Với 140 bệnh nhãn tiểu đường và 119 bệnh nhân không tiểu đường được chẩn đoán lâm sàng và cận lâm sàng và được tiên hành xét nghiệm săt ký lỏng áp thâp tự động DiaSTAT hỏa chất cột [r]
(1)Khảo s t nồng độ HbÃHC trên bệnh nhân tiểu đ n g
B S C K IÍ Trằn Thanh H ồng2
TÓM TẮT
Qua 140 bệnh nhân tiểu đường 119 bệnh nhân khơng tiểu đường chẩn đốn lâm sàng cận lâm sàng tiến hành xét nghiệm sắt ký lỏng áp thấp tự động DiaSTAT hóa chất cột sắt ký hàng BIO-RAD cung cấp để đánh giá thay đôi nông độ H bA lC ừong máu, nhận thấy, gia tăng đáng kể nồng độ H bA lC máu người tiểu đường 13,49 ± 3,16% so với người không tiểu đưcmg 5,27 ± 0,44% gâp 2,5 lân Sự gia tăng nông độ H bA iC tương xứng với gia tăng nông độ glucose huyêt tương
1 ĐẶT VẤN ĐÊ
Bệnh đái tháo đường gọi bệnh tiểu đường, xem hội chứng bao gơm nhiêu rơi loạn mà tăng glucose máu đấu hiệu đặc trưng Bệnh tiêu đường bệnh mạn tính dẫn đến biến chứng ữầm trọng gôm bệnh tim mạch (hơn 70% bệnh nhân tiêu đường có tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch), bệnh thận, bệnh thân kinh Bệnh chiếm tỷ lệ - 7% người trưởng thành nước mà dân cư có nguồn gốc châu Âu Hiện bệnh tiểu đường không phụ thuộc insulin bệnh phổ biến nhiều nước đại hóa cơng nghiệp hóa
Trên giới hàng năm có tới hàng triệu người mắc bệnh tiểu đường Tỷ lệ phát triên bệnh hàng năm gia tăng theo phát triển đời sống kinh tế cộng đông Theo tài liệu Viện nghiên cứu tiêu đường quôc tê (International Diabetes Institute), số bệnh nhãn tiểu đường type giới khoảng 98,9 triệu người năm 2000 215,6 triệu người năm 2010
Ở châu Âu, tỷ lệ mắc bệnh khoảng 3%, Mỹ năm 1991 6,6% Ờ Đông Đức năm I960 tỷ lệ mắc bệnh 0,63% đến năm 1996 tăng lên 3,2% Ờ châu Á có tỷ lệ măc bệnh khoảng - 3% dân sô, năm 1995 có khoảng 62 triệu người bị bệnh tiểu đường, ước tính đên năm 2010 có khoảng 130 triệu người Tại Singapore năm 1075 tỵ lệ măc bệnh 1,9% năm 1984 4,7% năm 1992 8,6% Theo số liệu công bố hội nghị bệnh tiểu đường Singapore tháng 12 năm ỉ 997 số bệnh nhân tiểu đường 10 nước điển hình năm 1995 sau: Ấn Độ 19,4 triệu; Trung Quốc 16 triệu; Mỹ 13,9 triệu; Nga 8,9 ừiệu; Nhật 6,3 triệu; Brazil 4,9; Indonesia 4,5 triệu; Pakistan 4,3 triệu; Mexico 3,8 triệu; Ucraina 3,6 triệu
(2)các cộng điều tra 5416 người Thành Phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ mắc nội thành 2,52% (trong người Kinh 2,49%, người Hoa 2,88%) Năm 1996 Trần Hữu Dàng điều tra 4980 người tò 15 tuổi trở lên Huế phát tý lệ mắc bệnh 0,96% (ở nội thành 1,05%, ngoại thành ỉà 0,6%) Chắc chắn thời điểm tỷ lệ cao nhiều
Để tìm hiểu, đánh giá giá trị H bA lC bệnh nhân tiểu đường người Việt Nam Chúng tiến hành đề tài “Khảo sát nồng độ H bA lC bệnh nhân tiều đường” nhằm mục tiêu:
- Định lượng nồng độ H b A lC huyết tương bệnh nhân tiểu đường. - Tim hiểu mối liên quan nồng độ H b A lC nồng độ glucose huyết tương bệnh nhân tiểu đường.
