Nhan đề phân tích hoạt động cung ứng các loại vắc xin dịch vụ tại trung tâm y tế dự phòng huyện hóc môn, tp hồ chí minh năm 2016

NTTU-NCKH-05 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc - Đơn vị chủ trì: Trường Đại học Nguyễn Tất Thành BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NCKH DÀNH CHO CÁN BỘ - GIẢNG VIÊN 2016 -2017 Tên đề tài: Phân tích hoạt động cung ứng loại vắc xin dịch vụ Trung tâm y tế Dự phịng huyện Hóc Mơn, TP Hồ Chí Minh năm 2016 Số hợp đồng : 2017.01.44 /HĐ-KHCN Chủ nhiệm đề tài: NGUYỄN HỒNG KHÁNH LINH Đơn vị cơng tác: Khoa Dược Thời gian thực hiện: 04 /2017 đến tháng 12/2017 Các thành viên phối hợp cộng tác: STT Họ tên Chuyên ngành Cơ quan công tác Ký tên MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 10 1.VẮC XIN TRONG CƠNG TÁC PHỊNG BỆNH .10 1.1.Khái niệm, danh mục vắc xin Việt Nam .10 1.1.1.Khái niệm: 10 1.1.2.Danh mục vắc xin Việt Nam 10 2.TỔNG QUAN VỀ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG VẮC XIN DỊCH VỤ Ở CÁC TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG TẠI VIỆT NAM 13 2.1.Lựa chọn vắc xin .14 2.1.1 Mơ hình dịch bệnh TTYTDP : 15 2.1.2 Phác đồ tiêm chủng: .15 2.2.Hoạt động mua dự trù vắc xin 15 2.2.1.Xác định nhu cầu số lượng 17 2.2.2.Lựa chọn phương thức mua vắc xin .17 2.2.3.Kiểm nhập vắc xin 18 2.3 Hoạt động tồn trữ cấp phát vắc xin 20 2.3.1 Tồn trữ vắc xin .21 2.3.2 Cấp phát vắc xin 23 Thực trạng cung ứng vắc xin dịch vụ Việt Nam năm gần đây: 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.NỘI DUNG VÀ CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 29 3.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 3.1.Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hồi cứu 29 3.2.Phương pháp thu thập số liệu 29 3.3 Phướng pháp xử lý phân tích số liệu……………………………… …………………… 30 3.4.Các biến số nghiên cứu: 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 32 1.PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHỊNG HUYỆN HĨC MƠN NĂM 2016 32 1.1 Hoạt động xây dựng danh mục vắc xin : 32 1.2 Hoạt động lựa chọn vắc xin 33 2.PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG MUA VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHỊNG HUYỆN HĨC MƠN NĂM 2016 37 2.1 Kinh phí mua vắc xin 37 2.2 Quy trình mua vắc xin 37 2.3 Kết mua vắc xin ……………………………………………………………39 2.4 Kinh phí mua vắc xin…………………………………………………………… 40 PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ, CẤP PHÁT VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHỊNG HUYỆN HĨC MÔN NĂM 2016 .43 3.1 Tồn trữ vắc xin 43 3.2.Cấp phát vắc xin 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 1.Lựa chọn vắc xin .53 2.Thủ tục mua sắm vắc xin 53 3.Tồn trữ, cấp phát 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .58 KẾT LUẬN: 58 KIẾN NGHỊ 59 PHỤ LỤC 1: Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt BM Biểu mẫu CB, VC, NLĐ Cán bộ, viên chức, người lao động DSĐH Dược sỹ đại học DSTH Dược sỹ trung học HĐKH Hội đồng khoa học HĐMS Hội đồng mua sắm HSMT Hồ sơ mời thầu HSDT Hồ sơ dự thầu KHTC Kế hoạch tài chánh KSDB Kiểm soát dịch bệnh LHQ Liên hợp quốc TCMR Tiêm chủng mở rộng TNHH Trách nhiệm hữu hạn TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TTYTDP Trung tâm Y tế dự phòng TYT Trạm Y tế VCDV Vắc xin Dịch vụ VSDTTW Vệ sinh dịch tể trung ương WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế giới PHỤ LỤC 2: Danh mục bảng biểu, sơ đồ, hình ảnh BẢNG TÊN BẢNG SỐ SỐ TRANG Bảng 1.1 Danh