Đánh giá hiện trạng và đề xuất các giải pháp quản lý CTRYT tại trung tâm y tế dự phòng huyện lương sơn tỉnh hòa bình

LỜI CẢM ƠN! Để hồn thành chƣơng trình đại học viết đồ án này, nhận đƣợc hƣớng dẫn, giúp đỡ góp ý nhiệt tình quý thầy cô trƣờng Đại học Lâm nghiệp Việt Nam Trƣớc hết, xin gởi lời cảm ơn chân thành đến q thầy trƣờng Đại học Lâm nghiệp Việt Nam, đặc biệt thầy tận tình dạy bảo cho suốt thời gian học tập trƣờng Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến thầy Nguyễn Thế Nhã dành nhiều thời gian tâm huyết hƣớng dẫn tơi hồn thành đồ án tốt nghiệp Tôi xin gửi lời biết ơn đến quý anh… , chị… - cán y tế trung tâm y tế dự phòng huyện Lƣơng Sơn nhiệt tình hƣớng dẫn tơi, nhƣ có ý kiến đóng góp giúp tơi hồn thiện đề tài Đồng thời, xin cảm ơn tập thể cán phòng Nội Vụ trung tâm y tế dự phòng huyện Lƣơng Sơn tạo điều kiện cho điều tra khảo sát để có liệu viết đồ án Mặc dù tơi có nhiều cố gắng hồn thiện đồ án tất nhiệt tình lực mình, nhiên, khơng thể tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đƣợc đóng góp q báu q thầy bạn Hà Nội, ngày…tháng 05 năm 2018 Sinh viên Phùng Thị Bảo Chinh i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN! i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH ẢNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 KHÁI QUÁT VỀ NGÀNH Y TẾ .3 1.2 KHÁI NIỆM VỀ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Thành phần CTRYT 1.2.3 Phân loại chất thải rắn y tế .4 1.3 HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt Nam Chƣơng MỤC TIÊU, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .11 2.1.1 Mục tiêu chung 11 2.1.2 Mục tiêu cụ thể 11 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU .11 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.3.1 Phƣơng pháp luận 11 2.3.2 Phƣơng pháp kế thừa số liệu 13 2.3.3 Phƣơng pháp điều tra tình trạng rác thải rắn y tế Trung tâm y tế dự phòng huyện Lƣơng Sơn .13 2.3.4 Phƣơng pháp nghiên cứu trạng công tác bảo vệ môi trƣờng Trung tâm y tế dự phòng huyện Lƣơng Sơn .13 ii 2.3.5 Phƣơng pháp đánh giá hiệu số biện pháp xử lý chất thải rắn TTYTDP Lƣơng Sơn 14 2.3.6 Phƣơng pháp đề xuất số biện pháp xử lý chất thải rắn TTYTDP Lƣơng Sơn 14 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 15 3.1 KHÁI QUÁT VỀ TRUNG TÂM YTDP HUYỆN LƢƠNG SƠN 15 3.1.1 Vị trí địa lý 15 3.1.2 Điều kiện tự nhiên 16 3.1.3 Cơ sở pháp lý hình thành trung tâm y tế 17 3.1.1 Chức trung tâm .17 3.1.5 Quy mô cấu tổ chức trung tâm y tế 18 3.1.6 Tình hình hoạt động y tế trung tâm y tế .20 3.2 TÌNH TRẠNG CTRYT TẠI TRUNG TÂM YTDP HUYỆN LƢƠNG SƠN…………… 21 3.3 VIỆC THỰC HIỆN CÔNG TÁC BẢO VỆ MÔI TRƢỜNG TẠI TRUNG TÂM YTDP 26 3.3.1 Quy chế bệnh viện (phụ lục 1) .26 3.3.1 Quy chế Bộ Y tế (phụ lục 2) 26 3.3.2 Các văn quy chế quản lý chất thải (phụ lục 3) 26 3.3.3 Kiểm soát nhiễm khuẩn trung tâm y tế 27 3.3.4 Công tác vệ sinh trung tâm y tế .28 3.3.5 Công tác quản lý CTRYT trung tâm y tế 30 3.4 Công tác xử lý CTRYT trung tâm y tế 31 3.5 ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH Ơ NHIỄM MƠI TRƢỜNG VÀ CƠNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG HUYỆN LƢƠNG SƠN 31 3.5.4 Nhận xét chung tình hình vệ sinh môi trƣờng trung tâm y tế 31 3.5.5 Đánh giá cơng tác kiểm sốt ctryt trung tâm y tế 32 3.5.6 Đánh giá cơng tác quản lý hành CTRYT 33 iii 3.5.7 Đánh giá mặt kỹ thuật việc quản lý CTRYT 35 3.5.8 Công tác phân loại thu gom chất thải rắn nguồn phát sinh 37 3.5.9 Công tác vận chuyển CTRYT 39 3.6 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN 42 3.6.1 Giải pháp giáo dục 42 