Tiêm vắc-xin là biện pháp phòng bệnh hiệu quả nhất. Việc triển khai hoạt động tiêm chủng giúp nhiều thế hệ trẻ em được bảo vệ khỏi các bệnh dịch nguy hiểm.
Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ Số 77 Phân tích ho t động cung ứng lo i vắc-xin dịch vụ t i Trung tâm Y tế Dự phịng huyện Hóc Mơn, Tp Hồ Chí Minh năm 2016 Nguy n Hoàng Khánh Linh Khoa Dược i học Nguy n Tất Thành nhklinh@ntt.edu.vn Tóm tắt Tiêm vắc-xin biện pháp phòng bệnh hiệu Việc triển khai ho t động tiêm chủng giúp nhiều hệ trẻ em bảo vệ khỏi bệnh dịch nguy hiểm Tiêm chủng nh ng can thiệp y tế thành công hiệu giúp ngăn ngừa từ đến triệu ca tử vong năm, giúp giảm chi phí điều trị, giảm nguy tàn phế trẻ em Chúng t i thiết lập qui trình lựa chọn vắc-xin dịch vụ xây dựng danh mục có 29 lo i, tổng hợp từ nguồn báo cáo sử dụng Khoa Kiểm soát Dịch bệnh phù hợp với mơ hình dịch bệnh địa phương phù hợp với trình độ chuyên m n điều kiện ho t động Trung t m đảm bảo cho công tác cung ứng nhanh, giá ổn định, d theo dõi, d kiểm soát Nhận 18.09.2018 ược duyệt 21.02.2019 Cơng bố 26.03.2019 Từ khóa vắc-xin, dịch bệnh, phịng bệnh, tiêm chủng ® 2019 Journal of Science and Technology - NTTU ặt vấn đề Với phát triển công nghiệp vắc-xin triển khai rộng rãi ho t động tiêm chủng, nhiều hệ trẻ em bảo vệ khỏi bệnh dịch nguy hiểm Với nh ng hiệu vô to lớn tiêm chủng mang l i, lo i vắcxin tiếp tục tìm kiếm, mở nh ng hi vọng cho người Có thể nói nhờ có vắc-xin ho t động tiêm chủng làm thay đổi nhiều mơ hình bệnh tật giới Phịng bệnh vấn đề y tế dự phòng Vắc-xin biện pháp phòng bệnh hiệu để bảo vệ cho người tiêm không mắc bệnh tránh xảy vụ dịch lớn ảnh hưởng đến sức khỏe, tính m ng chi phí người dân Các bậc cha mẹ lu n quan t m đến sức khoẻ, an toàn trẻ em làm tất nh ng để bảo vệ em Vắc-xin lựa chọn an toàn chất lượng tất người Lợi ích tiêm chủng ngày mở rộng đến thiếu niên người lớn, bảo vệ người chống l i bệnh chết người cúm viêm màng não lo i ung thư (ung thư cổ tử cung, ung thư gan) thường xuất tuổi trưởng thành Việt Nam điểm sáng tiêm chủng, sớm đ t mục tiêu thiên niên kỉ chăm sóc sức khỏe trẻ em Chương trình tiêm chủng mở rộng, tiêm chủng dịch vụ góp phần giảm chi phí điều trị, giảm nguy tàn phế trẻ em ể đánh giá thực tr ng ho t động chất lượng cung ứng vắc-xin liên quan đến hiệu công tác dự phòng, giám sát, phòng chống dịch bệnh Trung tâm Y tế Dự phịng (TTYTDP) huyện Hóc Mơn, Tp Hồ Chí Minh, chúng tơi tiến hành lựa chọn đề tài nghiên cứu: “Ph n tích ho t động cung ứng lo i vắc-xin dịch vụ t i Trung tâm Y tế Dự phịng huyện Hóc Mơn, Tp Hồ Chí Minh năm 2016” ối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 ối tượng Vắc-xin dịch vụ sử dụng t i TTYT DP huyện Hóc Mơn 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Mô tả hồi cứu - Hồi cứu tài liệu: Danh mục vắc-xin dịch vụ sử dụng t i Trung tâm, Báo cáo sử dụng vắc-xin dịch vụ Khoa Dược, Biên họp Hội đồng thuốc điều trị (H T & T) năm 2016; Các văn qui định thực danh mục vắc-xin, định tiêm chủng sổ lưu khoa Kiểm soát Dịch bệnh (KSDB) Phương pháp thu thập số liệu - Quan sát trực tiếp ho t động di n t i Khoa Dược bao gồm: Nhận vắc-xin dịch vụ Cấp phát vắc-xin dịch vụ iều kiện bảo quản vắc-xin dịch vụ Ho t động kiểm kê báo cáo lưu tr hồ sơ Đại học Nguyễn Tất Thành 78 Tạp chí Khoa học & Công nghệ Số Sau lần quan sát trực tiếp th ng tin lưu l i sổ tay cá nhân, quan sát t i thời điểm khác nhau: sáng trưa chiều Quan sát điều kiện bảo quản có cố điện Ho t động kiểm kê báo cáo lưu tr hồ sơ hàng ngày hàng tuần hàng tháng … Ủy viên thường trực HĐT & ĐT Căn yếu tố Kết 3.1 Ph n tích ho t động lựa chọn vắc-xin dịch vụ t i Trung tâm Y tế Dự phịng huyện Hóc M n năm 2016 3.1.1 Ho t động x y dựng danh mục (DM) vắc-xin dịch vụ: M tả qui trình x y dựng danh mục vắc-xin dịch vụ: Dự thảo DM vắc-xin HĐT & ĐT (xem xét, sửa đổi thông qua) Tư vấn Giám đốc Trung tâm DM vắc-xin nh ng năm trước DM vắc-xin sinh phẩm y tế theo định 674/Q -BYT Giám sát Ban hành Mơ hình dịch bệnh Dự trù khoa KSDB iều kiện kinh phí Trình độ chun mơn kĩ thuật Trang thiết bị Kế ho ch T Trung t m năm tới Danh mục vắc-xin Trung tâm DM vắc-xin trúng thầu hiệu lực Hình Sơ đồ qui trình xây dựng danh mục vắc-xin dịch vụ t i TTYTDP Hóc Mơn 3.1.2 Ho t động lựa chọn vắc-xin dịch vụ Vắc-xin dịch vụ t i TTYTDP Hóc M n lựa chọn dựa vào yếu tố sau: • Tư vấn H T & T Trung t m Y tế Dự phịng • Nhu cầu sử dụng vắc-xin dịch vụ Trung t m sử dụng 02 năm liên tục dự đoán xu hướng dịch bệnh nhu cầu vắc-xin cho năm • Danh mục vắc-xin dịch vụ chương trình dịch vụ Bộ Y tế ban hành theo định 674/Q -BYT • Nguồn ngân sách dịch vụ Trung tâm • Tiêu chí kĩ thuật: tính hợp pháp nhà cung cấp, tính hợp pháp vắc-xin, tiêu chí kĩ thuật vắc-xin (nhiệt độ bảo quản, ) Nhận xét: Ho t động xây dựng danh mục vắc-xin dịch