1 DIEU TRI TNDDTQ PGSHONG Điều trị trào ngược dạ dày thực quản trẻ em

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GERD Ở TRẺ EM PGS.TS Phạm Thị Minh Hồng Phó Trưởng Bộ Mơn Nhi Đại học Y Dược TPHCM NỘI DUNG  Định nghĩa  Lâm sàng  Điều trị  Những điểm cần nhớ A Global, Evidence-Based Consensus on the Definition of Gastroesophageal Reflux Disease in the Pediatric Population - Am J Gastroenterol advance online publication, April 2009 ĐỊNH NGHĨA GERD: Luồng TNDDTQ gây triệu chứng khó chịu và/hoặc biến chứng  Triệu chứng GERD thay đổi theo tuổi  Triệu chứng khó chịu: t/c ảnh hưởng xấu lên sức khỏe bệnh nhi  Sơ sinh (1-30 ngày), nhũ nhi (1th-1t), trẻ nhỏ (110t) trẻ lớn (11-17t) có trào ngược gây t/c khó chịu gây biến chứng   GERD  Nôn t/c đặc hiệu trào ngược nhũ nhi đủ nhạy đặc hiệu để  GERD A Global, Evidence-Based Consensus on the Definition of Gastroesophageal Reflux Disease in the Pediatric Population - Am J Gastroenterol advance online publication, April 2009 LÂM SÀNG  Trẻ (0-8 tuổi) chưa có khả nhận thức, triệu chứng đáng tin cậy GERD là: Ói lượng nhiều - Từ chối ăn uống/ biếng ăn - Khóc khơng thể giải thích - Nghẹt/nghẹn/ho - Rối loạn giấc ngủ - Đau bụng A Global, Evidence-Based Consensus on the Definition of Gastroesophageal Reflux Disease in the Pediatric Population - Am J Gastroenterol advance online publication, April 2009 LÂM SÀNG      Ở nhũ nhi, t/c GERD khó phân biệt với t/c dị ứng thức ăn Thanh thiếu niên mô tả t/c đặc hiệu GERD xác định t/c gây khó chịu Trẻ có bệnh lý CNS tăng nguy GERD Teo thực quản kèm tăng nguy GERD H/c trào ngược điển hình: nóng rát sau xương ức có kèm theo nơn ói,  trẻ lớn mà cần làm thêm XN thể trẻ nhỏ đáng tin cậy A Global, Evidence-Based Consensus on the Definition of Gastroesophageal Reflux Disease in the Pediatric Population - Am J Gastroenterol advance online publication, April 2009 LÂM SÀNG       GER nn thường gặp nóng rát sau xương ức Nóng rát sau xương ức trẻ lớn nhiều nnhân liên quan đến trào ngược Bệnh trào ngược ăn mòn trẻ em gây t/c khó chịu luồng trào ngược DDTQ có trầy niêm mạc nội soi Đau thương vị trẻ lớn t/c GERD GERD sơ sinh, nhũ nhi, trẻ lớn, thiếu niên kèm rối loạn giấc ngủ Gắng sức gây t/c khó chịu trẻ lớn, thiếu niên mà có t/c thời điểm khác (trào ngược gắng sức) A Global, Evidence-Based Consensus on the Definition of Gastroesophageal Reflux Disease in the Pediatric Population - Am J Gastroenterol advance online publication, April 2009 LÂM SÀNG  Các h/c kèm tổn thương thực quản: Viêm thực quản trào ngược A Global, Evidence-Based Consensus on the Definition of Gastroesophageal Reflux Disease in the Pediatric Population - Am J Gastroenterol advance online publication, April 2009 Niêm mạc thực quản bình thường Xung huyết nhẹ Dày xung huyết mức độ vừa Bệnh bào mòn nặng Pediatrics in Review – March 2007, Volume 28 / issue Tiếp cận trẻ nôn trớ tái phát Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician PEDIATRICS Volume 131, Number 5, May 2013 Tiếp cận trẻ nôn trớ tái phát Esofagogastroduodenoscopia Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician PEDIATRICS Volume 131, Number 5, May 2013 Tiếp cận trẻ nôn trớ tái phát sụt cân Urinalysis Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician PEDIATRICS Volume 131, Number 5, May 2013 Tiếp cận trẻ nôn trớ tái phát sụt cân Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician PEDIATRICS Volume 131, Number 5, May 2013 Tiếp cận trẻ lớn thiếu niên nóng rát sau xương