2 TỒ N G QUAN
Bệnh tiểu đường đặc t a n g tăng nồng độ glucose mảu kéo theo rối loạt! chuyển hóa glucid, lipid protein, với tượng thiếu hụt tuyệt đối hay tương đối tiết insuỉin giảm tác dụng insulin Bệnh tiểu đường bệnh nội tiết biểu bệnh chuyển hóa Triệu chứng điển hỉnh là: Có glucose nước tiểu (khoảng 10 - 100 g/24 giờ), đái nhiều niệu thẩm thấu, khát nhiều, ăn nhiều, sút cân giảm lượng mõ' Tuy nhiên bệnh nhân có triệu chứng điển hình Đặc biệt bệnh tiểu đường khơng phụ thuộc insulin, khơng có triệu chứng Nói chung việc chẩn đốn bệnh phải dựa vào kết xét nghiệm glucose máu glucose niệu bất thường
Q trìn h Giycosyỉat hóa Hemoglobine:
Trong hồng cầu người trưởng thành bình thường có loại Hemoglobin (Hb): HbA, HbA2, HbF HbA chiếm 97% tồng lượng Hb thể => Người HbA coi Hb bình thường Các loại đường đơn máu kết họp với HbA tạo thành phức họp H bA l Đây gọi phản ứng Đường hóa Hemoglobine (Glycosylated Haemoglobin) Tùy thuộc vào loại đường đơn Sc vị trí gắn vào HbA mà có loại HbAl là: H b A la l, H bA la2, H bA lb, HbA lc
- Sự kết hợp glucose với valine (một a.amine phần cuối chuỗi beta) tạo sản phẩm trung gian Aldimin, sau Aldimin chuyển thành H bA lc theo chuyển Amadori không đảo ngược
- Đường đơn máu chủ yếu G => thành pliần chủ yếu H bA l H bA lC (10%).=> H bA lc có giá trị chuyên biệt H b A la l, H bA la2, H bA lb nói riêng & H bA l nói chung
- Phản ứng Glycosylat hóa Hemoglobin khơng cần xúc tác enzym & không đảo ngược - > H bA lC tồn suốt đời sống HC (120 ngày)
(3)3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u - Nhóm chứng không tiểu đường: 119 người
+ Tiêu chuẩn lựa chọn: khơng có bệnh biếu bệnh lý + Tiêu chuẩn loại trừ: có biểu bệnh lý gì
- Nhóm tiểu đường: 140 bệnh nhân + Tiêu chuẳn lựa chọn:
* Đường huyết đói (sau khơng ăn) lần thử cách ngày > mmol/L (126mg/dL)
* Đường huyết tương > 11.1 mmol/L (200 mg/dL), kết hợp với triệu chứng tăng đường huyết Nếu khơng có triệu chứng tăng đường huyết lập lại xét nghiệm lần
* Đường niệu dương tính
* Bệnh nhân phát lần đầu, chưa điều trị + Tiêu chuắn loại trừ:
* Bệnh nhân tiểu đường điều trị * Bệnh nhân có suy gan, suy thân
- Vật liệu nghiên cứu
+ Mau bệnh phấm : máu tĩnh mạch lm ì chống đơng EDTA
+ Dụng cụ nghiên cứu: Ổng đựng máu xét nghiệm chứa EDTA lmg/ml để chống đông, bơm kim tiêm loại 10ml 5ml vô trùng, máy sắt ký lỏng tự động DiaSTAT
-ỉ- Hóa chat: cột sắc ký hãng BIO-RAD cung cấp
- Nguyên lý định lượng H bA ìC huyết tương: sắ t ký long áp thấp
- Sử lý số liệu: Các kết thu xử lý theo thuật toán thống kê y học 4 KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u
Bang ỉ: Xác định sẻ đặc điếm đối tượng nghiên cứu
Đặc điểm đối tư ợ ng nghiên cứu Nhóm tiếu đường (n = 140)
Nhóm khống tiểu đường (11 = 119)
Tuổi trung bình 56,29 ± 13,72 54,01 ± 10,30
Nam 37,14% 41,18%
Nữ 62,86% 52,82%
AST 27,96 ± 20,94 22,63 ± 11,76
ALT 43,92 ± 29,67 22,35 ± 14,15
URE 5,46 ± 1,78 4,36 ± 1,34
(4)Bang 2: Ket định lượng glucose H b A lC
Nhóm nghiên cứu Nồng độ Glucose (mmol/l) H b A lC % Nhóm không tiểu đường
(n ~ 119) 5,09 ± 0,58 5,27 ± 0,44
Nhóm tiểu đường
(n “ 140) 17,95 ± 6,22 12,49 ± ,1
HbAlC%
không tiều đường Tiểu đường
Biểu đồ 1: Sự thay đỗi H b A ỈC huyết tương hai nhóm nghiên cứu Nhận xét:
-H b A lC tăng rõ rệt nhóm bệnh tiều đường 12,49 ± 3,16% -N hóm khơng tiểu đường 5,27 ± 0,44%
H b A lC %
0 2 4 60
(5)Nhận xét:
