Vai trò của can thiệp nội mạch trong điều trị huyết khối thành động mạch chủ ngực

Bài viết này với mục tiêu đánh giá kết quả bước đầu của can thiệp nội mạch trong điều trị huyết khối thành động mạch chủ thông qua mô tả loạt ca hồi cứu các bệnh nhân huyết khối thành động mạch chủ được can thiệp nội mạch từ 12/2017 đến 06/2019 tại Khoa Phẫu thuật Tim mạch Bệnh viện ĐHYD TPHCM.

PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 29 - THÁNG 6/2020 VAI TRÒ CỦA CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC Võ Tuấn Anh*, Nguyễn Thời Hải Nguyên**, Nguyễn Hoàng Định** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Huyết khối thành động mạch chủ dạng hội chứng động mạch chủ cấp Trong phương pháp điều trị nay, can thiệp nội mạch có vai trị ngày quan trọng Mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu can thiệp nội mạch điều trị huyết khối thành động mạch chủ Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca hồi cứu bệnh nhân huyết khối thành động mạch chủ can thiệp nội mạch từ 12/2017 đến 06/2019 Khoa Phẫu thuật Tim mạch Bệnh viện ĐHYD TPHCM Kết quả: Có 27 trường hợp huyết khối thành động mạch chủ điều trị 16 trường hợp điều trị ngoại khoa can thiệp nội mạch 11 trường hợp điều trị nội khoa Có trường hợp loại A theo Stanford: trường hợp phẫu thuật mở trường hợp đặt ống ghép nội mạch trường hợp lại loại B cần can thiệp nội mạch Khơng có tử vong nhóm đặt ống ghép chuyển thành bóc tách kinh điển trường hợp hẹp động mạch đùi sau phẫu thuật cần tạo hình 90% hấp thu hồn tồn huyết khối nội thành thời điểm tháng sau can thiệp Kết luận: Đặt ống ghép nội mạch phương pháp hứa hẹn với kết ban đầu khả quan, cần có số lượng bệnh nhân lớn theo dõi lâu dài để chứng minh hiệu phương pháp Từ khóa: Huyết khối thành động mạch chủ, hội chứng động mạch chủ cấp, can thiệp nội mạch 68 ABSTRACT ROLES OF ENDOVASCULAR TREATMENT IN AORTIC INTRAMURAL HEMATOMA Background – Objectives: Intramural hematoma (IMH) is a part of the acute aortic syndrome Treatment of this disease remains controversial, including optimal medical treatment, surgery and endovascular surgery Each modality has their advantages and disadvantages The study aimed for the the early result of endovascular treatment in acute intral mural hematoma in our center Method: We restrospective reviewed patients underwent aortic endovascular repair for IMHpatients at the University Medical Center at Ho Chi Minh City from 12/2017 to 06/2019.1 Results: 27 patients with IMH was recorded during this time, 11 patients were treated medically and patients underwent surgical or and 10 received endovascular treatment In these 16 patients, are type A IMH and type B IMH type A IMHs were chosen for stent grafting patients in type B IMH group required partial debranching No early mortality recorded, no stroke and conversion to classic dissection was seen in this group femoral artery stenosis required reconstruction 90% of patients had total resolution of the hematoma after months follow-up * Khoa Phẫu Thuật Tim mạch -Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM ** Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực -Tim mạch -Đại học Y Dược TP.HCM Người chịu trách nhiệm khoa học: