THUỐC HO, LONG đàm ppt _ DƯỢC LÝ

THUỐC HO VÀ THUỐC LONG ĐÀM Bài giảng pptx mơn chun ngành Y dược hay có “tài liệu ngành dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php? use_id=7046916 • Ho phản xạ phức tạp có tính bảo vệ nhằm loại trừ chất nhầy, chất kích thích khỏi đường hơ hấp • Khi chất lạ kích thích receptor ho nằm biểu mô từ quản tới phế quản làm phát sinh xung lực theo đường truyền vào (chủ yếu dây thần kinh phế vị) đến trung tâm ho hành tủy, từ theo đường truvền đến kích thích quan thực nắp quản, dây quản, hoành, bụng, phối hợp hoạt động gây động tác ho • Ho kích thích hay sưng viêm đường hô hấp để loại chất làm nghẽn đường hô hấp đàm (gọi nonproductive cough) Loại khơng có tính bảo vệ gây khó chịu mệt mỏi cho bệnh nhân cần phải ức chế thuốc trị ho • Ho để tống đàm hầu làm đường hô hấp giúp oxygen vào đến phế nang (được gọi productive cough) Loại ho phản xạ có tính bảo vệ khơng nên sử dụng thuốc ho để ức chế làm tụ đàm có hại trường hợp viêm phế quản (bronchitis) giãn phế quản (bronchiectasis) Đối với loại ho nên uống nhiều nước thuốc long đàm • Cần phải biết nguyên nhân gây ho để có cách xử trí thích hợp cho trường hợp • Ho dị ứng hen suyễn, loại giải thuốc giãn phế quản (chất chủ vận βadrenergic, corticoid) • Ho viêm mũi làm dịch mũi chảy xuống hầu (postnasal drip) đáp ứng tốt với kháng sinh thuốc giảm sung huyết mũi • Ho trào ngược dày - thực quản trị antacid • Ho viêm phổi nhiễm khuẩn đáp ứng tốt với kháng sinh THUỐC HO • Các thuốc tác động ngoại biên làm giảm nhạy cảm receptor chất kích thích, autacoid : Thường chất bay camphor, mentol • Các thuốc tác động trung ương: Do ức chế trung tâm ho làm tăng ngưỡng ho Thuộc nhóm có dẫn xuất opioid (codein, dextromethorphan, levopropoxyphen, noscapin nhiều chất khác Thuốc ho tác động theo chế trung ương: Codein • Tác dụng chống ho thấp liều giảm đau Liều thường dùng trị ho người lớn trẻ em 12 tuổi : 10-20 mg 4-6 giờ, liều tối đa 120 mg/ngày : từ tới 12 tuổi 5-10 mg/ngày 4-6 giờ, liều tối da 60 mg/ngày, từ tới tuổi mg/ngày Khởi phát tác dụng sau PO 0,5-1 Thời gian tác dụng 4-6 • Thận trọng : Hen suyễn hay khí thủng phổi sử dụng bừa bãi thuốc ho thúc đẩy suy hô hấp tăng độ nhớt chất tiết phế quản ức chế phản xạ ho Dung nạp lệ thuộc dùng lâu dài Thuốc ho tác động theo chế trung ương: Codein • Chống định : Lái xe hay sử dụng máy móc (codein gây buồn ngủ); người suy nhược, phẫu thuật lồng ngực hay bụng (ứ chất tiết sau phẫu thuật phản xạ ho), phụ nữ có thai, trẻ em tuổi • Tác dụng phụ : Buồn ngủ, chống váng, hoa mắt, kích thích, ăn ngon, buồn nơn, ói mửa, nhức đầu, khó chịu vùng bụng, táo bón Suy hơ hấp thường xảy liều giảm đau Thuốc ho tác động theo chế trung ương: Dextromethorphan • Là đồng phân quay phải, dẫn xuất metyl ether levorphanon Chất khơng có tác dụng giảm đau, khơng gây nghiện gây táo bón codein, khơng gây buồn ngủ • Hiệu lực chống ho tương đương codein Dextromethorphan thuốc thay cho codein Liều thường dùng : Người lớn 10 - 20 mg 30 mg 6-8 giờ, liều tối đa 120mg/ngày; từ đến 12 tuổi — l0mg giờ, liều đa 60mg/ngày Thuốc ho tác động theo chế trung ương: Dextromethorphan • Tác dụng phụ : Buồn ngủ nhẹ, rốì loạn tiêu hóa, chóng mặt, gây phóng thích histamin, nên cẩn thận với trẻ em dị ứng • Chống định : Ho mạn tính (tràn khí phổi, hen suyễn, hay ho có q nhiều chất tiết, có nguy suy hơ hấp) Thận trọng có tiền sử hen suyễn Thuốc ho tác động theo chế trung ương: Benzonatat • Thuốc trị ho có cấu trúc tương tự thuốc tê tetracain Tác động chống ho tác dụng receptor phổi Hiệu lực trị ho codein • Liều thường dùng người lớn 100 mg 4-6 giờ, liều tối da 400 mg Khởi phát tác dụng sau 15-20 phút uống Thời gian tác dụng 3-8 • Có tác dụng với ho viêm phổi, viêm phế quản, ho gà, cảm lạnh ho mạn tính khí thủng phổi, hen suyễn, lao phổi, khối u phổi ho đề kháng với opioid Thuốc ho tác động theo chế trung ương: Benzonatat • Tác dụng phụ : 1-10% dung nạp tốt, an thần, nhức đầu, chóng mặt nhẹ, lẫn, ảo thị, sung huyết mũi, buồn nơn, táo bón, cảm giác nóng mắt, ngứa, phát ban, nặng ngực, mẫn • Viên nang mềm 100, 200 mg, không nhai viên thuốc Thuốc trị ho tác động trung ương khác • Carbetapentan, glaucin, claohutinol caramiphen, clophedianol, Thuốc ho tác động theo chế ngoại biên: Camphor menthol • Camphor (4,7% - 5,3%) menthol (2,6% - 2,8%) petrolatum (hỗn hợp paraffin, xecerin dầu) xoa ngực cổ có tác dụng giảm ho Ngoài camphor (0,1%) nước đựng bình bơm nước nống trị ho hiệu an toàn Menthol với liều 5-10mg viên ngậm dược dùng trị ho Các chất tạo cảm giác mát đường hơ hấp kích thích receptor cảm giác lạnh tác dụng gây tê đường hơ hấp góp phần vào tác dụng chống ho Thuốc tiêu nhày • Gồm có N-acetylcystein, carbocystein, bromhexin, ambrosol (mucosolvans) Các thuốc làm gãy cầu nối disulfid glycoprotein chất nhày làm giảm tính nhày (viscosity) Các thuốc có tác dụng chống oxy hóa để làm giảm tổn thương oxy hóa phổi người hút thuốc Chất tiêu nhày bromhexin có tác dụng lysozym (1 loại enzym phân giải) đàm • Khơng nên dùng thuốc tiêu nhày để trị liệu thông thường người hen suyễn, giãn phế quản Thuốc tiêu nhày: Acetylcystein • Là thuốc tiêu nhày để điều trị phối hợp tiết chất nhày đặc, nhớt bất thường xảy rối loạn phế quản-phổi cấp tính mạn tính (viêm phổi, viêm phế quản , khí thủng, lao phổi V V ) dùng gây mê, chuẩn bị bệnh nhân dể đo phế quản, phế dung • Tác dụng phụ : Giới hạn an toàn rộng, viêm miệng, buồn nơn, ói mửa, buồn ngủ, chảy nước mũi nặng sốt, dung dịch mùi khó ngửi Thuốc tiêu nhày: Acetylcystein • Thận trọng chống định : Bệnh nhân hen suyễn cần theo dõi cẩn thận dùng acetylcystein đường xịt qua miệng, nhỏ vào khí quản Dạng uống gây ói mửa làm trầm trọng nôn mửa liều acetaminophen nên cần cân nhắc, nguy cao chảy máu dày Thận trọng