3.6.2 Giải pháp cấu tổ chức 43 3.6.3 Giải pháp kỹ thuật 44 3.6.4 Giải pháp kêu gọi đầu tƣ 48 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CTR: Chất thải rắn CTRSH: Chất thải rắn sinh hoạt CTRYT: Chất thải rắn y tế CTYT: Chất thải y tế TTYTDP: Trung tâm y tế dự phòng UBND: Ủy ban nhân dân XN: Xét nghiệm v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thành phần chất thải rắn y tế Bảng 3.1: Thống kê hoạt động y tế trung tâm năm 2015-2016 so với kỳ năm 2014 20 Bảng 3.2: Phân loại xác định nguồn phát sinh chất thải 22 Bảng 3.3 Thực trạng phát thải rác thải y tế TTYTDP huyện Lƣơng Sơn 22 Bảng 3.4 Lƣợng rác thải y tế TTYTDP huyện Lƣơng Sơn 23 Bảng 3.5 Lƣợng rác thải y tế nguy hại xác định theo nhóm 24 Bảng 3.6 Đặc điểm thành phần chất thải rắn y tế nguy hại trung tâm 24 Bảng 3.7 Nguồn phát thải chất thải rắn y tế nguy hại TTYT 25 Bảng 3.8: Lƣợng CTR từ năm 2016 → năm 2017 TTYT 36 Bảng 3.9: Lƣợng CTR bình qn trung tâm tính theo 45 vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 12 Hình 3.1: Biểu đồ thành phần tỷ lệ rác thải nguy hại 25 Hình 3.2: Quy trình quản lý CTRYT trung tâm y tế dự phòng huyện Lƣơng Sơn 30 Hình 3.3: Vật liệu sử dụng chứa chất thải trung tâm 38 Hình 3.4: Lối vận chuyển CTRYT TTYT 39 Hình 3.5: Nhà lƣu giữ CTRYT TTYT 40 Hình 3.6: Mơ hình nhà lƣu giữ rác trung tâm 45 vii ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, vấn đề môi trƣờng trở nên ngày trầm trọng, đe dọa trực tiếp đến tồn tại, phát triển loài ngƣời đƣợc quốc gia cộng đồng giới quan tâm Bởi lẽ nhiễm mơi trƣờng, suy thối cố mơi trƣờng có ảnh hƣởng trực tiếp khơng trƣớc mắt mà cịn ảnh hƣởng lâu dài cho hệ mai sau Toàn giới nhận thức đƣợc rằng: phải bảo vệ môi trƣờng, làm cho môi trƣờng phát triển ngày thêm bền vững Dân số Việt Nam ngày gia tăng, kinh tế phát triển, dẫn đến nhu cầu khám điều trị bệnh gia tăng, số bệnh viện gia tăng Từ năm 1997 văn quản lý chất thải bệnh viện đƣợc ban hành Theo niên giám thống kê năm 2007có 956 bệnh viện tuyến huyện trở lên nhƣng hầu hết chƣa đƣợc quản lý theo quy chế chặt chẽ có xử lý nhƣng theo cách đối phó chƣa Ơ nhiễm mơi trƣờng hoạt động y tế mà thực tế tình trạng xử lý hiệu chất thải bệnh viện Hiện tại, chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trƣờng xã hội cấp bách nƣớc ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho môi trƣờng dân cƣ xung quanh, gây dƣ luận cộng đồng Trung tâm y tế dự phịng (TTYTDP) huyện Lƣơng Sơn đƣợc hình thành phát triển mạnh mẽ năm qua khẳng định đƣợc vai trị quan trọng q trình phát triển chung đất nƣớc Nhờ nỗ lực phấn đấu khơng ngừng mà trung tâm đạt đƣợc nhiều thành đáng kể công tác khám chữa bệnh, phòng bệnh chăm lo sức khỏe cho ngƣời dân Bên cạnh thành đạt đƣợc nay, vấn đề nhức nhối trung tâm tình trạng Chất Thải Rắn Y Tế (CTRYT) thải với khối lƣợng lớn, đa phần chất thải nguy hại mà hệ thống quản lý CTRYT cịn thiếu sót Xuất phát từ mối nguy hại trực tiếp tiềm ẩn chất thải y tế gây môi trƣờng ngƣời, cần có biện pháp hữu hiệu để nâng cao nhận thức cộng đồng nói chung nhân viên y tế nói riêng nguy đó, nâng cao lực tổ chức, trách nhiệm bƣớc hoàn thiện hệ thống quản lý chất thải nhƣ nâng cao chất lƣợng cảnh quan vệ sinh cho bệnh viện Vì vậy, việc đánh giá hiệu quản lý cụ thể CTRYT Trung tâm y tế dự phịng huyện Lƣơng Sơn, kết hợp với q trình giám sát thực tế giúp tìm hiểu thiếu sót cịn tồn cơng tác quản lý trung tâm, góp phần làm tăng hiểu biết nâng cao ý thức nhƣ chất lƣợng điều trị, giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn giảm rủi ro bệnh nghề nghiệp