệu chứng ngoại tháp trẻ sơ sinh Rút khỏi thị trường Canada Hoa Kỳ nguy rối loạn nhịp thất QT kéo dài, hiệu cho GERD chưa thiết lập Chất đồng vận thụ thể acid gamma-amino-butyric B, tăng rỗng dày trẻ em bị GERD ADR: an thần hạ thấp BACLOFEN ngưỡng co giật Sự an toàn hiệu thuốc trẻ non tháng lớn không thiết lập đầy đủ để đảm bảo sử dụng thường quy ERYTHROMYCIN ADR: tăng nguy hẹp phế quản trẻ sơ sinh Ngồi ra, khơng cải thiện khả chịu ăn GERD ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ EM ... (1) CHILDREN WITH GERD I SINH LÝ BỆNH Trào ngược dày thực quản Bệnh Trào ngược dày thực quản ( GER ) (GERD) Sự trào ngược không cố ý chất chứa dày lên thực quản Là TNDDTQ có triệu chứng bệnh (Effortless... với trào ngược trẻ sơ sinh Khơng có giá trị điều trị GERD khơng biến chứng trẻ em dưới t̉i Khơng có ích điều trị GERD trẻ sơ sinh Chưa nghiên cứu đầy đủ trẻ sơ sinh Vai trò tối thiểu điều trị. .. nằm sấp giảm trào khác lâm sàng ngược nằm sấp liên quan đến hội chứng đột TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN tử trẻ sơ sinh (SIDS)) Tư bên chưa cho thấy hiệu Nghiêng phải: giảm trào ngược Giữ trẻ thẳng đứng