mục vắc xin chương trình TCMR 10 Bảng 1.2 Một số loại vắc xin dịch vụ 11 Bảng 1.3 Ưu nhược điểm hình thức lựa chọn nhà thầu 18 Bảng 1.4 Quy trình nhập kho vắc xin dịch vụ 19 Bảng 1.5 Quy trình xuất kho vắc xin dịch vụ 23 Bảng 3.6 Danh mục vắc xin dịch vụ năm 2015 33 Bảng 3.7 Danh mục vắc xin dịch vụ đề nghị bổ sung năm 36 2016 Bảng 3.8 Danh mục công ty cung ứng vắc xin năm 2016 39 Bảng 3.9 Tổng giá trị vắc xin dịch vụ năm 2016 41 Bảng 3.10 Trang thiết bị bảo quản vắc xin dịch vụ 45 Bảng 3.11 Các bước báo cáo số lượng vắc xin dịch vụ 48 Bảng 3.12 Tỷ lệ tiền tồn kho-sử dụng vắc xin năm 2016 49 HÌNH SỐ TÊN HÌNH SỐ TRANG Hình 1.1 Chu trình cung ứng vắc xin 14 Hình 1.2 Chu trình lựa chọn vắc xin 15 Hình 1.3 Chu trình mua sắm vắc xin 16 Hình 1.4 Chu trình cấp phát vắc xin 21 Hình 1.5 Sơ đồ kiểm tra cấp phát vắc xin 24 Hình 1.6 Tóm tắt nội dung tiêu nghiên cứu 29 Hình 1.7 Sơ đồ qui trình xây dựng danh mục vắc xin TTYTDP Hóc Mơn 32 Hình 3.8 Quy trình mua vắc xin TTYTDP Hóc Mơn 38 Hình 3.9 Sơ đồ quy trình nhập kho vắc xin 46 Hình 3.10 Sơ đồ quy trình báo cáo vắc xin 47 Hình 3.11 Quy trình cấp phát vắc xin 50 Hình 3.12 Bảng theo dõi nhiệt độ tủ lạnh bảo quản vắc xin 52 Hình 3.13 Thực kiểm tra đối chiếu 52 TÓM TẮT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Sản phẩm thực đạt Sản phẩm đăng ký thuyết minh Thiết lập quy trình lựa chọn vắc xin dịch vụ Xây dựng qui trình thiết lập để lựa chọn vắc xin dịch vụ TTYTDP Hóc Mơn, TTYTDP quận huyện khác bệnh viện có chức tiêm chủng Các bệnh viện, phòng khám cấp phép dịch vụ tiêm vaccin; trung tâm YTDP quận,huyện, thành phố, tỉnh…có thể ứng dụng quy trình lựa chọn vắc xin dịch vụ cho sở Khuyến cáo, kiến nghị quan quản lý Nhà nước chuyên môn, công ty dược người dân việc cung ứng, lựa chọn sử dụng vaccin dịch vụ Ứng dụng thực tế vào sở y tế có chức tiêm chủng.Trong tương lai áp dụng cho Phòng khám đa khoa trường ĐH Nguyễn Tất Thành Thời gian đăng ký : 04 /2017 đến tháng 12/2017 Thời gian nộp báo cáo: 18/01/2018 MỞ ĐẦU (ABSTRACT) Mở đầu Việc triển khai hoạt động tiêm chủng giúp nhiều hệ trẻ em bảo vệ khỏi bệnh dịch nguy hiểm Vắc xin biện pháp phòng bệnh hiệu Tiêm chủng can thiệp y tế thành công hiệu giúp ngăn ngừa từ đến triệu ca tử vong năm giúp giảm chi phí điều trị, giảm nguy tàn phế trẻ em Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Vắc xin dịch vụ sử dụng Trung tâm Y tế dự phòng huyện Hóc Mơn - Phương pháp nghiên cứu : Mơ tả hồi cứu Kết bàn luận Chúng thiết lập quy trình lựa chọn vắc xin dịch vụ xây dựng danh mục có 29 loại tổng hợp từ nguồn báo cáo sử dụng khoa Kiểm sốt dịch bệnh phù hợp với mơ hình dịch bệnh địa phương, phù hợp với trình độ chuyên môn, điều kiện hoạt động Trung tâm Kết luận Trung tâm thiết lập quy trình lựa chọn vắc xin đảm bảo cho công tác cung ứng nhanh, giá ổn định, dễ theo dõi, dễ kiểm soát CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU VẮC XIN TRONG CƠNG TÁC PHỊNG BỆNH Khái niệm, danh mục vắc xin Việt Nam 1.1 1.1.1 Khái niệm: Vắc xin chế phẩm có tính kháng ngun dùng để tạo miễn dịch đặc hiệu chủ động, nhằm tăng sức đề kháng thể số tác nhân gây bệnh cụ thể Sử dụng vắc xin đưa vào thể kháng nguyên có nguồn gốc từ vi sinh vật gây bệnh vi sinh vật có cấu trúc kháng nguyên giống vi sinh vật gây bệnh, bào chế đảm bảo độ an toàn cần thiết, làm cho thể tự tạo tình trạng miễn dịch chống lại tác nhân gây bệnh [31] 1.1.2 Danh mục vắc xin Việt Nam Phòng chống dịch bệnh cần coi hoạt động ưu tiên hệ thống y tế Trong chiến phịng chống dịch bệnh khơng thể thiếu vũ khí vắc xin Nhu cầu tiêm vắc xin phịng bệnh chủ động nhu cầu đáng người dân dù tiêm chủng mở rộng quốc gia hay tiêm chủng dịch vụ Chương trình Tiêm chủng mở rộng (TCMR) bắt đầu triển khai Việt Nam từ năm 1981 Bộ Y tế khởi xướng với hỗ trợ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) Chương trình có mục tiêu ban đầu cung cấp dịch vụ tiêm chủng miễn phí cho trẻ em tuổi, bảo vệ trẻ khỏi mắc loại bệnh truyền nhiễm phổ biến gây tử vong cao [32]  Các loại vắc xin dùng chương trình TCMR: Bảng 1.1: Danh mục vắc xin chương trình TCMR Vắc xin STT VẮC XIN PHÒNG LAO (BCG) VẮC XIN BẠCH HẦU-HO GÀ-UỐN Liều lượng 0,1 ml 0,5ml VÁN (DPT) VẮC XIN VIÊM GAN B 0,5ml VẮC XIN BẠI LIỆT UỐNG (OPV) Giọt VẮC XIN SỞI 0,5ml 10 đủ vắc xin cho nhu cầu Trung tâm Vì năm 2016 vắc xin dịch vụ bị “cháy” hàng liên tục có số vụ việc liên quan đến vắc xin TCMR mà người dân cho khơng an tồn để sử dụng Do nguồn cung khơng đủ cầu dẫn đến việc đặt mua vắc xin nhỏ giọt gây khó khăn khơng cho khoa Dược cơng tác cung ứng 3.2.Cấp phát vắc xin dịch vụ Trung tâm xây dựng mơ hình cấp phát vắc xin sau: Vắc xin dịch vụ - Hóa đơn nhập - Phiếu kiểm nghiệm - Phiếu nhập kho Kho - DS nhập hàng DS thủ kho Kế toán dược Kiểm nhập thuốc - DS thủ kho Thống kê dược Kiểm soát, theo dõi hạn dùng - Phiếu lĩnh - Trưởng khoa Dược - Trưởng khoa KSDB - Thủ kho - Thủ kho lẻ Kho lẻ ( Khoa KSDB) - Điều dưỡng tiêm - Điều dưỡng hành chánh - kiểm tra - đối chiếu Phịng tiêm Hìmh 3.11: Quy trình cấp phát vắc xin dịch vụ Nhận xét: Do đặc thù Trung tâm YTDP phòng bệnh đặc biệt đối tượng đến tiêm phòng đa số trẻ em nên việc khám sàng lọc trước tiêm chủng quan trọng 50 Theo định số: 04 /QĐ-BYT ban hành ngày 02 tháng 01 năm 2014 việc ban hành Hướng dẫn Khám sàng lọc trước tiêm chủng trẻ em Mục đích khám sàng lọc nhằm phát trường hợp bất thường cần lưu ý để định cho trẻ tiêm chủng hay không tiêm chủng vắc xin Do việc quản lý sử dụng vắc xin dịch vụ Trung tâm chặt chẽ để tránh hủy bỏ vắc xin dịch vụ khơng có phối hợp khoa học phận tư vấn – khám sàng lọc - phòng tiêm Phòng tiêm vào định bác sĩ vào sổ tổng hợp số vắc xin sử dụng ngày Khoa KSDB vào sổ tổng hợp để lên phiếu lĩnh vắc xin dịch vụ cho khoa Dược Khi giao vắc xin dịch vụ dược sĩ thủ kho thực kiểm tra, đối chiếu, điều dưỡng trước tiêm cho bệnh nhân phải thực kiểm tra, đối chiếu Thông tư số 12/2014/TT-BYT ngày 20 tháng 03 năm 2014 hướng dẫn quản lý vắc xin tiêm chủng quy định cấp phát vắc xin Khoa Dược thực tốt quy trình đảm bảo cấp phát vắc xin dịch vụ cho khoa KSDB đầy đủ nhanh chóng theo quy định Trung tâm Tuy nhiên, điều kiện khoa chật hẹp khơng thể bố trí mở rộng thêm kho chính, kho lẻ nhân người kiêm nhiều chương trình nên việc mở thẻ kho đối chiếu số lượng ngày không thực Thường 2-3 ngày mở thẻ kho lần Việc mở thẻ kho vơ cần thiết có thẻ kho thủ kho quản lý lượng thuốc kho, dễ đối chiếu sổ sách kho kế tốn dược Nếu có tượng thừa thiếu so với sổ sách thủ kho phải tìm lại phiếu lĩnh thuốc Đây công việc thời gian ảnh hưởng đến công việc khác khoa Chính khoa Dược cần phải bổ sung thêm kho để bố trí kho cấp phát ngày đáp ứng hoạt động chuyên môn đồng thời mở thẻ kho theo dõi xuất nhập thuốc hàng ngày 51 Hình 3.12 Bảng theo dõi nhiệt độ tủ lạnh bảo quản vắc xin Hình 3.13 Thực kiểm tra đối chiếu 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN LỰA CHỌN VẮC XIN DỊCH VỤ Hoạt động xây dựng danh mục vắc xin dịch vụ bước then chốt có vai trị tiên tới hiệu việc cung ứng vắc xin Trung tâm Một danh mục vắc xin xây dựng tốt mang lại nhiều lợi ích to lớn Nhận thức tầm quan trọng việc lựa chọn vắc xin dịch vụ, năm 2016 Trung tâm Y tế Dự phịng huyện Hóc Mơn tiến hành rà sốt, xem xét, bổ sung, loại bỏ, thay vắc xin danh mục Trung tâm thiết lập quy trình xây dựng danh mục vắc xin Trong bước xây dựng danh mục vắc xin, trung tâm xây dựng thông tin để làm xây dựng danh mục Những thông tin tập trung vào nội dung: kinh phí dành cho mua vắc xin nhu cầu sử dụng vắc xin khoa KSDB năm 2016 Tuy nhiên chu trình lựa chọn Trung tâm chưa thực dựa vào mơ hình dịch bệnh mà dựa vào việc tổng hợp dự trù Khác với vắc xin chương trình tiêm chủng mở rộng dự trù hàng năm theo số lượng trẻ em chiến dịch tiêm chủng, vắc xin dịch vụ nhập phân phối theo chế thị trường Điều dẫn đến việc dự trù không sát với thực tế dẫn đến việc thiếu vắc xin đặc biệt loại vắc xin 1, 1và THỦ TỤC MUA SẮM VẮC XIN DỊCH VỤ Trong thủ tục mua sắm khâu lựa chọn phương thức mua sắm quan trọng Năm 2016 Trung tâm y tế Dự phịng Hóc Mơn khơng tổ chức tự đấu thầu mua vắc xin dịch vụ Sở Y tế tổ chức đấu thầu tập trung cho sở khám chữa bệnh địa bàn Thành phố Căn vào kết đấu thầu tập trung, Trung tâm ký hợp đồng với nhà cung ứng trúng thầu để mua vắc xin Hình thức đấu thầu tập trung có ưu điểm: - Giảm chi phí, nhân lực tổ chức đấu thầu - Hạ giá thành tập trung nhu cầu mặt hàng đấu thầu với số lượng lớn Đối với Sở Y tế, đấu thầu tập trung giúp Sở dễ dàng quản lý việc sử dụng vắc xin định tiêm chủng sở y tế trực thuộc Chấm dứt tình trạng vắc xin đấu thầu nơi giá 53 Tuy nhiên, đấu thầu tập trung có nhược điểm gom tất mối với số lượng lớn, xảy tình bất ngờ, cơng ty khơng cung ứng vắc xin dịch vụ sở y tế có nguy thiếu vắc xin Tại số bệnh viện trung ương, việc đấu thầu thường kéo dài 4-7 tháng để cung ứng thuốc cho 12 tháng [27] Vì đấu thầu tập trung Sở Y tế giúp TTYTDP Hóc Mơn tiết kiệm thời gian nhân lực, tập trung làm tốt công tác dược khác Là TTYTDP tuyến huyện nên danh mục vắc xin Trung tâm khơng nhiều công tác đấu thầu tập trung đáp ứng phần lớn nhu cầu vắc xin dự trù Trung tâm Thông qua đấu thầu tập trung, tham gia nhiều doanh nghiệp vào hoạt động cung ứng vắc xin cho Trung tâm góp phần nâng cao tính cạnh tranh lành mạnh minh bạch việc mua vắc xin Các doanh nghiệp đạt tiêu chuẩn đánh giá lực cung ứng qua đấu thầu Sở Y tế Với vắc xin không trúng thầu, khơng có nhà thầu tham gia đấu thầu để đảm bảo nhu cầu phòng bệnh, Trung tâm mua trực danh mục vắc xin Sở Y tế theo kết đấu thầu đơn vị khác ( bệnh viện Nhiệt Đới, viện Pasteur TP.HCM) đơn vị nắm hợp đồng cung ứng Vì 100% vắc xin mua theo hình thức đấu thầu Mặc dù mua vắc xin theo kết đấu thầu tiêu cực không minh bạch xảy “chạy thầu” trúng thầu phải “chạy” để đặt hàng tốn Vì việc quản lý phân chia nhiệm vụ Hội đồng thuốc & Điều trị quan trọng TTYTDP Hóc Mơn làm tốt công tác Các công việc phân chia cụ thể cho phận đảm trách cho hiệu cao Hội đồng thuốc & Điều trị đóng vai trị chủ chốt việc định số lượng, chủng loại, nhà cung ứng để giảm thiểu khả thiên vị Năm 2016, tất vắc xin mua phù hợp với nhu cầu mơ hình dịch bệnh Trung tâm Để đảm bảo chất lượng, tất vắc xin mua yêu cầu có phiếu kiểm nghiệm nhà sản xuất nhập hàng Quá trình mua vắc xin cịn số bất cập Vắc xin sản xuất nước không ưu tiên, chiếm 1/26 loại danh mục vắc xin Trung tâm Vì lập kế hoạch mua vắc xin, Hội đồng thuốc & Điều trị cần cân nhắc