ức Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician PEDIATRICS Volume 131, Number 5, May 2013 ĐIỀU TRỊ GERD Mục tiêu  Hết triệu chứng  Lành viêm thực quản  Điều trị phòng ngừa biến chứng  Đối với trào ngược sinh lý: trấn an gia đình Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician PEDIATRICS Volume 131, Number 5, May 2013 ĐIỀU TRỊ GERD Thay đổi lối sống  Trẻ bú mẹ: mẹ ngưng trứng & sữa 2-4w  Trẻ bú sữa bột: dùng sữa thủy phân toàn phần acid amine  Chia nhỏ bữa ăn  Làm đặc thức ăn muỗng bột gạo/30ml sữa cho trẻ sinh đủ tháng để tránh VRHT (2034kcal/30 ml) Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician PEDIATRICS Volume 131, Number 5, May 2013 ĐIỀU TRỊ GERD Thay đổi lối sống  Nằm đầu cao/nằm sấp đv trẻ >1t (tránh đột tử)  Trẻ lớn/thanh thiếu niên tránh café, chocolate, cồn, thức ăn nhiều gia vị Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician PEDIATRICS Volume 131, Number 5, May 2013 ĐIỀU TRỊ GERD Kiểm soát acid  Antacid: khuyến cáo dùng lâu ngày (± độc tính nhơm – độc thần kinh, thiếu máu, giảm độ khoáng xương, kiềm CH, tăng calci máu, suy thận)  Kháng thụ thể H2 (H2RA): lành 60-70% viêm thực quản so với PPI, t/d phụ:  bệnh gan,  vú  Ức chế bơm proton (PPI): hiệu H2RA điều trị viêm trầy thực quản, ±  nguy NKHHD nhũ nhi Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician PEDIATRICS Volume 131, Number 5, May 2013 Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician PEDIATRICS Volume 131, Number 5, May 2013 ĐIỀU TRỊ GERD Prokinetic agents  Hỗ trợ co thắt thực quản, tăng trương lực vòng thực quản dưới, tăng làm trống dày  Metoclopramide: 11-34% bị ngủ gà, kích thích, h/c ngoại tháp  Bethanechol, Cisapride: lưu hành thị trường  Không khuyến cáo sử dụng Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician PEDIATRICS Volume 131, Number 5, May 2013 ĐIỀU TRỊ GERD Phẫu thuật  Có thể triệu chứng sau phẫu thuật  Cần tư vấn giáo dục cho gia đình trước phẫu thuật Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician PEDIATRICS Volume 131, Number 5, May 2013 NHỮNG ĐIỀU CẦN NHỚ  Cần phân biệt rõ ràng GERD bệnh gây nôn trớ tái phát khác  GER không ảnh hưởng lên tăng trưởng (happy spitter)  không dùng thuốc, trấn an giáo dục gia đình,  Nhận diện trẻ GERD với nơn trớ tái phát có triêu chứng khó chịu sụt cân  Trẻ lớn nóng rát sau xương ức: thay đổi lối sống PPI tuần Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician PEDIATRICS Volume 131, Number 5, May 2013 NHỮNG ĐIỀU CẦN NHỚ  Cần phân biệt rõ ràng GERD bệnh gây nôn trớ tái phát khác  GER không ảnh hưởng lên tăng trưởng (happy spitter)  không dùng thuốc, trấn an giáo dục gia đình,  Nhận diện trẻ GERD với nơn trớ tái phát có triêu chứng khó chịu sụt cân  Trẻ lớn nóng rát sau xương ức: thay đổi lối sống PPI tuần theo dõi đáp ứng Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician PEDIATRICS Volume 131, Number 5, May 2013 ... the Pediatrician PEDIATRICS Volume 13 1, Number 5, May 2 013 ĐIỀU TRỊ GERD Mục tiêu  Hết tri u chứng  Lành viêm thực quản  Điều trị phòng ngừa biến chứng  Đối với trào ngược sinh lý: trấn an...  Sơ sinh (1- 30 ngày), nhũ nhi (1th-1t), trẻ nhỏ (11 0t) trẻ lớn (11 -17 t) có trào ngược gây t/c khó chịu gây biến chứng   GERD  Nôn t/c đặc hiệu trào ngược nhũ nhi đủ nhạy đặc hiệu để  GERD... Reflux: Management Guidance for the Pediatrician PEDIATRICS Volume 13 1, Number 5, May 2 013 Tiếp cận trẻ nôn trớ tái phát Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician PEDIATRICS