vụ làm thường xuyên, việc xây dựng danh mục vắc-xin chủ yếu vào danh mục vắc-xin Bộ Y tế ban hành, kết trúng thầu nhà cung ứng danh mục vắc-xin sử dụng năm trước Bảng Danh mục vắc-xin dịch vụ năm 2015 STT Tên vắc-xin Nguồn gốc - Xuất xứ Công dụng Liều sử dụng A B C D E Verorab Pentaxim Pháp Pháp 9,805 404 Infanrix hexa Bỉ Tetraxim Pháp Varilrix Okavax Meningococcal B+C Bỉ Pháp Phòng bệnh d i Ho gà-B ch hầu-Uốn ván-Viêm gan -B i liệt-Hib Phòng bệnh: B ch hầu Ho gà v bào Uốn ván Viêm gan B B i liệt bất ho i bệnh g y vi khuẩn Haemophilus influenzae type B (HiB) viêm màng não mủ Phòng bệnh b ch hầu uốn ván ho gà b i liệt trẻ em từ tháng tuổi trở lên Phòng bệnh thủy đậu Phòng bệnh thủy đậu Phòng bệnh viêm màng não não m cầu nhóm huyết thanh B C Đại học Nguyễn Tất Thành Cuba 675 217 200 511 41 Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ Số Meningo A+C Tetavax 10 Pneumo 23 11 12 13 14 15 16 17 18 Vaxigrip 0.25ml Vaxigrip 0.5ml Fluarix 0.5ml Typhim vi Avaxim 80 Epaxal Engerix B 10mcg Engerix B 20mcg 19 Twinrix 20 21 22 23 24 25 Priorix Cervarix Gardasil Rotarix Rotateq VNNB B 1ml 26 Hiberix 79 Phòng bệnh não m cầu A+C Phòng uốn ván Phòng ngừa nhi m trùng phế cầu khuẩn g y nên đặc biệt Pháp viêm phổi Pháp Phòng cúm cho trẻ em 36 tháng Pháp Phòng cúm cho người lớn trẻ em 36 tháng Bỉ Phòng ngừa cúm người lớn trẻ tháng tuổi Pháp Phòng bệnh thương hàn Pháp Phòng nhi m virus viêm gan A trẻ em từ 12 tháng đến tròn 15 tuổi Hàn Quốc Phòng bệnh viêm gan siêu vi A cho người lớn trẻ em tuổi Bỉ Phòng virus viêm gan B cho trẻ em 10 tuổi Bỉ Phòng virus viêm gan B cho người lớn trẻ em 10 tuổi Twinrix định sử dụng cho người lớn chưa có mi n dịch Bỉ trẻ em từ tuổi trở lên nh ng người có nguy nhi m viêm gan A viêm gan B Bỉ Phòng bệnh sởi-quai bị - Rubella Bỉ Phòng ung thư cổ tử cung Mỹ Phòng ung thư cổ tử cung Bỉ Phòng ngừa viêm d dày - ruột Rotavirus Mỹ Phòng ngừa viêm d dày - ruột Rotavirus Việt Nam Phòng viêm não Nhật Bản B Pháp Pháp Bỉ ược định cho trẻ em từ tuần tuổi trở lên để t o mi n dịch chủ động bệnh Hib g y Nhận xét Danh mục vắc-xin dịch vụ năm 2015 gồm 26 lo i xét chủng lo i đáp ứng tương đối đủ nhu cầu phịng bệnh nh n d n địa bàn huyện Tuy nhiên, số lượng số lo i Infanrix hexa Pentaxim kh ng đủ cho nhu cầu Vì Bộ Y tế t m dừng tiêm vắc-xin Quinvaxem chương trình TCMR từ tháng đến cuối tháng 10 năm 2013 làm nhà cung ứng vắc-xin kh ng đặt hàng kịp với c ng ty nước Và đ y quan trọng cho việc dự trù vắc-xin năm 2015-2016 Trong danh mục sử dụng vắc-xin Viêm Bảng Danh mục vắc-xin dịch vụ bổ sung năm 2016 Nguồn gốcSTT Tên vắc-xin Xuất xứ A B C Varicella Hàn Quốc Euvax B 10mcg Pháp Euvax B 20mcg Pháp Avaxim 160 Influvac 0.5 ml MMR II Trimovax Pháp Hà Lan Mỹ Pháp 591 148 228 1,093 1,120 1,420 13 499 34 508 876 120 1,396 195 709 45 2,890 18 não Nhật Bản B sản xuất t i Việt Nam iều cho thấy lệ thuộc hoàn toàn vào nguồn vắc-xin nhập ngo i ó lí nhu cầu tăng đột biến bị động vào nguồn cung ứng Danh mục vắc-xin dịch vụ t i Trung t m khoa Dược tổng hợp nguồn báo cáo sử dụng khoa KSDB th ng qua H T & T Ban giám đốc kí duyệt Danh mục thành lập số lượng sử dụng lấy qua năm trước ước lượng tăng 10- 30% với tình hình dịch bệnh thay đổi theo mùa theo nhu cầu khách hàng Qua nguồn cung cấp vắc-xin nhà cung ứng Bộ Y tế cấp phép t i Việt Nam Công dụng D Phòng bệnh thủy đậu Phòng virus viêm gan B cho trẻ em 15 tuổi Phòng virus viêm gan B cho trẻ em 15 tuổi trở lên Phòng ngừa trườnghợp nhi m virus viêm gan A người từ 16 tuổi trở lên Phòng ngừa cúm người lớn trẻ 36 tháng tuổi Phòng bệnh sởi-quai bị - Rubella Phòng bệnh sởi-quai bị - Rubella Đại học Nguyễn Tất Thành 80 Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ Số Nhận xét: Do tình hình sởi cuối năm 2015 di n biến phức t p nên 2016 bổ sung thêm lo i MMR II Trimovax vào danh mục Bệnh Thủy đậu xảy địa bàn mà gi a năm 2015 Okavax kh ng có hàng nên bổ sung thêm Varicella Hàn Quốc để đáp ứng nhu cầu người d n Engerix B GSK đến gi a năm 2016 kh ng cung ứng đủ nhu cầu lí đưa thêm Euvax B vào danh mục Trung tâm 3.2 Phân tích ho t động mua vắc-xin t i Trung tâm Y tế Dự phịng huyện Hóc M n năm 2015 3.2.1 Kinh phí mua vắc-xin Các nguồn kinh phí Trung t m nguồn kinh phí dành cho mua vắc-xin dịch vụ Năm 2016 kinh phí mua vắc-xin dịch vụ là: 6.060.010.883 VN 3.2.2 Qui trình mua vắc-xin Năm 2016 TTYTDP Hóc M n tiến hành mua vắc-xin dịch vụ dựa kết đấu thầu tập trung Sở Y tế Tp.HCM tổ chức Với vắc-xin dịch vụ kh ng trúng thầu Sở Y tế có định cho phép trung t m mua trực kết đấu thầu năm 2015 BV Nhiệt ới TPHCM Viện Pasteur TPHCM Khoa Dược lập dự trù mua vắc-xin Giám Đốc TTYTDP phê duyệt Sở Y tế Tp.HCM Tổ chức đấu thầu Khoa Dược Lập hợp đồng gọi vắc-xin Giám Đốc TTYTDP phê duyệt HĐT & ĐT Lập kế ho ch Hình Qui trình mua vắc-xin dịch vụ t i TTYTDP Hóc Mơn Khoa Dược lập dự trù mua vắc-xin dịch vụ vào danh mục vắc-xin Trung tâm, số lượng vắc-xin dịch vụ tiêu thụ thực tế, tồn kho, kinh phí Trung t m… Trung tâm gởi kế ho ch dự trù mua vắc-xin tới phòng Quản lý Dược – Sở Y tế Tp.HCM để tiến hành tổ chức đấu thầu Tuy nhiên, khó tính tốn nhu cầu thực tế số lượng vắc-xin nên khó xác định xác số lượng vắc-xin dịch vụ theo kế ho ch Nếu tính toán kh ng g y nên trường hợp thiếu vắc-xin dịch vụ Trung tâm phải làm đề xuất mua bổ sung làm gián đo n việc cung ứng đặc biệt trường hợp vắc-xin giai đo n chưa kịp nhập mà tình hình dịch bệnh bùng phát Cịn xác định số lượng vắc-xin kế ho ch cao mà tình hình dịch bệnh kh ng theo xu hướng gây tồn đọng vắc-xin mà vắc-xin l i lo i thuốc phải có chế độ bảo quản đặc biệt, thời gian lưu kho l u, kho chưa đ t chuẩn GSP, làm giảm chất lượng vắc-xin 3.2.3 Kết mua sắm Các nhà cung ứng Năm 2016, TTYTDP Hóc Mơn mua vắc-xin dịch vụ 04 nhà cung ứng Trong có 02 c ng ty cung ứng 70% giá trị tiền mua vắc-xin Trung tâm Quá trình mua sắm vắc-xin dịch vụ quản lí tương đối rõ ràng Tuy nhiên, phân chia công việc trách nhiệm hội đồng mua vắc-xin, tổ nghiệp vụ dược đảm trách nhiều cơng việc: c n đối tài chính, lập hợp đồng, gọi vắc-xin… Nếu khơng có quản lí giám sát chặt chẽ phát sinh mua sắm thiếu minh b ch khâu Đại học Nguyễn Tất Thành Việc mua vắc-xin năm 2016 nhìn chung chưa đáp ứng nhu cầu thiếu nguồn cung đặc biệt lo i vắc-xin “5 1” Pentaxim “6 1” Infanrix hexa Vắc-xin dịch vụ nhu cầu tự phát người d n nên đơn vị tiêm dịch vụ phải dự tính nhu cầu để đặt vắc-xin Nếu cung kh ng đủ cầu dẫn đến tình tr ng “cháy” vắc-xin Nguyên nhân từ phía thân nhà sản xuất thay đổi cơng nghệ, nhu cầu tăng lên nên dù có đặt hàng kh ng đáp ứng đủ 3.2.4 Kinh phí mua vắc-xin dịch vụ năm 2016 Nhìn chung lo i vắc-xin Trung tâm mua đáp ứng tương đối đủ với nhu cầu người dân ngo i trừ vắc-xin (INFANRIX), (PENTAXIM), (Sởi - Quai bị - Rubella) Nguyên nhân nhiều vụ tai biến xảy trẻ tiêm vắc-xin chương trình tiêm chủng mở rộng công khai phương tiện truyền th ng g y hoang mang dư luận, khiến khơng bậc cha mẹ không dám cho tiêm vắc-xin mi n phí từ nguồn Ngồi cịn có ngun nhân thuộc nhà cung ứng Họ cho việc nhập vắc-xin phải cân nhắc nhập nhiều mà nhu cầu người dân giảm họ bị thiệt h i Vì vậy, họ phải nhập nhiều đợt việc nhập vắc-xin thủ tục khơng đơn giản cách nói ngành y tế Ngoài ra, nhà cung ứng nhà nhập khơng dự đốn nhu cầu tiêm vắc-xin dịch vụ người d n tăng đột biến thời gian qua nên không chủ động nguồn vắc-xin Hiện nói nước ta “thiếu vắc-xin dịch vụ” kh ng xác Trong chương trình tiêm chủng mở, 11 lo i vắc- Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ Số xin (trong vắc-xin Hib giai đo n thử nghiệm l m sàng) lúc có hồn toàn vắc-xin Việt Nam sản xuất Tất lo i vắc-xin cấp phép sử dụng, dù vắc-xin ngo i hay Việt Nam sản xuất phải qua nhiều bước kiểm định, thử nghiệm l m sàng đảm bảo tiêu chuẩn quốc tế an toàn sử dụng Các lo i vắc-xin viện trợ từ nước ngồi “5 1” có chương trình bà mẹ ngần ng i kh ng cho tiêm đợt số cố xảy với trẻ sau tiêm vắc-xin trước đ y Vì trẻ kh ng tiêm chủng nên bệnh dịch l i d quay trở l i dẫn đến tình tr ng người đổ x cho tiêm dịch vụ thấy dịch bệnh có chiều hướng bùng phát, ví dụ gần đ y dịch sởi Như vậy, thực chất tình tr ng nước ta vắc-xin chương trình tiêm chủng mở rộng thừa, vắc-xin dịch vụ thiếu Vấn đề đặt t i gia đình l i phải cố chờ để tiêm dịch vụ cho cháu để trẻ phải đối diện với nguy mắc bệnh kh ng đảm bảo lịch tiêm chủng? 3.3 Phân tích ho t động tồn tr , cấp phát vắc-xin t i Trung tâm Y tế Dự phịng huyện Hóc M n năm 2016 3.3.1 Tồn tr vắc-xin dịch vụ Vắc-xin dịch vụ sau kiểm nhập, thủ kho phải đưa vào bảo quản theo nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”[11] - Nhiệt độ độ ẩm kho ghi chép đầy đủ hàng ngày (sáng 7h-12h chiều 13h-17h kể ngày nghỉ) - Ghi nhận hàng ngày nhiệt độ kiểm tra bảng theo dõi nhiệt độ tủ vắc-xin nằm khoảng +2°C đến +8°C Việc bảo quản vắc-xin phải tu n theo qui định „Qui định dây chuyền l nh bảo quản vắc-xin‟ VVSDTTW[21] Công tác bảo quản vắc-xin dịch vụ thực theo „Qui trình sử dụng vắc-xin, sinh phẩm y tế dự phòng điều trị‟ Bộ Y tế ban hành theo Quyết định số 23/Q -BYT ngày tháng 07 năm 2008[8] Các thiết bị theo dõi nhiệt độ đặt thiết bị l nh để theo dõi nhiệt độ trình bảo quản vận chuyển vắc-xin bao gồm nhiệt kế, thiết bị ghi nhiệt độ tự động, thị đ ng băng thị nhiệt độ lọ vắc-xin Tùy theo lo i thiết bị theo dõi nhiệt độ mà sử dụng thích hợp với thiết bị l nh lo i hình vận chuyển tương ứng Kiểm tra nhiệt độ bảo quản vắc-xin dịch vụ: Tất thiết bị bảo quản vắc-xin hàng ngày kiểm tra nhiệt độ lần đầu vào buổi sáng lần vào buổi chiều trước Việc kiểm tra nhiệt độ sáng chiều thực liên tục ngày làm việc ngày