lựa chọn vắc xin có chất lượng chi phí thấp, vắc xin sản xuất nước để tư vấn cho Giám đốc 54 Một điểm không hợp lý việc xác định số lượng vắc xin chưa khoa học Công tác lập dự trù gọi hàng tiến hành tuần lần Mặc dù khoa dược nắm rõ số lượng sử dụng vắc xin khoa KSDB việc lập kế hoạch gọi hàng thực mang tính chủ quan Điểm hạn chế khoa dược chưa có phương pháp xác định số lượng vắc xin dự trữ cách khoa học Việc xác định “gần hết” vắc xin hoàn toàn theo kinh nghiệm thủ kho khả cung ứng cơng ty Vì vậy, việc gọi hàng phải thực nhiều lần khơng có kế hoạch Hạn chế có nguy khơng cung ứng kịp yêu cầu Trung tâm có trục trặc từ phía nhà cung ứng Tổ nghiệp vụ dược cần dựa vào mơ hình dịch bệnh, cập nhật thơng tin từ nhà cung ứng, nhu cầu khoa KSDB phối hợp với thủ kho tính tốn cụ thể số lượng vắc xin dự trữ để xếp kế hoạch gọi thuốc hợp lý TỒN TRỮ, CẤP PHÁT VẮC XIN DỊCH VỤ Năm 2010, TTYTDP Hóc Mơn đầu tư xây dựng mới, kho khoa Dược bố trí vị trí cao ráo, sẽ, chắn chắn, chấm dứt tình trạng “nhà cấp bốn” trước mượn tạm sở bệnh viện đa khoa khu vực Hóc Mơn Các trang thiết bị tối thiểu để đáp ứng yêu cầu bảo quản cung cấp: tủ lạnh chuyên dụng bảo quản vắc xin, hịm lạnh, phích lạnh, tủ đơng, điều hịa, nhiệt kế, ẩm kế hiệu chuẩn định kỳ hàng năm, máy phát điện Để công tác bảo quản tốt cần trang bị thêm máy hút ẩm, quạt thơng gió, tủ bảo quản vắc xin cao cấp cúp điện giữ nhiệt độ từ +2 đến +80C 12 Theo quy định thông tư 22, kho thuốc phải đạt tiêu chuẩn thực hành tốt bảo quản thuốc Trung tâm cần đầu tư thêm sở vật chất đồng thời đào tạo nhân viên để tiến tới kho đạt tiêu chuẩn GSP Mặc dù sở vật chất chưa đáp ứng yêu cầu công tác bảo quản thực nghiêm túc Các vắc xin bảo quản theo yêu cầu ghi nhãn từ +2 đến +80C Sổ theo dõi hạn dùng cập nhật hàng tuần Thủ kho tiến hành theo dõi nhiệt độ độ ẩm sáng, chiều theo quy định thông tư 22 Tuy nhiên Trung tâm khơng có kho riêng biệt mà lại bố trí với kho lẻ (thuộc khoa KSDB quản lý) Điều thể bất cập việc nhập thuốc ảnh hưởng đến hoạt động cấp phát, đồng thời gây khó khăn cho cơng 55 tác quản lý, theo dõi số lượng, chất lượng vắc xin kho Do việc nhập, cấp phát vắc xin chương trình TCMR dịch vụ diễn địa điểm thủ kho đảm nhận nên cấp phát phải giao vắc xin TCMR đến tận trạm y tế xã mà vắc xin nhập việc nhập vắc xin phải chờ đến thủ kho hoàn thành cấp phát Trung tâm chưa áp dụng biện pháp khoa học để tính tốn số lượng vắc xin tồn kho an toàn nên tần xuất nhập vắc xin không ổn định Công ty cung ứng giao vắc xin sau khoa dược gọi hàng để xếp kế hoạch nhập vắc xin hợp lý Vì khó khăn chồng chéo công tác không tránh khỏi Mặt khác, kho vắc xin bố trí tầng 1, khơng thuận tiện cho việc xuất nhập, vận chuyển vắc xin Để khắc phục khó khăn bố trí kho chưa hợp lý, vắc xin xếp cho thuận tiện cấp phát không bị hỏng vỡ theo nguyên tắc xếp theo điều kiện bảo quản: vắc xin chịu đông băng bị hỏng nhiệt độ đông băng Dưới hỗ trợ phần mềm, công tác thống kê thực dễ dàng, xác Tuy nhiên, cách xếp vắc xin dịch vụ kho cịn mang tính chủ quan, chưa có trật tự khoa học Vắc xin nên xếp theo nhóm tác dụng dược lý Quản lý hàng tồn kho nhiệm vụ trọng tâm quản lý cung ứng Quản lý tồn kho không hiệu dẫn đến thừa thiếu hụt vắc xin sử dụng, sai lệch số lượng sổ sách thực tế làm cho chi phí tồn kho tăng lên ảnh hưởng đến ngân sách Trung tâm Dự trữ vắc xin thích hợp đảm bảo mức độ an toàn cung ứng vắc xin hạn chế bất lợi thị trường gây Lượng vắc xin dự trữ TTYTDP Hóc mơn khơng đảm