H bA lC% máu tương quan thuận với nồng độ glucose huyết tương mức độ chặt chẽ (r = 0,98) có ý nghĩ thống kê (p<0,001)
Bang 3: Độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm H bA ỈC
Kêt xét nghiệm H bA lC
Nhóm tiểu đường (n = 140)
Nhóm khơng tiêu đường
(n - 119) Tổng
H bA lC (+) 133 133
H b A lC (-) 119 126
Tông 140 119 249
Nhận xét:
“ H bA lC (+): > 6,4% (cut off FDA) - Độ nhạy 95%
- Độ đặc hiệu 100% BÀN LUẬN
5.1 Sự thay đổi H b A lC % m áu bệnh nhân tiểu đường
Ở biểu đồ cho thấy nồng độ H bA lC nhóm bệnh nhân tiểu đường 12,49 ± 3,16% nhóm khơng tiểu đường 5,27 ± 0,44% Rõ ràng nồng độ H bA lC tăng cao ừong nhóm tiểu đường, cịn nhóm khơng tiểu đường nồng độ thấp hơn, khác biệt có ý nghĩa thống kê Như thay đơi nồng độ H bA lC có giá trị chẩn đoán vả chẩn đoán phân biệt tiểu đường bệnh khác không tiêu đường Giá trị H bA lC theo chúng tơi đáng tin cậy chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn, cố gắng loại nhiều yếu tố gây nhiễu, có tổn thương gan suy thận
5.2 Mối Hên quan nồng độ H bA lC máu với nồng độ glucose huyết tương Vói 140 bệnh nhân tiểu đường 119 bệnh nhân không tiểu đường ạua biểu đồ cho thấy nồng độ H bA ÌC tăng song song với nồng độ glucose huyết tương thay đồi tương xứng có ý nghĩ thống kê với r = 0,98 điều cho thấy phù hợp với lý thuyết nồng độ glucose máu tăng trình Glycosylat hóa Hemogỉobine mạnh Ĩ1Ĩ phù hợp với số cơng trình nghiên cứu ngồi nước
5.3 Độ nhạy, độ đặc hiệu
Ở nghiên cứu xét nghiệm H bA lC máu có giá trị chẩn đốn tiểu đường với độ nhạy 95% độ đặc hiệu 100% Điều bệnh nhân lần phát tiểu đường, H bA lC tồn hồng câu phản ánh nồng độ glucose huyết tương máu trước khoảng tháng, ngồi việc chẩn đốn tiêu đường H bA lC dùng đê theo dõi điêu trị tiểu đường
6 KỂT LUẬN
(6)- S ự giữ tăng đáng k ể nằng độ H h  ỈC m áu người tiểu đường 12,49 ± 3,16% Sỡ với người không tiểu đường 5,27 ± 0,44% gấp 2,5 lần.
- S ự gia tăng nồng độ H b A lC tương x ứ n g với gia tăng nồng độ glucose huyết tương.
- X ét nghiệm H bA ỈC có độ nhạy 95%, độ đặc hiệu 100% TÀ I L IỆ U TH A M KHẢO
1 Cao M ỹ Phượng (2006) “Tình hình bệnh Đái tháo đường type khác nhau vê đặc đỉêm bệnh Đái thảo đường type dân tộc Khmer - Kinh - Hoa tỉnh Trà Vinh Hội nghị Đái tháo đường Nội tiết Thành phố Hồ Chí Minh mở rộng lần IV năm 2006 ngày 18,19 - - 2006
2 Đỗ Liên A nh H à, Nguyễn T hy K huê (2001) “Chi p h ỉ điều trị bệnh nhân Đái tháo đường tỉp ” Hội nghị khoa học kỹ thuật Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh lần thứ 19 ngày - 12- 2001
3 M Thế T rạch , Nguyễn T hy K huê (2007) “Nội tiết học đại cương phần Rối loạn chuyên hóa Nhà xuât y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh - 2007, trang 373 - 507
4 Nguyễn T hành Công, Nguyễn T hy Khuê “Hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đáị tháo đường tip Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 22 - Chuyên đề nội tiết - trang 23-29
5 Nguyễn Thị T h u T hảo (2004) “Biến chứng mạn bệnh nhân đái thảo đường tip mởi chẩn đoán Hội nghị Đái tháo đường Nội tiết Thành phố Hồ Chí Minh mở rộng - lần III năm 2004 ngày 5,6 ~ 11 - 2004
6 Nguyễn Đửc Q uảng (dịch từ Asian Medical News, December 1996) “H bA ỉc nên ỉà xét nghiệm chuẩn chẩn đoán điều trị ĐTĐ không phụ thuộc insulin ” Chuyên đề Nội tiết số năm 1997.
7 Nguyễn Thy K huê (2002) “Huyết sắc tố Ả ỉc bệnh Đái thảo đường” Chuyên đề Nội tiết tập phụ số năm 2002