nghỉ, l Nếu nhiệt độ khoảng +2°C đến +8°C khơng cần điều chỉnh nhiệt độ - Hệ thống kho vắc-xin dịch vụ * Hệ thống kho Khoa Dược bao gồm kho thuốc, kho hoá chất kho vắc-xin vị trí tách biệt Riêng kho vắc-xin Trung tâm nằm tầng 1, kho chẵn kho 81 lẻ (trực thuộc khoa KSDB) bố trí chung phịng, điều chưa hợp lí: khó khăn cho việc quản lí vắc-xin kho chẵn di chuyển bất tiện cho kho lẻ Trung tâm bố trí phịng tiêm tầng * Do diện tích kho chẵn cịn nhỏ so với u cầu, l i có dược sĩ tổng hợp quản lí vắc-xin tiêm chủng mở rộng vắc-xin dịch vụ nên vất vả với khối lượng vắc-xin lớn lịch tiêm chủng dày đặc iều dẫn đến việc quản lí vắc-xin kh ng đ t yêu cầu - Trang thiết bị bảo quản vắc-xin dịch vụ Số lượng Đang STT Trang thiết bị Hư hỏng (cái) sử dụng Nhiệt kế 15 15 Ẩm kế 1 iều hoà 2 Qu t trần 2 Tủ l nh Tủ cấp đ ng 3 Hòm vắc-xin (dùng vận chuyển bảo 3 quản vắc-xin t i phòng tiêm ngừa) Phích vắc-xin (dùng vận chuyển bảo 24 24 quảnvắc-xin ) Bình cứu hoả 3 10 Máy phát điện 1 11 Tủ l nh TCW3000 2 Kho trang bị thiết bị cần thiết cho công tác bảo quản Tuy nhiên, diện tích, trang thiết bị vị trí kho chưa đáp ứng tiêu chuẩn thực hành bảo quản tốt (GSP) Tiến hành kiểm tra tất lo i vắc-xin dịch vụ thu kết 100% vắc-xin dịch vụ bảo quản nhiệt độ yêu cầu ghi nhãn: +2 đến +80C - Qui trình nghiệp vụ kho: * Ho t động nhập vắc-xin dịch vụ Nhờ vào số liệu theo dõi hàng ngày nên khoa Dược kiểm soát lượng nhập xuất vắc-xin dịch vụ có kế ho ch nhập vắc-xin đột xuất cần thiết Hiện t i, tính lượng tồn kho để dự trù mua vắc-xin dịch vụ chủ yếu dựa vào kinh nghiệm chưa x y dựng cơng thức tính lượng tồn kho * Kiểm tra thủ tục trước nhập kho: - Dự trù, dự tốn, kế ho ch nhập hàng - Hóa đơn chứng từ giao hàng - Biên giao nhận nhà cung cấp - Phiếu kiểm định * Tiến hành kiểm nhập: Đại học Nguyễn Tất Thành 82 Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ Số - Hàng hóa trước nhập kho kiểm tra đối chiếu chứng từ thực tế chủng lo i, số lượng, chất lượng đơn giá th ng tin khác: số lô, h n dùng, nguồn gốc xuất xứ - Lập đủ hồ sơ nhập kho: * Chứng từ nhập: Hóa đơn phiếu xuất, chứng từ liên quan khác (biên giao nhận vắc-xin, phiếu kiểm định vắc-xin) từ nhà cung cấp * Biên kiểm nhập kho * Phiếu nhập kho - Hàng hóa nhập kho vòng 48 phải kiểm nhập nhập kho Hình Sơ đồ qui trình nhập kho vắc-xin Trong vòng 07 ngày phải tiến hành xong thủ tục kiểm nhập hàng hóa Hội đồng kiểm nhập thực - Hội đồng Giám đốc kí định thành lập (Hình 3) * Quản lí hàng tồn kho Số lượng vắc-xin dịch vụ tồn kho hợp lí nh ng vấn đề quan trọng thiếu công tác đảm bảo cung ứng vắc-xin dịch vụ t i Trung t m đảm bảo an toàn cung ứng h n chế nh ng tác động bất lợi thị trường ho t động cung ứng vắc-xin dịch vụ Trung tâm Tuy nhiên, để tồn kho q nhiều khơng nh ng làm tăng chi phí bảo quản mà gây ứ đọng tiền vốn, ảnh hưởng đến tình hình sử dụng kinh phí Trung tâm (Hình 4) Hình Sơ đồ qui trình báo cáo vắc-xin dịch vụ Các bước báo cáo số lượng vắc-xin Bước Nội dung thực công việc Kiểm tra chứng từ nhập xuất: Kiểm tra số lượng chứng từ nhập tháng theo chương trình kho - Kiểm tra đối chiếu chứng từ xuất tháng theo chương trình kho - Kiểm tra việc nhập số liệu thẻ kho - Chứng từ dùng để trừ vào thẻ kho Bước * Phiếu xuất kho * Phiếu giao nhận vắc-xin * Thống kê 15 ngày sử dụng Ghi chú: Trong thời gian từ 25 tháng trước đến ngày 02 tháng sau, kho Dược không xuất kho để đảm bảo công tác kiếm tra, đối chiếu số liệu, báo cáo xác (trừ kho vắc-xin trường hợp đột xuất có lệnh Giám đốc) Đại học Nguyễn Tất Thành Người chịu trách nhiệm Hành chánh, thống kê kho Thống kê kho Thủ kho Thống kê kho Thủ kho Thủ kho Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ Số 83 Bước Khóa số liệu: (thực máy vi tính) - Số liệu nhập thẻ qui ước màu xanh - Số liệu xuất thẻ qui ước màu đen - Số liệu khóa thẻ qui ước màu đỏ - Số liệu cuối chuyển cho thống kê kho đưa vào biên kiểm kê theo chương trình kho (số liệu phải tách theo số lô, h n dùng, tên hàng hóa) Thủ kho Bước Kiểm kê kho: - Từ 27 đến 30-31 hàng tháng: Biên kiểm kê chương trình hồn tất mời Tổ kiểm kê cho tiến hành kiểm kê nội dung bao gồm: * ối chiếu số liệu biên kiểm kê thực tế Ghi nhận số liệu chênh lệch thừa, thiếu hư hao mất, hỏng vỡ đề xuất biện pháp xử lí Tổ kiểm kê Bước Báo cáo kho: - Báo cáo tháng: Căn vào biên kiểm kê chương trình thực báo cáo nhập xuất tồn tháng theo chương trình - Báo cáo q: Căn số liệu 03 tháng q theo chương trình - Báo cáo năm: Hành chánh, thống kê Dược Hành chánh, thống kê Dược 3.2.Cấp phát vắc-xin dịch vụ Trung t m x y dựng m hình cấp phát vắc-xin sau: Hình Qui trình cấp phát vắc-xin dịch vụ Nhận xét Do đặc thù Trung t m YTDP phòng bệnh đặc biệt đối tượng đến tiêm phòng đa số trẻ em nên việc khám sàng lọc trước tiêm chủng quan trọng Theo định số 04 /Q -BYT ban