bảo cho sử dụng tháng tính theo giá trị tiền tồn sử dụng Tuy nhiên số chưa phản ánh xác hiệu quản lý hàng tồn kho đặc thù vắc xin dịch vụ gần phụ thuộc hoàn toàn vào nhu cầu người dân nhà cung ứng mà số nhà cung ứng vắc xin cho Việt Nam đếm đầu ngón tay Cấp phát vắc xin dịch vụ ảnh hưởng lớn đến chất lượng sử dụng vắc xin Trung tâm xây dựng quy trình giao phát vắc xin dịch vụ cho khoa KSDB Nguồn nhân lực cấp phát gồm dược sĩ chuyên khoa duyệt phiếu lĩnh vắc xin, dược sĩ đại học làm công tác thống kê dược sĩ trung học luân phiên 56 giao vắc xin Vắc xin cấp phát tới tận khoa KSDB để tiêm cho bệnh nhân qua lần kiểm tra thủ kho dược sĩ đại học phụ trách dược Trung tâm Tại phòng tiêm, tiêm vắc xin cho bệnh nhân điều dưỡng thực kiểm tra, đối chiếu Như vậy, hoạt động cấp phát thực nhanh chóng, xác Việc quản lý chặt chẽ tránh sai sót, thất Tuy vậy, cịn có số điểm cần khắc phục kho chưa trang bị máy tính nên cơng tác cấp phát cịn thủ cơng Hằng ngày, thủ kho vừa cấp phát vắc xin chương trình TCMR cho 12 trạm y tế xã-thị trấn vừa cấp vắc xin dịch vụ cho khoa KSDB Vì cơng tác cấp phát vắc xin dịch vụ số tồn chưa kiểm tra kỹ chất lượng vắc xin trước phát cho khoa KSDB mà đến số lượng, tên vắc xin, hàm lượng Một số hạn chế đề tài: Đề tài tiến hành phân tích hoạt động cung ứng vắc xin dịch vụ TTYTDP Hóc Mơn, năm 2016 theo nội dung: lựa chọn, mua sắm, cấp phát-tồn trữ Tuy nhiên đề tài số hạn chế cần khắc phục: - Số liệu khảo sát hoạt động cung ứng vắc xin dịch vụ trung tâm chưa phong phú đầy đủ - Đề tài chưa tiến hành phân tích khoa học sâu sắc để tìm cách khắc phục hạn chế việc cung ứng vắc xin dịch vụ nhằm bảo đảm đáp ứng nhu cầu người dân 57 có biến động thị trường KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ  KẾT LUẬN: Đề tài phân tích số hoạt động cung ứng vắc xin TTYTDP Hóc Mơn, năm 2016 có số kết luận sau: Về hoạt động lựa chọn mua sắm vắc xin dịch vụ: Trung tâm thiết lập quy trình lựa chọn vắc xin dịch vụ Danh mục vắc xin dịch vụ có 29 loại tương đối phù hợp với mơ hình dịch bệnh địa phương, phù hợp với trình độ chuyên mơn, điều kiện hoạt động Trung tâm Nó thể tính kinh tế, tính đặc hiệu, thuận tiện sử dụng Tuy nhiên việc xác định chưa đảm bảo yêu cầu qui định hoạt động cung ứng Tỷ lệ vắc xin dịch vụ sản xuất nước ngồi chiếm 96.5% Tỷ lệ khơng có đặc biệt Việt Nam sản xuất 10 số 12 vắc-xin cung cấp cho Chương trình Tiêm chủng mở rộng (bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, lao, viêm gan B, viêm não Nhật Bản B, thương hàn, tả, sởi) Kinh phí mua vắc xin dịch vụ lấy từ nguồn thu Trung tâm mua theo hình thức đấu thầu tập trung đảm bảo cho công tác cung ứng nhanh, giá ổn định, dễ theo dõi, dễ kiểm soát Tuy nhiên nhiều thủ tục, quy trình đấu thầu kéo dài, nguồn kinh phí tự chi đảm bảo cho khối dự phòng thấp nhiều so với khối điều trị khó khăn cho việc cung ứng vắc xin dịch vụ phục vụ cơng tác phịng bệnh thời gian chờ kết thầu lần sau Công tác cung ứng chưa đảm bảo tính đầy đủ kịp thời lý vắc-xin dịch vụ điều tiết thị trường Cục Quản lý dược quan cấp phép khơng có quyền bắt buộc công ty phải nhập vắc-xin dịch vụ Vấn đề khó chỗ, vắc-xin dịch vụ loại sinh phẩm, nói nơm na chế phẩm sống, khơng thể để lâu, không chế biến lại Lựa chọn nhà cung ứng có uy tín, ổn định Về hoạt động tồn trữ, cấp phát bảo quản vắc xin: Hệ thống kho bố trí chưa hợp lý, nhiên đảm bảo tối đa cho công tác bảo quản : có trang thiết bị chuyên dụng để bảo quản, tồn trữ vắc xin Thực