Võ Tuấn Anh Ngày nhận bài: 01/05/2020 - Ngày Cho Phép Đăng: 15/05/2020 Phản Biện Khoa học: PGS.TS Đoàn Quốc Hưng PGS.TS Nguyễn Hữu Ước VAI TRÒ CỦA CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC Conclusions: In our experiences with endovascular for IMH, the short term outcomes are satisfactory with no mortality and low morbidity This treatment might be safe and feasible, bigger cohorts and long term follow-up are needed Key words: Intramural hematoma, acute aortic syndrome, endovascular treatment ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý động mạch chủ bao gồm phình động mạch chủ, bóc tách động mạch chủ, huyết khối thành động mạch chủ (Intramural Hematoma – IMH), loét xuyên thành động mạch chủ tổn thương động mạch chủ chấn thương (1) Huyết khối thành động mạch chủ (HKTĐMC) định nghĩa diện máu thành động mạch chủ mà khơng có diện rõ ràng lỗ vào HKTĐMC vỡ mạch máu ni thành động mạch chủ (vaso vasorum) trường hợp bóc tách động mạch chủ kinh điển có lỗ vào chính, sau huyết khối tồn phần lịng giả, dẫn đến khơng thấy hình ảnh lỗ vào phương tiện chẩn đốn hình ảnh thơng thường (2) HKTĐMC chiếm khoảng đến 10% trường hợp hội chứng động mạch chủ cấp (3) Trong nghiên cứu dân số châu Á, tỉ lệ cao hơn, lên đến 30 – 40% bệnh nhân (4) Triệu chứng HKTĐMC giống với bóc tách động mạch chủ kinh điển, khó phân biệt hai loại bệnh đơn dựa vào triệu chứng bệnh nhân Cho đến nay, diễn tiến tự nhiên HKTĐMC chưa rõ ràng tranh cãi Một số tác giả cho HKTĐMC có diễn tiến tự nhiên lành tính tiên lượng tốt hơn, số tác giả khác lại cho loại bệnh có tỉ lệ tử vong biến chứng tương đương với bóc tách động mạch chủ thông thường (5) Biến chứng HKTĐMC bao gồm diễn tiến tiếp tục huyết khối thành 28 – 47% trường hợp vỡ tạo phình lịng giả động mạch chủ 20 – 45% trường hợp (6) Bên cạnh đó, bệnh diễn tiến theo hướng lành tính, khối máu tụ thành hấp thu tồn sau thời gian theo dõi Các yếu tố tiên lượng bệnh diễn tiến tiếp tục bao gồm đau ngực tái phát không đáp ứng điều trị, diện loét xuyên thành động mạch chủ Các bệnh nhân có đường kính động mạch chủ < 4,0 – 4,5 cm, chiều dày huyết khối thành < 10 mm tuổi trẻ có tiên lượng tốt (5) Vị trí huyết khối thành động mạch chủ ngực ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh nhân Theo phân độ Stanford, huyết khối thành động mạch chủ ngực lên (loại A) cần phải mổ khẩn hầu hết bệnh nhân để loại trừ nguy vỡ diễn tiến đến bóc tách thực (7) Tuy vậy, số tác giả Nhật Hàn Quốc có ghi nhận diễn tiến lành tính loại bệnh lý này, tác giả đề xuất hướng điều trị không phẫu thuật, theo dõi sát huyết áp, nằm nghỉ giường tuần chụp CT Scan thường xuyên, tỉ lệ tử vong với phương pháp điều trị nội khoa vào khoảng 6% so với 58% bóc tách động mạch chủ thơng thường (4) Thời gian gần đây, có số tác giả đề xuất sử dụng phương pháp can thiệp nội mạch động mạch chủ để điều trị huyết khối thành động mạch chủ, kể loại A loại B với tỉ lệ thành công tương đối cao, tỉ lệ tử vong biến chứng chu phẫu thập tỉ lệ hấp thu hoàn toàn huyết khối tốt (7) Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh giá kết bước đầu vai trò can thiệp nội mạch điều trị huyết khối thành động mạch chủ Nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá kết ngắn hạn can thiệp nội mạch điều trị bệnh lý huyết khối thành động mạch chủ loại A loại B Khoa Phẫu thuật Tim mạch - Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM 69 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 29 - THÁNG 6/2020 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - PHƯƠNG PHÁP Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả loạt ca, hồi cứu Trích lục liệu hồ sơ bệnh án Khoa Phẫu Thuật Tim Mạch, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM bệnh nhân can thiệp nội mạch điều trị huyết khối thành động mạch chủ ngực từ 12/2017 đến tháng 12/2019 Phân loại huyết khối thành: - Loại A: Huyết khối thành có ảnh hưởng đến động mạch chủ ngực lên - Loại B: Huyết khối thành không ảnh hưởng đến động mạch chủ ngực lên Chỉ định can thiệp huyết khối thành động mạch chủ: - Có hai hình thức can thiệp bệnh huyết khối thành động mạch chủ:  Phẫu thuật hở: Sử dụng hệ thống tim phổi nhân tạo với hệ thống tuần hoàn thể  Can thiệp nội mạch: Can thiệp đặt ống ghép nội mạch động mạch chủ - Loại A: Phẫu thuật cấp cứu Trong trường hợp bệnh nhân có nguy cao thân nhân không đồng ý phẫu thuật có hình ảnh gợi ý lỗ vào động mạch chủ ngực xuống xem xét phương pháp can thiệp nội mạch - Loại B: Theo dõi điều trị nội khoa Chỉ định can thiệp nội mạch động mạch chủ có đặc điểm sau:  Đường kính huyết khối thành > 11 mm  Đường kính động mạch chủ > 50 mm  Chèn ép mạch máu lớn gây thiếu máu tạng 70  Hình ảnh cản quang huyết khối thành (“blood pool” “ulcer like projection”)  Khó khống chế huyết áp  Đau ngực kéo dài với huyết áp khống chế - Vị trí can thiệp:  Huyết khối thành động mạch chủ loại B: Ưu tiên đặt ống ghép nội mạch vùng động mạch chủ lành, phẫu thuật chuyển vị nhánh quai động mạch chủ cần thiết  Huyết khối thành động mạch chủ loại A: Đặt ống ghép nội mạch với đầu gần cách vị trí nghi ngờ lỗ vào 20 mm Theo dõi bệnh nhân: Bệnh nhân tái khám hàng tháng khoa Phẫu thuật Tim mạch – Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chụp CT scan có cản quang động mạch chủ vào thời điểm trước xuất viện, tháng, tháng năm Trường hợp bệnh nhân không tái khám: Gọi điện thoại mời bệnh nhân tái khám chụp CT Scan động mạch chủ có cản quang Khi khơng liên hệ được: Mất mẫu KẾT QUẢ Từ tháng 01/2017 đến tháng 06/2019, có 27 trường hợp huyết khối thành động mạch chủ điều trị khoa Phẫu thuật Tim mạch – Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Trong có trường hợp phẫu thuật cấp cứu (6 trường hợp loại A), 10 trường hợp can thiệp nội mạch (3 loại A loại B) 11 trường hợp điều trị nội khoa (11 loại B) theo dõi CT Scan ngực VAI TRÒ CỦA CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC Bảng Đặc điểm can thiệp nội mạch theo loại huyết khối thành Huyết khối thành loại A Huyết khối thành loại B Can thiệp nội mạch đơn Can thiệp nội mạch có chuyển vị quai động mạch chủ Hình 1: Huyết khối thành động mạch chủ ngực loại A với hình ảnh đọng cản quang huyết khối Hình Can thiệp nội mạch điều trị huyết khối thành động mạch chủ loại A Bảng Kết điều trị can thiệp nội mạch Kết Số lượng bệnh nhân Tử vong Tai biến mạch máu não + Khơng hồi phục + Có hồi phục (10%) Bóc tách động mạch chủ ngược dịng Suy thận Hẹp động mạch đùi (10%) Hấp thụ hoàn toàn huyết khối sau tháng (90%) 71 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 29 - THÁNG 6/2020 Hình Huyết khối thành hấp thu hồn tồn sau tháng (trái) hình ảnh CT Scan sau năm (phải) BÀN LUẬN: Toàn số liệu viện kết năm tốt (10) Vì vậy, theo dẫn phần phải ghi rõ có nguồn hướng dẫn điều trị hội Tim mạch học Châu Âu, huyết khối thành động mạch chủ loại A có bảng hay biểu đồ phần kết Mặc dù huyết khối thành động mạch chủ định phẫu thuật khẩn chẩn đốn (chỉ xem lành tính có tiên lượng tốt định loại I, mức độ chứng C) bóc tách động mạch chủ kinh điển, bệnh nhân mắc bệnh lý có nguy tiến triển tiếp tục bệnh động mạch chủ chuyển dạng thành bóc tách kinh điển, vỡ động mạch chủ, phình động mạch chủ loét xuyên thành động mạch chủ (8) Phẫu thuật thay động mạch chủ lên điều trị huyết khối thành động mạch chủ loại A có kết tốt tiên lượng sống lâu dài so với điều trị nội khoa Hara cộng cho thấy phẫu thuật cấp cứu điều trị huyết khối thành động mạch chủ loại A có kết tốt đa số bệnh nhân có tình trạng huyết động ổn định trước mổ, cho phép chuẩn bị phẫu thuật kĩ lưỡng hơn, nhóm điều trị nội khoa (9) Matsushita cộng cho thấy huyết khối thành khác với bóc tách động mạch chủ loại A đặc tính lâm sàng, nhóm huyết khối thành lớn tuổi hơn, nữ giới chiếm tỉ lệ lớn có tỉ lệ tăng huyết áp, rối loạn lipid máu nhiều Bên cạnh đó, phẫu thuật cấp cứu loại bệnh lý có kết ngắn hạn 72 Tuy vậy, trường hợp nguy phẫu thuật bệnh nhân cao gia đình bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật, điều trị nội khoa có nguy tử vong chuyển dạng bóc tách kinh điển cao, cần có giải pháp trung dung để điều trị cho bệnh nhân Can thiệp nội mạch cân nhắc định số trường hợp với kết tốt Muetterties thực nghiên cứu gộp cho thấy chưa có ống ghép hồn tồn tốt để dùng cho huyết khối thành động mạch chủ ngực lên có nhiều trường hợp điều trị can thiệp nội mạch thành công bệnh lý này, tỉ lệ rò nội mạch loại 18,6%, 9,3% bệnh nhân cần can thiệp lại, 3,4% cần chuyển phẫu thuật hở, tỉ lệ tử vong động mạch chủ 5% sau 17,2 tháng theo dõi trung bình Các tác giả nhấn mạnh để có kết tốt nhất, lựa chọn bệnh nhân đóng vai trị quan trọng lựa chọn nên dành cho trường hợp phẫu thuật nguy cao (11) Kết tương đồng với kết VAI TRÒ CỦA CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC chúng tôi, thực can thiệp nội mạch cho trường hợp huyết khối nội thành động mạch chủ loại A, chúng tơi khơng có tai biến biến chứng ngắn hạn bệnh nhân có hấp thu tồn huyết khối sau tháng theo dõi (Bảng 2) trường hợp bệnh nhân có nguy phẫu thuật cao, lớn tuổi, nhiều bệnh kèm, bệnh nhân có hình ảnh thuốc cản quang huyết khối thành sau động mạch địn trái (Hình 1) Vì vậy, định chọn lựa phương pháp can thiệp nội mạch để che vị trí thuốc cản quang nhằm giảm thiểu nguy chuyển sang bóc tách kinh điển huyết khối thành động mạch chủ ngực lên Ở trường hợp này, nhiều nguy phẫu thuật, chọn lựa đặt sát chỗ xuất phát động mạch đòn trái che phần động mạch để tránh mổ chuyển vị (hình 2) Huyết khối thành động mạch chủ ngực xuống điều trị nội khoa điều trị can thiệp nội mạch (12) Hướng dẫn điều trị Hội Phẫu thuật mạch máu Châu Âu khuyến cáo nên điều trị can thiệp nội mạch trường hợp huyết khối thành động mạch chủ ngực