hành ngày 02 tháng 01 năm 2014 việc ban hành Hướng dẫn Khám sàng lọc trước tiêm chủng trẻ em Mục đích khám sàng lọc nhằm phát trường hợp bất thường cần lưu ý để định cho trẻ tiêm chủng hay kh ng tiêm chủng vắc-xin Do vậy, việc quản lí sử dụng vắc-xin dịch vụ Trung t m chặt chẽ để tránh hủy bỏ vắc-xin dịch vụ kh ng có phối hợp khoa học gi a phận tư vấn – khám sàng lọc - phòng tiêm Phòng tiêm vào định bác sĩ vào sổ tổng hợp số vắc-xin sử dụng ngày Khoa KSDB vào sổ tổng hợp để lên phiếu lĩnh vắc-xin dịch vụ cho khoa Dược Khi giao vắc-xin dịch vụ, dược sĩ thủ kho thực kiểm tra đối chiếu điều dưỡng trước tiêm cho bệnh nh n phải thực kiểm tra đối chiếu Đại học Nguyễn Tất Thành 84 Tạp chí Khoa học & Công nghệ Số Th ng tư số 12/2014/TT-BYT ngày 20 tháng 03 năm 2014 hướng dẫn quản lí vắc-xin tiêm chủng, qui định cấp phát vắc-xin Khoa Dược thực tốt qui trình đảm bảo cấp phát vắc-xin dịch vụ cho khoa KSDB đầy đủ nhanh chóng theo qui định Trung t m Tuy nhiên điều kiện khoa chật hẹp kh ng thể bố trí mở rộng thêm kho kho lẻ nh n người kiêm nhiều chương trình nên việc mở thẻ kho đối chiếu số lượng ngày kh ng thực Thường 2-3 ngày mở thẻ kho lần Việc mở thẻ kho v cần thiết có thẻ kho thủ kho quản lí lượng thuốc kho d đối chiếu sổ sách gi a kho kế tốn dược Nếu có tượng thừa thiếu so với sổ sách thủ kho phải tìm l i phiếu lĩnh thuốc y c ng việc thời gian ảnh hưởng đến c ng việc khác khoa Chính khoa Dược cần phải bổ sung thêm kho để bố trí kho cấp phát ngày đáp ứng ho t động chuyên m n đồng thời mở thẻ kho theo dõi xuất nhập thuốc hàng ngày Hình Bảng theo dõi nhiệt độ tủ l nh bảo quản vắc-xin Hình Thực kiểm tra đối chiếu Bàn luận 4.1 Lựa chọn vắc-xin dịch vụ Ho t động x y dựng danh mục vắc-xin dịch vụ bước then chốt có vai trò tiên tới hiệu việc cung ứng vắc-xin Trung t m Một danh mục vắc-xin x y dựng tốt mang l i nhiều lợi ích to lớn Nhận thức tầm quan trọng việc lựa chọn vắc-xin dịch vụ năm 2016 Trung t m Y tế Dự phịng huyện Hóc M n tiến hành rà soát xem xét bổ sung lo i bỏ thay vắc-xin danh mục Trung t m thiết lập qui trình x y dựng danh mục vắc-xin Trong bước x y dựng danh mục vắc-xin trung t m x y dựng th ng tin để làm x y dựng danh mục Nh ng th ng tin tập trung vào nội dung: kinh phí dành cho mua vắc-xin nhu cầu sử dụng vắc-xin khoa KSDB năm 2016 Tuy nhiên, chu trình lựa chọn Trung t m chưa thực dựa vào m hình dịch bệnh mà dựa vào việc tổng hợp dự trù Khác với vắc-xin chương trình tiêm chủng mở rộng dự trù hàng năm theo số lượng trẻ em chiến dịch tiêm chủng vắc-xin dịch vụ nhập ph n phối theo chế thị trường iều dẫn đến việc dự trù kh ng sát với thực tế dẫn đến việc thiếu vắc-xin đặc biệt lo i vắc-xin 1, 1và 4.2 Thủ tục mua sắm vắc-xin dịch vụ Trong thủ tục mua sắm khâu lựa chọn phương thức mua sắm quan trọng Năm 2016, Trung tâm Y tế Dự Đại học Nguyễn Tất Thành phịng Hóc Mơn không tổ chức tự đấu thầu mua vắc-xin dịch vụ Sở Y tế tổ chức đấu thầu tập trung cho sở khám ch a bệnh địa bàn Thành phố Căn vào kết đấu thầu tập trung, Trung tâm kí hợp đồng với nhà cung ứng trúng thầu để mua vắc-xin Hình thức đấu thầu tập trung có ưu điểm: - Giảm chi phí, nhân lực tổ chức đấu thầu - H giá thành tập trung nhu cầu mặt hàng đấu thầu với số lượng lớn ối với Sở Y tế đấu thầu tập trung giúp Sở d dàng quản lí việc sử dụng vắc-xin định tiêm chủng t i sở y tế trực thuộc Chấm dứt tình tr ng vắc-xin đấu thầu nơi giá Tuy nhiên đấu thầu tập trung có nhược điểm gom tất mối với số lượng lớn, xảy tình bất ngờ, cơng ty khơng cung ứng vắc-xin dịch vụ sở y tế có nguy thiếu vắc-xin T i số bệnh viện trung ương việc đấu thầu thường kéo dài 4-7 tháng để cung ứng thuốc cho 12 tháng[27] Vì đấu thầu tập trung Sở Y tế giúp TTYTDP Hóc Mơn tiết kiệm thời gian nhân lực, tập trung làm tốt công tác dược khác Là TTYTDP tuyến huyện nên danh mục vắc-xin Trung tâm khơng nhiều, c ng tác đấu thầu tập trung đáp ứng phần lớn nhu cầu vắc-xin dự trù Trung t m Th ng qua đấu thầu tập trung, tham gia nhiều doanh nghiệp vào ho t động cung ứng vắc-xin cho Trung tâm góp phần nâng cao tính c nh tranh 85 Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ Số lành m nh minh b ch việc mua vắc-xin Các doanh nghiệp đ t tiêu chuẩn đánh giá lực cung ứng qua đấu thầu t i Sở Y tế Với vắc-xin không trúng thầu, khơng có nhà thầu tham gia đấu thầu để đảm bảo nhu cầu phòng bệnh, Trung tâm mua trực danh mục vắc-xin Sở Y tế theo kết đấu thầu đơn vị khác (Bệnh viện Nhiệt ới, Viện Pasteur Tp.HCM) đơn vị nắm hợp đồng t i cung ứng Vì 100% vắc-xin mua theo hình thức đấu thầu Mặc dù mua vắc-xin theo kết đấu thầu tiêu cực không minh b ch xảy “ch y thầu” trúng thầu phải “ch y” để đặt hàng tốn Vì việc quản lý phân chia nhiệm vụ Hội đồng thuốc & iều trị quan trọng TTYTDP Hóc Mơn làm tốt công tác Các công việc phân chia cụ thể cho