chế độ báo cáo, kiểm kê, theo dõi chất lượng theo qui định Khi vắc xin dịch vụ nhập vào kho có hội đồng kiểm nhập, thực qui trình cấp phát hợp lý 58 Công tác cấp phát vắc xin dịch vụ đơn giản thuận tiện hiệu quả, phù hợp với đặc thù ngành Y học dự phòng Phục vụ tốt cho nhu cầu hoạt động Trung tâm 12 trạm y tế xã-thị trấn  KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đạt được, xin đưa số kiến nghị Trung tâm để góp phần nâng cao hiệu hoạt động cung ứng vắc xin dịch vụ TTYTDP Hóc Mơn: - HĐT&ĐT nên xây dựng tiêu chí đánh giá, lựa chọn vắc xin dịch vụ cụ thể để làm lựa chọn - HĐT&ĐT cần xây dựng cẩm nang danh mục vắc xin dịch vụ nhằm giúp bác sĩ hiểu hệ thống danh mục vắc xin chức HĐT&ĐT - Tăng cường truyền thông tư vấn cho người dân việc sử dụng vắc xin TCMR thay cho vắc xin dịch vụ loại khan - Tiến hành phân tích tình hình sử dụng vắc xin TCMR vắc xin dịch vụ - Đầu tư thêm trang thiết bị ( phần mềm tra cứu thông tin thuốc, vắc xin, sách tài liệu chuyên dụng, tủ lạnh bảo quản vắc xin loại chuyên nghiệp ) - Bổ sung nguồn nhân lực cho khoa Dược, phân cơng DSTH phụ trách chương trình TCMR, DSTH phụ trách vắc xin dịch vụ Xây dựng phần mềm quản lý thông tin tiêm chủng trẻ tình hình khan vắc xin nên có trẻ vừa tiêm vắc xin dịch vụ vừa TCMR Cán y tế cần truy cập vào hệ thống biết trẻ tiêm chủng chưa tiêm loại vắc xin 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO I/ TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT 1/ Bộ môn quản lý kinh tế dược (2010), Giáo trình Pháp chế hành nghề dược, Trường đại học Dược Hà Nội 2/ Bộ Y tế (2001), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10, Nhà xuất Y Học Hà Nội 3/ Bộ Y tế (2001), Quản lý bệnh viện, Nhà xuất Y Học Hà Nội 4/ Bộ Y tế (2005), Chỉ thị chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện, Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT ngày 16/04/2004 5/ Bộ Y tế (2006), Hướng dẫn nhập vắc xin, sinh phẩm y tế, hoá chát, chế phấm diệt côn trùng, diệt khuẩn lĩnh vực gia dụng y tế trang thiết bị y tế, Thông tư 08/2006/TT-BYT, ban hành ngày 16 tháng 03 năm 2006 6/ Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế Dược, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 7/ Bộ Y tế (2007), Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế công lập, Thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC, ban hành ngày 10/8/2007 8/ Bộ Y tế (2008), Quy định sử dụng thuốc, vắc xin sinh phẩm y tế dự phòng điều trị, Quyết định số 23/2008/QĐ-BYT ngày 07 tháng năm 2008 9/ Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn quản lý chất lượng thuốc, Thông tư 09/2010/TT-BYT, ban hành ngày 28/4/2010 10/ Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Thông tư số 22/2011/ TT-BYT, ban hành ngày 10/06/2011 11/ Bộ Y tế (2011), Nguyên tắc thực hành tốt phân phối thuốc, Thông tư số 48/2011/TT-BYT, ban hành ngày 21/12/2011 12/Bộ Y tế (2012), “Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế công lập”, Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC, ban hành ngày 19 tháng năm 2012 13/ Bộ Y tế , Hướng dẫn lập hồ sơ mời thầu mua thuốc sở y tế, Thông tư số 11/2012/TT-BYT, ban hành ngày 28 tháng 06 năm 2012 14/ Bộ Y tế (2005), Công bố 03 vắc xin, sinh phẩm y tế phép lưu hành Việt Nam, Quyết định số 43/2005/QĐ-BYT, ban hành ngày 20 tháng 12 năm 2005 15/ Bộ Y tế (2005), Công bố 06 công ty nước phép kinh doanh vắc xin, sinh phẩm y tế Việt Nam, Quyết định số 3421/2005/QĐ-BYT, ban hành