xuống có biến chứng (chỉ định loai IIa, chứng C) (13) Bischoff cộng cho thấy hầu hết bệnh nhân điều trị nội khoa có biến chứng mức độ khác vòng 20 ngày cần phải can thiệp nội mạch (14) Piffaretti cộng ghi nhận huyết khối thành động mạch chủ loại B có tỉ lệ biến chứng lên đến 47% điều trị nội khoa đơn thuần, kết trung hạn trường hợp điều trị can thiệp nội mạch tốt (15) Tái cấu trúc động mạch chủ sau huyết khối thành động mạch chủ loại B vấn đề quan trọng Lavingia cộng chứng minh điều trị can thiệp nội mạch khơng an tồn khả thi mà cịn giúp cho cấu trúc động mạch chủ trở bình thường, tác giả theo dõi trường hợp can thiệp nơi mạch CT Scan định kì sau 13 tháng theo dõi, số cải thiện có ý nghĩa thống kê: Chiều dày huyết khối giảm từ 12 mm xuống mm (p = 0,01), kích thước động mạch chủ giảm từ 47 mm xuống 42 mm (p = 0,02), tỉ số đường kính lịng động mạch chủ/đường kính tồn động mạch chủ giảm từ 1,35 xuống 1,14 (p < 0,01) (16) Ye cộng chứng minh tỉ lệ tái cấu trúc động mạch chủ nhóm điều trị nội khoa thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm đặt ống ghép động mạch chủ (15,4% so với 82,1%, p < 0,001), tác giả kết luận can thiệp nội mạch có tác dụng bảo vệ ngăn ngừa huyết khối nội thành diễn tiến thành bóc tách loại B thực có kết lâu dài tốt so với điều trị nội khoa đơn (17) Tuy vậy, bên cạnh ưu điểm, can thiệp nội mạch có nhược điểm riêng Có trường hợp huyết khối thành không hấp thu mà tiếp tục tồn Vì vậy, kĩ thuật can thiệp nội mạch loại ống ghép tiếp tục nghiên cứu phát triển cho trường hợp huyết khối thành động mạch chủ, đặc biệt trường hợp loại A Bên cạnh đó, bệnh nhân huyết khối nội thành loại B đứng trước nguy bóc tách động mạch chủ diễn tiến bóc tách ngược dịng q trình can thiệp nội mạch Giá thành ống ghép liều tia xạ cho bệnh nhân cần cân nhắc kĩ định kĩ thuật Tỉ lệ tái cấu trúc thành động mạch chủ tỉ lệ hấp thu toàn huyết khối thành lô nghiên cứu tốt (bảng 2, hình 3), phù hợp với nghiên cứu giới Tuy vậy, số lượng bệnh nhân chưa 73 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 29 - THÁNG 6/2020 nhiều theo dõi chưa đủ dài nên kết chưa thực mạnh mặt thống kê Cần có nghiên cứu với số lượng lớn theo dõi bệnh nhân lâu dài để thấy rõ hiệu phương pháp điều trị tiên tiến KẾT LUẬN Huyết khối thành động mạch chủ bệnh thường gặp dân số châu Á, điều trị bảo tồn, phẫu thuật can thiệp nội mạch Đặt ống ghép phương pháp hứa hẹn với kết ban đầu khả quan, vậy, cần có số lượng bệnh nhân lớn theo dõi lâu dài để chứng minh hiệu thực phương pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO: Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, et al (2014) 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J 35(41):2873-926 Riambau V, Bockler D, Brunkwall J, Cao P, et al (2017) Editor's Choice Management of Descending Thoracic Aorta Diseases: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) Eur J Vasc Endovasc Surg 53(1):4-52 Mohr-Kahaly S, Erbel R, Kearney P, Puth M, et al (1994) Aortic intramural hemorrhage visualized by transesophageal echocardiography: findings and prognostic implications J Am Coll Cardiol 23(3):658-64 Song JK, Kim HS, Kang DH, Lim TH, et al (2001) Different clinical features of aortic 74 intramural