phận đảm trách cho hiệu cao Hội đồng Thuốc iều trị đóng vai trò chủ chốt việc định số lượng, chủng lo i, nhà cung ứng để giảm thiểu khả thiên vị Năm 2016 tất vắc-xin mua phù hợp với nhu cầu mơ hình dịch bệnh Trung t m ể đảm bảo chất lượng, tất vắc-xin mua yêu cầu có phiếu kiểm nghiệm nhà sản xuất nhập hàng Q trình mua vắc-xin cịn số bất cập Vắc-xin sản xuất nước kh ng ưu tiên chiếm 1/26 lo i danh mục vắc-xin Trung tâm Vì lập kế ho ch mua vắc-xin, Hội đồng thuốc & iều trị cần cân nhắc lựa chọn nh ng vắc-xin có chất lượng chi phí thấp, vắc-xin sản xuất nước để tư vấn cho Giám đốc Một điểm khơng hợp lí n a việc xác định số lượng vắcxin chưa khoa học Công tác lập dự trù gọi hàng tiến hành tuần lần Mặc dù Khoa Dược nắm rõ số lượng sử dụng vắc-xin Khoa KSDB, việc lập kế ho ch gọi hàng thực mang tính chủ quan iểm h n chế đ y Khoa Dược chưa có phương pháp xác định số lượng vắc-xin dự tr cách khoa học Việc xác định “gần hết” vắc-xin hoàn toàn theo kinh nghiệm thủ kho khả cung ứng cơng ty Vì vậy, việc gọi hàng phải thực nhiều lần kh ng có kế ho ch H n chế có nguy kh ng cung ứng kịp yêu cầu Trung tâm có trục trặc từ phía nhà cung ứng Tổ nghiệp vụ dược cần dựa vào mơ hình dịch bệnh, cập nhật thông tin từ nhà cung ứng, nhu cầu Khoa KSDB phối hợp với thủ kho tính tốn cụ thể số lượng vắc-xin dự tr , để xếp kế ho ch gọi thuốc hợp lí 4.3 Tồn tr cấp phát vắc-xin dịch vụ Năm 2010 TTYTDP Hóc M n đầu tư x y dựng kho Khoa Dược bố trí vị trí cao ráo, s ch chắn chắn, chấm dứt tình tr ng “nhà cấp bốn” trước đ y mượn t m sở Bệnh viện a khoa Khu vực Hóc M n Các trang thiết bị tối thiểu để đáp ứng yêu cầu bảo quản cung cấp: tủ l nh chuyên dụng bảo quản vắc-xin hịm l nh phích l nh tủ đ ng điều hịa nhiệt kế ẩm kế hiệu chuẩn định kì hàng năm máy phát điện… ể c ng tác bảo quản tốt cần trang bị thêm máy hút ẩm qu t th ng gió tủ bảo quản vắc-xin cao cấp cúp điện gi nhiệt độ từ +2 đến +80C 12 Theo qui định Th ng tư 22 kho thuốc phải đ t tiêu chuẩn thực hành tốt bảo quản thuốc Trung t m cần đầu tư thêm sở vật chất đồng thời đào t o nh n viên để tiến tới kho đ t tiêu chuẩn GSP Mặc dù sở vật chất chưa đáp ứng yêu cầu c ng tác bảo quản thực nghiêm túc Các vắc-xin bảo quản theo yêu cầu ghi nhãn từ +2 đến +80C Sổ theo dõi h n dùng cập nhật hàng tuần Thủ kho tiến hành theo dõi nhiệt độ độ ẩm sáng chiều theo qui định Th ng tư 22 Tuy nhiên, Trung t m kh ng có kho riêng biệt mà l i bố trí với kho lẻ (thuộc Khoa KSDB quản lí) iều thể bất cập việc nhập thuốc ảnh hưởng đến ho t động cấp phát đồng thời g y khó khăn cho c ng tác quản lí theo dõi số lượng chất lượng vắc-xin kho Do việc nhập cấp phát vắc-xin chương trình TCMR dịch vụ di n địa điểm thủ kho đảm nhận nên cấp phát phải giao vắcxin TCMR đến tận tr m y tế xã mà vắc-xin nhập về, việc nhập vắc-xin phải chờ đến thủ kho hoàn thành cấp phát Trung t m chưa áp dụng biện pháp khoa học để tính tốn số lượng vắc-xin tồn kho an toàn nên tần xuất nhập vắc-xin kh ng ổn định C ng ty cung ứng kh ng thể giao vắc-xin sau Khoa Dược gọi hàng Vì khó khăn chồng chéo c ng tác kh ng tránh khỏi Mặt khác, kho vắc-xin bố trí tầng kh ng thuận tiện cho việc xuất nhập vận chuyển vắc-xin ể khắc phục khó khăn bố trí kho chưa hợp lí, vắc-xin xếp cho thuận tiện cấp phát kh ng bị hỏng, vỡ theo nguyên tắc xếp theo điều kiện bảo quản: vắc-xin chịu đ ng băng bị hỏng nhiệt độ đ ng băng Dưới hỗ trợ phần mềm c ng tác thống kê thực d dàng xác Tuy nhiên, cách xếp vắc-xin dịch vụ kho cịn mang tính chủ quan chưa có trật tự khoa học Vắc-xin nên xếp theo nhóm tác dụng dược lí Quản lí hàng tồn kho nh ng nhiệm vụ trọng t m quản lí cung ứng Quản lí tồn kho kh ng hiệu dẫn đến thừa thiếu hụt vắc-xin sử dụng sai lệch gi a số lượng sổ sách thực tế làm cho chi phí tồn kho tăng lên ảnh hưởng đến ng n sách Trung t m Dự tr vắc-xin thích hợp đảm bảo mức độ an toàn cung ứng vắc-xin h n chế bất lợi thị trường g y Lượng vắc-xin dự tr TTYTDP Hóc Mơn khơng đảm bảo cho sử dụng tháng tính theo giá trị tiền tồn sử dụng Tuy nhiên, số chưa phản ánh Đại học Nguyễn Tất Thành 86 Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ Số xác hiệu quản lí hàng tồn kho đặc thù vắc-xin dịch vụ gần phụ thuộc hoàn toàn vào nhu cầu người d n nhà cung ứng, mà số nhà cung ứng vắc-xin cho Việt Nam đếm đầu ngón tay Cấp phát vắc-xin dịch vụ ảnh hưởng lớn đến chất lượng sử dụng vắc-xin Trung t m x y dựng qui trình giao phát vắc-xin dịch vụ cho Khoa KSDB Nguồn nh n lực cấp phát gồm dược sĩ chuyên khoa duyệt phiếu lĩnh vắc-xin, dược sĩ đ i học làm c ng tác thống kê dược sĩ trung học lu n phiên giao vắc-xin Vắc-xin cấp phát tới tận Khoa KSDB để tiêm cho bệnh nh n qua lần kiểm tra thủ kho dược sĩ đ i học phụ trách dược Trung t m T i phòng tiêm tiêm vắc-xin cho bệnh nh n điều dưỡng thực kiểm tra đối chiếu Như ho t