ngày 19 tháng 09 năm 2005 60 16/ Bộ Y tế (2005), Công bố 48 vắc xin, sinh phẩm y tế phép lưu hành Việt Nam, Quyết định số 3420/2005/QĐ-BYT, ban hành ngày 19 tháng 09 năm 2005 17/ Bộ Y tế (2006), “Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm y tế dự phòng tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Quyết định số 05/2006/QĐ- BYT, ban hành ngày 17 tháng 01 năm 2006 18/ Bộ Y tế (2006), Thơng tư 26/BYT 19/ Chính phủ, Hướng dẫn thi hành Luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu xây dựng theo Luật xây dựng, Nghị định số 85/2009/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2009 20/ Bộ kế hoạch đầu tư, Quy định chi tiết lập hồ sơ mời thầu mua sắm hàng hố, Thơng tư số 05/2010/TT-BKH ngày 10 tháng năm 2010 21/ Bộ kế hoạch đầu tư, Quy định chi tiết chào hàng cạnh tranh, Thông tư số 11/ 2010/TT-BKH ngày 27 tháng năm 2010 22/ Bộ Y tế (2014), Thông tư 12/BYT Bảo quản vắc xin Viện vệ sinh dịch tễ trung ương (Dự án TCMR), Quy trình thực hành chuẩn quản lý bảo quản vắc xin, Quyết định số 60/QĐ-VSDTTU ngày 10 tháng năm 2012 23/ Bộ Y tế, Thông tư số 21/2013/TT-BYT, ban hành ngày 08/8/2013 24/ Bộ Y tế , Quyết định số 1730/QĐ-BYT ngày 16/5/2014 ;Hướng dẫn bảo quản vắc xin 25/ Hà Văn Thúy (2012) hướng dẫn đề tài: “Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện C- Tỉnh Thái Nguyên năm 2011”- luận văn Thạc sỹ Dược học 26/ Trần Thị Thu Hà (2010), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2004-2008, luận văn thạc sỹ Dược học 27/ Nguyễn Thị Song Hà, Hà Văn Thúy (2011), “ Nghiên cứu hoạt động đấu thầu thuốc số bệnh viện trung ương năm 2009-2010”, Tạp chí Dược học 8/2011 TÀI LIỆU INTERNET: 28/ Trang chủ Sở Y Tế Thành Phố Hồ Chí Minh, “Cơng bố Danh mục vắc xin sử dụng Việt nam ”, http: //www.medinet 29/ Trang chủ Bộ Công Thương,‘Văn quy phạm phápluật Bộ Y tế ’ http: //www vinanet 30/ Trang chủ trường Đại học dược Hà Nội, http://hup.edu.vn 31/ Trang chủ baó “suckhoevadoisong” - tác giả dược sỹ Nguyễn Thành Nam- năm 2013 61 32/Trang chủ “http://www.wattpad.com”- Vaccine 33/ Trang chủ “http://www.tiemchungmorong.vn”- Lịch sử TCMR 34/ Trang chủ “http://www.tiasang.com.vn”- Bộ Khoa học Công nghệ 35/ Trang chủ http://www.nihe.org.vn - Viện vệ sinh dịch tễ TW- Giai-quyet-tinh-trangkhan-hiem-vac-xin-dich-vu 36/ Trang chủ http://tapchiyhocduphong.vn- phoi-hop-cac-loai-hinh-dich-vu-nang-cao-ty-letiem-chung-o-viet-nam 37/Trang chủ http://yteduphong.com.vn/tieng-viet/tiem-chung/kien-thuc-tiem-chung/niemtin-o-suc-manh-vacxin 38/ Trang chủ http://baobaohiemxahoi.vn/vi/tin-chi-tiet-vac-xin-tiem-chung-dich-vu-thieudo-nhan-thuc 39/ Trang chủ http://khampha.vn/suc-khoe/hiem-nuoc-nao-dan-do-xo-di-tiem-dich-vu-nhu-oviet-nam Chủ nhiệm đề tài (Ký ghi rõ họ tên) 62 63 64 ... LUẬN PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN VẮC XIN DỊCH VỤ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG HUYỆN HĨC MƠN NĂM 2016 1.1 Hoạt động x? ?y dựng danh mục vắc xin dịch vụ:  Mô tả quy trình x? ?y dựng danh mục vắc xin dịch. .. VỀ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG VẮC XIN DỊCH VỤ Ở CÁC TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG TẠI VIỆT NAM Vắc xin thuốc, có tính chất đặc thù riêng so với thuốc việc quản lý cung ứng loại vắc xin Trung tâm Y tế dự phòng. .. 32 1.PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG HUYỆN HĨC MƠN NĂM 2016 32 1.1 Hoạt động x? ?y dựng danh mục vắc xin : 32 1.2 Hoạt động lựa chọn vắc xin