Bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide dược lâm sàng ppt dành cho sinh viên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn dược lâm sàng bậc cao đẳng đại học ngành Y dược
LOGO ĐIỀU TRỊ GERD NGƯỜI LỚN Bài giảng pptx mơn ngành Y dược hay có “tài liệu ngành dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916 Điều trị không dùng thuốc • Điều trị dùng thuốc • Điều trị trì • Kiểm soát GERD kháng trị • V IV III II I Nội dung Mục tiêu điều trị Giảm triệu chứng Giảm tần số tái phát bệnh Làm lành tổn thương niêm mạc Ngăn ngừa biến chứng Nguyên tắc điều trị Thay đổi lối sống Điều trị dùng thuốc với liệu pháp ức chế acid Phẫu thuật chống trào ngược Lựa chọn điều trị khởi đầu phụ thuộc vào tần suất mức độ nặng triệu chứng, mức độ viêm thực quản diện biến chứng LOGO ĐIỀU TRỊ KHƠNG DÙNG THUỐC Điều trị khơng dùng thuốc ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC Điều chỉnh lối sống Phẫu thuật chống trào ngược Phẫu thuật giảm cân Điều trị không dùng thuốc Điều chỉnh lối sống Giảm cân thừa cân béo phì • Sự giảm BMI thể từ 3-5 đơn vị cải thiện triệu chứng GERD giảm bớt việc phải dùng thuốc Ngủ kê cao gối triệu chứng trở nên nặng nằm Ngồi tùy trường hợp: • • • ăn bữa nhỏ, tránh ăn trước ngủ tiếng tránh số loại thức ăn thuốc làm trầm trọng thêm GERD tránh rượu/thuốc Điều trị không dùng thuốc Phẫu thuật chống trào ngược: Củng cố lại hàng rào chống trào ngược mà không gây tác dụng phụ mức Cân nhắc trường hợp: • • Khơng dung nạp với điều trị nội khoa Mong muốn phẫu thuật (dù điều trị thành công) cân nhắc tn thủ thuốc, dung nạp, chi phí • • Có biến chứng GERD (Barrett thực quản, viêm thực quản độ III IV) Có biểu ngồi thực quản: ho, viêm quản, khị khè, đau ngực khơng tim GERD - Pharmacotherapy Principles and Practice LOGO ĐIỀU TRỊ DÙNG THUỐC Các nhóm thuốc điều trị GERD Antacid H2RAs PPI Prokinetic agents Chất bảo vệ màng nhầy Ức chế acid không đủ Ức chế acid không đủ Trào ngược không acid (trào ngược acid yếu / trào ngược kiềm) Xảy sau ăn giãn vòng thực quản với tần suất cao Ở BN sd PPI: PPI khơng làm giảm thể tích dịch dày bất thường co giãn thực quản Ở BN ko sd PPI: xảy sau bữa ăn thức ăn vào dày làm giảm pH dày Quá nhạy cảm với trào ngược Thể qua triệu chứng: đau ngực, ợ nóng Chẩn đốn theo tiêu chí Rome IV Ợ nóng chức Là nguyên nhân dẫn đến thất bại điều trị với PPI Chẩn đốn theo tiêu chí Rome IV Tiêu chuẩn Rome IV Chẩn đoán khác Một số bệnh lý khác có triệu chứng tương tự GERD: Co thắt thực quản Viêm DD – ruột tăng bạch cầu toan Hẹp thực quản … Đánh giá ban đầu Tuân thủ điều trị PPI Theo dõi đánh giá triệu chứng Đánh giá ban đầu Xét nghiệm công thức máu Đánh giá ban đầu Các đặc điểm cảnh báo Khó tiêu bệnh nhân 60 tuổi Có chứng xuất huyết tiêu hóa Thiếu máu thiếu sắt Chán ăn Sụt cân khơng rõ ngun nhân Khó nuốt Đau khó chịu nuốt Ĩi mửa dai dẵng Ung thư đường tiêu hóa giai đoạn Điều trị ban đầu BN có đặc điểm cảnh báo: Nội soi DD-TQ cần thực vòng tuần để xác định nguyên nhân Nội soi lại xuất đặc điểm cảnh báo Sinh thiết thực quản: loại trừ viêm DD – ruột tăng BC toan Nội soi bình thường: • Tiến hành đánh giá bổ sung tùy theo triệu chứng (vd: chụp hình khoang bụng BN sụt cân liên tục không rõ nguyên nhân) • Nội soi bình thường + đánh giá bổ sung bình thường + triệu chứng GERD tiếp diễn: điều trị bệnh nhân khơng có đặc điểm cảnh báo Điều trị ban đầu BN không đặc điểm cảnh báo: Các biện pháp chung: • Tuân thủ điều trị với PPI: dùng PPI 30 phút trước ăn, uống ngun viên, khơng nhai, khơng bẻ, khơng nghiền • Thay đổi chế độ ăn uống lối sống – – – – Giảm cân cho BN thừa cân tăng cân gần Chú ý độ cao đầu ngủ BN có triệu chứng đêm Tránh nằm ngửa sau bữa ăn Tránh ăn – 3h trước ngủ Điều trị ban đầu BN khơng đặc điểm cảnh báo: Tối ưu hóa điều trị với PPI: BN GERD không cải thiện triệu chứng với liều PPI tương đương Omeprazol 40 mg, lần / ngày Khi có lựa chọn sau: Chia nhỏ liều Omeprazol 20 mg x lần / ngày Tăng gấp đôi liều Omeprazol 40 mg x lần / ngày Chuyển sang PPI khác Lansoprazol 30 mg x lần / ngày Điều trị ban đầu BN không đặc điểm cảnh báo: Các xét nghiệm chẩn đốn • • Nội soi DD: thực tất BN thất bại điều trị với PPI Kiểm tra pH thực quản (kỹ thuật đo trở kháng): thực BN thất bại điều trị với PPI liều lần/ngày • Đo áp lực thực quản: – kiểm tra RL vận động thực quản – Thực BN khó nuốt nhai lại (?) – Thực trước sử dụng biện pháp chống trào ngược xâm lấn Quản lý Baclofen - Trào ngược không acid - Bắt đầu liều thấp: 10mg x lần/ngày trước bữa ăn - BN không đáp ứng, tăng liều từ từ đến 20mg x lần/ngày theo dõi tác dụng phụ (buồn ngủ, lú lẫn, chóng mặt, mệt, run ) Quản lý Các liệu pháp khác: - Các thuốc hỗ trợ nhu động - Kết dính acid mật - Châm cứu ... viêm thực quản diện biến chứng LOGO ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC Điều trị khơng dùng thuốc ĐIỀU TRỊ KHƠNG DÙNG THUỐC Điều chỉnh lối sống Phẫu thuật chống trào ngược Phẫu thuật giảm cân Điều trị không... KHÁNG TRỊ Ở NGƯỜI LỚN GERD kháng trị gì? Trào ngược acid dày thực quản kháng trị (GERD kháng trị) việc thất bại điều với PPI thể qua giảm đáp ứng thỏa đáng với PPI lần/ngày GERD kháng trị Nguyên... Trào ngược không acid (trào ngược acid yếu / trào ngược kiềm) Xảy sau ăn giãn vòng thực quản với tần suất cao Ở BN sd PPI: PPI không làm giảm thể tích dịch dày bất thường co giãn thực quản