động cấp phát thực nhanh chóng xác Việc quản lí chặt chẽ tránh nh ng sai sót thất Tuy cịn có số điểm cần khắc phục như: t i kho chưa trang bị máy tính nên c ng tác cấp phát thủ c ng Hằng ngày thủ kho vừa cấp phát vắc-xin chương trình TCMR cho 12 tr m y tế xã-thị trấn vừa cấp vắc-xin dịch vụ choKkhoa KSDB Vì vậy, c ng tác cấp phát vắcxin dịch vụ số tồn t i chưa kiểm tra kĩ chất lượng vắc-xin trước phát cho Khoa KSDB mà đến số lượng tên vắc-xin hàm lượng Một số h n chế đề tài: ề tài tiến hành ph n tích ho t động cung ứng vắc-xin dịch vụ t i TTYTDP Hóc M n năm 2016 theo nội dung: lựa chọn mua sắm cấp phát-tồn tr Tuy nhiên, đề tài số h n chế cần khắc phục: - Số liệu khảo sát ho t động cung ứng vắc-xin dịch vụ t i Trung t m chưa phong phú đầy đủ - ề tài chưa tiến hành ph n tích khoa học s u sắc để tìm cách khắc phục nh ng h n chế việc cung ứng vắc-xin dịch vụ nhằm bảo đảm đáp ứng nhu cầu người d n có biến động thị trường Kết luận kiến nghị Kết luận: ề tài ph n tích số ho t động cung ứng vắc-xin t i TTYTDP Hóc M n năm 2016 có số kết luận sau: Về ho t động lựa chọn mua sắm vắc-xin dịch vụ: Trung t m thiết lập qui trình lựa chọn vắc-xin dịch vụ Danh mục vắc-xin dịch vụ có 29 lo i tương đối phù hợp với m hình dịch bệnh địa phương phù hợp với trình độ chuyên m n điều kiện ho t động Trung t m Nó thể tính kinh tế tính đặc hiệu thuận tiện sử dụng Tuy nhiên, việc xác định chưa đảm bảo yêu cầu qui định ho t động cung ứng Tỉ lệ vắc-xin dịch vụ sản xuất nước chiếm 96.5% Tỉ lệ kh ng có đặc biệt Việt Nam sản Đại học Nguyễn Tất Thành xuất 10 số 12 vắc-xin cung cấp cho Chương trình Tiêm chủng mở rộng (b ch hầu ho gà uốn ván b i liệt lao viêm gan B viêm não Nhật Bản B thương hàn tả sởi) Kinh phí mua vắc-xin dịch vụ lấy từ nguồn thu Trung t m mua theo hình thức đấu thầu tập trung đảm bảo cho c ng tác cung ứng nhanh giá ổn định d theo dõi d kiểm sốt Tuy nhiên, nhiều thủ tục qui trình đấu thầu kéo dài nguồn kinh phí tự chi đảm bảo cho khối dự phòng thấp nhiều so với khối điều trị nh ng khó khăn cho việc cung ứng vắc-xin dịch vụ phục vụ c ng tác phòng bệnh thời gian chờ kết thầu lần sau C ng tác cung ứng chưa đảm bảo tính đầy đủ kịp thời lí vắc-xin dịch vụ điều tiết thị trường Cục Quản lí Dược quan cấp phép kh ng có quyền bắt buộc c ng ty phải nhập vắc-xin dịch vụ Vấn đề khó chỗ vắc-xin dịch vụ lo i sinh phẩm nói n m na chế phẩm sống kh ng thể để l u kh ng chế biến l i nên phải lựa chọn nhà cung ứng có uy tín ổn định Về ho t động tồn tr cấp phát bảo quản vắc-xin: Hệ thống kho bố trí chưa hợp lí, nhiên, đảm bảo tối đa cho c ng tác bảo quản: có trang thiết bị chuyên dụng để bảo quản tồn tr vắc-xin Thực chế độ báo cáo kiểm kê theo dõi chất lượng theo qui định Khi vắc-xin dịch vụ nhập vào kho có hội đồng kiểm nhập thực qui trình cấp phát hợp lí C ng tác cấp phát vắc-xin dịch vụ đơn giản thuận tiện hiệu phù hợp với đặc thù ngành Y học Dự phòng Phục vụ tốt cho nhu cầu ho t động Trung t m 12 tr m y tế xã-thị trấn Kiến nghị Từ nh ng kết nghiên cứu đ t chúng t i xin đưa số kiến nghị Trung t m để góp phần n ng cao hiệu ho t động cung ứng vắc-xin dịch vụ t i TTYTDP Hóc M n: H T& T nên x y dựng tiêu chí đánh giá lựa chọn vắc-xin dịch vụ cụ thể để làm lựa chọn H T& T cần x y dựng cẩm nang danh mục vắc-xin dịch vụ nhằm giúp bác sĩ hiểu hệ thống danh mục vắc-xin chức H T& T Tăng cường truyền th ng tư vấn cho người d n việc sử dụng vắc-xin TCMR thay cho vắc-xin dịch vụ lo i khan Tiến hành ph n tích tình hình sử dụng vắc-xin TCMR vắc-xin dịch vụ ầu tư thêm trang thiết bị (phần mềm tra cứu th ng tin thuốc vắc-xin sách tài liệu chuyên dụng tủ l nh bảo quản vắc-xin lo i chuyên nghiệp ) Bổ sung nguồn nh n lực cho khoa Dược ph n c ng dược sĩ tổng hợp phụ trách chương trình TCMR, dược sĩ tổng hợp phụ trách vắc-xin dịch vụ 87 Tạp chí Khoa học & Công nghệ Số X y dựng phần mềm quản lí th ng tin tiêm chủng trẻ, tình hình khan vắc-xin nên có trẻ vừa tiêm vắc-xin dịch vụ, vừa TCMR Cán y tế cần truy cập vào hệ thống biết trẻ tiêm chủng chưa tiêm lo i vắc-xin Tài liệu tham khảo Bộ m n Quản lý Kinh tế Dược (2010) Giáo trình Pháp chế hành nghề Dược i học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2001) Bảng ph n lo i quốc tế bệnh tật lần thứ 10 Nhà xuất Y học Hà Nội Bộ Y tế (2001) Quản lý bệnh viện Nhà xuất Y học Hà Nội Bộ Y tế (2005) Chỉ thị chấn chỉnh c ng tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT ngày 16/04/2004 Bộ Y tế (2006) Hướng dẫn nhập vắc-xin sinh phẩm y tế hoá chất chế phẩm diệt c n trùng diệt khuẩn lĩnh vực gia dụng y tế trang thiết bị y tế Th ng tư 08/2006/TT-BYT, ban hành ngày 16 tháng 03 năm 2006 Bộ Y tế (2007) Quản lý Kinh tế Dược Nhà xuất Y học Hà Nội 7/ Bộ Y tế (2007) Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế công lập, Th ng tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC, ban hành 10 tháng năm 2007 Bộ Y tế (2008) Qui định sử dụng thuốc vắc-xin sinh phẩm y tế dự phòng điều trị Quyết định số 23/2008/Q -BYT ngày 07 tháng năm 2008 Bộ Y tế (2010) Hướng dẫn quản lí chất lượng thuốc, Th ng tư 09/2010/TT-BYT, ban hành ngày 28/4/2010 10 Bộ Y tế (2011) Qui định tổ chức ho t động khoa Dược bệnh viện, Th ng tư số 22/2011/ TT-BYT, ban hành ngày 10/06/2011 11 Bộ Y tế (2011) Nguyên tắc thực hành tốt phân phối thuốc, Th ng tư số 48/2011/TT-BYT, ban hành ngày 21/12/2011 12 Bộ Y tế (2012) “Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế công lập” Th ng tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYTBTC ban hành ngày 19 tháng năm 2012 13 Bộ Y tế Hướng dẫn lập hồ sơ mời thầu mua thuốc sở y tế, Th ng tư số 11/2012/TT-BYT, ban hành ngày 28 tháng 06 năm 2012 14 Bộ Y tế (2005) Công bố 03 vắc-xin, sinh phẩm y tế phép lưu hành t i Việt Nam Quyết định số 43/2005/Q -BYT, ban hành ngày 20 tháng 12 năm 2005 15 Bộ Y tế (2005) Công bố 06 c ng ty nước phép kinh doanh vắc-xin, sinh phẩm y tế t i Việt Nam, Quyết định số 3421/2005/Q -BYT ban hành ngày 19 tháng 09 năm 2005 16 Bộ Y tế (2005) Công bố 48 vắc-xin, sinh phẩm y tế phép lưu hành t i Việt Nam Quyết định số 3420/2005/Q BYT, ban hành ngày 19 tháng 09 năm 2005 17 Bộ Y tế (2006) “Quy định chức nhiệm vụ quyền h n cấu tổ chức Trung t m y tế dự phòng tỉnh thành phố trực thuộc trung ương Quyết định số 05/2006/Q - BYT ban hành ngày 17 tháng 01 năm 2006 18 Bộ Y tế (2006) Th ng tư 26/BYT 19 Chính phủ Hướng dẫn thi hành Luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu x y dựng theo Luật x y dựng Nghị định số 85/2009/N -CP ngày 15 tháng 10 năm 2009 20 Bộ kế ho ch đầu tư Qui định chi tiết lập hồ sơ mời thầu mua sắm hàng hoá, Th ng tư số 05/2010/TT-BKH ngày 10 tháng năm 2010 21 Bộ kế ho ch đầu tư Qui định chi tiết chào hàng cạnh tranh, Th ng tư số 11/ 2010/TT-BKH ngày 27 tháng năm 2010 22 Bộ Y tế (2014) Th ng tư 12/BYT Bảo quản vắc-xin Viện vệ sinh dịch t trung ương (Dự án TCMR) Qui trình thực hành chuẩn quản lí bảo quản vắc-xin, Quyết định số 60/Q -VSDTTU ngày 10 tháng năm 2012 23 Bộ Y tế Th ng tư số 21/2013/TT-BYT, ban hành ngày 08/8/2013 24 Bộ Y tế , Quyết định số 1730/Q -BYT ngày 16/5/2014; Hướng dẫn bảo quản vắc-xin 25 Hà Văn Thúy (2012) hướng dẫn đề tài: “Ph n tích số ho t động cung ứng thuốc t i bệnh viện C- Tỉnh Thái Nguyên năm 2011”- luận văn Th c sĩ Dược học Đại học Nguyễn Tất Thành 88 Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ Số 26 Trần Thị Thu Hà (2010) Nghiên cứu ho t động cung ứng thuốc t i bệnh viện Thanh Nhàn giai đo n 2004-2008 luận văn th c sĩ Dược học 27 Nguy n Thị Song Hà Hà Văn Thúy (2011) “ Nghiên cứu ho t động đấu thầu thuốc t i số bệnh viện trung ương năm 2009-2010” Tạp chí Dược học 8/2011 Analyzing the supply of vaccines and services at Hoc Mon Preventive Medical Center, Ho Chi Minh City in 2016 Nguyen Hoang Khanh Linh Faculty of Pharmacy, Nguyen Tat Thanh University nhklinh@ntt.edu.vn Abstract Introduction: The deloyment of activities of the immunization helps the young generation be protected from dangerous epidemics Vaccine is the most effective preventive way Immunization is one of successsful and effecttive health interventions that has prevented from to milion death cases each year, and has helped decreased treatment cost and risks of children‟s invalids Objects and Methods: Object of study: vaccine services were used at the Health Center Provision Hoc Mon Method of study: Describing retrospectively Results and Discussion: We have established a process of choosing vaccine services and making a list of 29 kinds of vaccine which are synthetized from all sourses of reports being used by Disease Control Department which are suitable with local epidemic disease forms, professional skills and the conditions of activities of the Health Center Conclusions: The Center had already established a process of choosing vaccines that they can make sure of rapid provision, stable process and are easy to keep watching and control Keywords vaccin, epidemiological, prophylactic, vaccination Đại học Nguyễn Tất Thành ... lưu tr hồ sơ hàng ng? ?y hàng tuần hàng tháng … ? ?y viên thường trực HĐT & ĐT Căn y? ??u tố Kết 3.1 Ph n tích ho t động lựa chọn vắc-xin dịch vụ t i Trung tâm Y tế Dự phòng huyện Hóc M n năm 2016 3.1.1... đáp ứng nhu cầu người d n Engerix B GSK đến gi a năm 2016 kh ng cung ứng đủ nhu cầu lí đưa thêm Euvax B vào danh mục Trung tâm 3.2 Phân tích ho t động mua vắc-xin t i Trung tâm Y tế Dự phòng huyện. .. trình mua vắc-xin Năm 2016 TTYTDP Hóc M n tiến hành mua vắc-xin dịch vụ dựa kết đấu thầu tập trung Sở Y tế Tp.HCM tổ chức Với vắc-xin dịch vụ kh ng trúng thầu Sở Y tế có định cho phép trung t m