dùng thai kỳ cho bú chưa đủ kiện an tồn • Liều dùng tiêu đàm : Khí dung : 3-5 ml dung dịch 20%, 3-4 lần/ ngày, dạng hạt uống : 200 mg x lần/ ngày Thuốc tiêu nhày: Bromhexin • Là thuốc tiêu nhày dùng điều trị rối loạn đường hô hấp kèm theo productive cough Liều dùng 8-16 mg X lần/ngày PO Ngồi cịn IV, IM, hít Trị khơ mắt rối loạn sản xuất chất nhày dạng uống nhỏ mắt, phối hợp với kháng sinh trị nhiễm khuẩn hô hấp tăng đáp ứng kháng sinh này, chẳng hạn erythromycin (tăng tính thâm erythromycin vào chất tiết) cephalexin, ampicillin Thuốc tiêu nhày: Bromhexin • Tác dụng phụ : Trên tiêu hóa (đơi khi), tăng aminotransferase huyết (tạm thời), nhức đầu, chóng mặt, đổ mồ hơỉ • Thận trọng : Vì chất tiêu nhầy phá vỡ lớp hàng rào niêm mạc dày, nên thận trọng với người loét dày, hen suyễn Sự thải bromhexin chất chuyển hóa giảm có tổn thương gan thận Thuốc tiêu nhày: Ambroxol • Là dẫn xuất bromhexin, kích thích sản xuất chất giảm hoạt bề mặt (surfactant), tác dụng giống bromhexin Liều dùng 30 -120 mg/ngày chia - liều Liều tương tự dùng dạng hít, tiêm chích, trực tràng Đã có ca mẫn với thuốc Thuốc tiêu nhày khác • Brovanexin (Amoxidel, bronquial), domiodol (Mucolithico maggioni), dornase alfa (pulmozyme), Ethyl cystein (Fludixan), letostein (Viscotiol), neltenexin (Alveoten), sfericase, sobrerol (Sobrobin), stepronin (Bronchoplus), telmestein (Muconorm) Thuốc long đàm • Glyceryl guaiacolat, terpin hydrat, guaifenesin • Các chất kích thích tuyến tiết mặt khí quản làm tăng tiết chất dịch Kết làm tăng thể tích làm giảm độ nhày chất tiết khí quản Thuốc long đàm: Guaifenesin • Đây chất FDA công nhận chất long đàm an toàn hiệu để tự sử dụng (self administration) khơng cần kê toa • Liều thường dùng 200-400 mg giờ, liều tối đa 2,4 g/ngày; trẻ em từ đến 12 tuổi 100 — 200 mg giờ, liều tối đa 1,2 g/ngày Thuốc long đàm: Guaifenesin • Tác dụng phụ : Đôi gây rối loạn dày, buồn nơn, ói mửa Khắc phục cách uống với ly nước đầy giảm kích thích dày Khơng dùng trường hợp ho mạn tính hút thuốc, hen suyễn, viêm phế quản mạn, khí thủng Các thuốc long đàm khác • Muối ammonium (Acetat, bicarbonat, carbonat, clorid), creosol (Famel)y eriodictyon (Mistelan), guacetisol (Baisacetill), guaiacol (Anastil), guethol (Guethural), iodinated glycerol (Organidin) ... vệ khơng nên sử dụng thuốc ho để ức chế làm tụ đàm có hại trường hợp viêm phế quản (bronchitis) giãn phế quản (bronchiectasis) Đối với loại ho nên uống nhiều nước thuốc long đàm • Cần phải biết... dịch Kết làm tăng thể tích làm giảm độ nhày chất tiết khí quản Thuốc long đàm: Guaifenesin • Đây chất FDA cơng nhận chất long đàm an toàn hiệu để tự sử dụng (self administration) không cần kê... lysozym (1 loại enzym phân giải) đàm • Khơng nên dùng thuốc tiêu nhày để trị liệu thông thường người hen suyễn, giãn phế quản Thuốc tiêu nhày: Acetylcystein • Là thuốc tiêu nhày để điều trị phối