hematoma versus dissection involving the ascending aorta J Am Coll Cardiol 37(6):1604-10 Oderich GS, Karkkainen JM, Reed NR, Tenorio ER, et al (2019) Penetrating Aortic Ulcer and Intramural Hematoma Cardiovasc Intervent Radiol 42(3):321-334 Evangelista A, Mukherjee D, Mehta RH, O'Gara PT, et al (2005) Acute intramural hematoma of the aorta: a mystery in evolution Circulation 111(8):1063-70 Eggebrecht H, Plicht B, Kahlert P, and Erbel R (2009) Intramural hematoma and penetrating ulcers: indications to endovascular treatment Eur J Vasc Endovasc Surg 38(6):659-65 Spanos K, Kolbel T, and Giannoukas AD (2019) Current trends in aortic intramural hematoma management-a shift from conservative to a more aggressive treatment Ann Cardiothorac Surg 8(4):497-499 Hata M, Hata H, Sezai A, Yoshitake I, et al (2014) Optimal treatment strategy for type A acute aortic dissection with intramural hematoma J Thorac Cardiovasc Surg 147(1):307-11 10 Matsushita A, Fukui T, Tabata M, Sato Y, et al (2016) Preoperative characteristics and surgical outcomes of acute intramural hematoma involving the ascending aorta: A propensity score-matched analysis J Thorac Cardiovasc Surg 151(2):351-8 11 Muetterties CE, Menon R, and Wheatley GH, 3rd (2018) A systematic review of primary endovascular repair of the ascending aorta J Vasc Surg 67(1):332-342 VAI TRÒ CỦA CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC 12 Attia R, Young C, Fallouh HB, and Scarci M (2009) In patients with acute aortic intramural haematoma is open surgical repair superior to conservative management? Interact Cardiovasc Thorac Surg 9(5):868-71 13 Schmidli J, Widmer MK, Basile C, de Donato G, et al (2018) Editor's Choice Vascular Access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) Eur J Vasc Endovasc Surg 55(6):757-818 14 Bischoff MS, Wehrmeister M, Bockler Treatment indications for endovascular repair of type Meisenbacher K, D, et al (2016) and outcome of B intramural aortic hematoma J Vasc Surg 64(6):1569-1579 e2 15 Piffaretti G, Lomazzi C, Benedetto F, Pipito N, et al (2018) Best Medical Treatment and Selective Stent-GraftRepair for Acute Type B Aortic Intramural Hematoma Semin Thorac Cardiovasc Surg 30(3):279-287 16 Lavingia KS, Ahanchi SS, Redlinger RE, Udgiri NR, et al (2014) Aortic remodeling after thoracic endovascular aortic repair for intramural hematoma J Vasc Surg 60(4):929-35; discussion 935-6 17 Ye K, Qin J, Yin M, Jiang M, et al (2017) Acute Intramural Hematoma of the Descending Aorta Treated with Stent Graft Repair Is Associated with a Better Prognosis J Vasc Interv Radiol 28(10):1446-1453 e2 75 ... CỦA CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC Bảng Đặc điểm can thiệp nội mạch theo loại huyết khối thành Huyết khối thành loại A Huyết khối thành loại B Can thiệp nội. .. tương đồng với kết VAI TRÒ CỦA CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC chúng tôi, thực can thiệp nội mạch cho trường hợp huyết khối nội thành động mạch chủ loại A, chúng... nội mạch đơn Can thiệp nội mạch có chuyển vị quai động mạch chủ Hình 1: Huyết khối thành động mạch chủ ngực loại A với hình ảnh đọng cản quang huyết khối Hình Can thiệp nội mạch điều trị huyết khối