cho nhân viên y tế Từ đó, nâng cao chất lƣợng quản lý rác thải y tế trung tâm nói riêng phịng khám tƣ nhân, bệnh viện nói chung hỗ trợ tốt cho hệ thống quản lý chất thải huyện Xuất phát từ thực tiễn trên, đề tài “Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý CTRYT trung tâm y tế dự phòng huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình” đƣợc lựa chọn Chƣơng TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1.KHÁI QUÁT VỀ NGÀNH Y TẾ Y tế ngành có truyền thống lâu đời, kết hợp y học cổ truyền y học đại tạo nên đặc trƣng ngành y tế Ngành y tế ngành then chốt lĩnh vực đảm bảo cho ngƣời mặt thể chất nghành độc lập có nhiều đối tƣợng (bệnh nhân) nhất, ngành có sở hoạt động rộng khắp tồn quốc Y tế ngành có mối quan hệ mật thiết với xã hội ngành có vai trị quan trọng việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, giải hậu xã hội, an tồn lao động Vì thế, ngành đƣợc quan tâm công tác bảo vệ môi trƣờng 1.2.KHÁI NIỆM VỀ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 1.2.1 Khái niệm Chất thải y tế (CTYT) chất thải phát sinh sở y tế, từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, sét nghiệm, phịng bệnh, nghiên cứu, đào tạo Chất thải y tế dạng rắn, lỏng khí Chất thải y tế nguy hại chất có chứa thành phần nhƣ: máu, dịch thể, chất tiết, phận thể, bơm kim tiêm vật sắc nhọn, dƣợc phẩm, hóa chất, chất phóng xạ dung y tế Nếu chất thải không đƣợc tiêu hủy nguy hại cho môi trƣờng sức khỏe ngƣời Chất thải y tế lại chất thải nằm danh mục A danh mục chất thải nguy hại Chất thải y tế loại chất thải nguy hại, việc quản lý chất thải y tế cần tuân thủ quy định có liên quan đến quản lý chất thải nguy hại Do giới hạn đề tài tập trung vào CTRYT nên phần em trình bày nội dung liên quan đến loại CTYT 3.5.8 Công tác phân loại thu gom chất thải rắn nguồn phát sinh Muốn đảm bảo cho trình thu gom tốt chất thải phải đƣợc phân loại nguồn phát sinh Quy trình phân loại CTRYT TTYT DP huyện Lƣơng Sơn đƣợc thực tốt Quá trình phân loại chất thải sinh hoạt chất thải y tế đƣợc thực nguồn phát sinh theo quy định Bộ Y tế Chất thải sau phân loại đƣợc cho vào túi nylon màu sắc quy định, không để lẫn chất thải y tế nguy hại vào với chất thải sinh hoạt Việc phân loại đƣợc thực nhƣ sau:  Tại khoa phòng trang bị túi nylon với màu sắc theo quy định Bộ Y tế, thùng rác bệnh viện dán dòng chữ " Rác y tế" "Rác sinh hoạt", có chân đạp ln đƣợc cọ rửa thƣờng xuyên  Rác thải y tế độc hại đƣợc phân làm hai loại, rác thải không sắc nhọn nhƣ băng, lọ thuốc… cho vào túi màu vàng bên ngồi có in biểu tƣợng nguy hại, vật cứng sắc nhọn cho vào thùng mũ đựng tách biệt, có nắp đậy, bên ngồi có dán biểu tƣợng nguy hại sinh học  Trên túi có vạch ghi dịng chữ rõ ràng "Khơng đựng q vạch này" mức 2/3 túi có dán biểu tƣợng nguy hại chất thải nguy hại  Riêng chất thải thơng thƣờng bỏ chung vào túi màu xanh, không phân loại trƣớc đem xử lý  Các hóa chất nguy hại cho vào túi màu đen Các thùng chứa chất thải y tế đƣợc đặt hợp lý khoa phịng Xun suốt q trình khám bệnh, xe tiêm xe thủ thuật trang bị túi nylon màu xanh, màu vàng thùng đựng vật sắc nhọn đƣợc phân loại trực tiếp 37 H ìn h :P h n â loạ iC R T Y p T h tsin h rự ctiế pro n g q u trìn h ká m ữ ch a b n ệ h (Nguồn: Tác giả 2017) Thời gian tổ chức thu gom vận chuyển đƣợc quy định rõ ràng lần/ngày: sáng khoảng 7h30, chiều khoảng 1h Trong trƣờng hợp rác nhiều tiến hành thu gom trái quy định Mỗi khoa phòng tự bảo quản lƣợng chất thải có nhân viên hộ lý đến thu gom Khi đến quy định vận chuyển, nhân viên hộ lý chịu trách nhiệm lấy rác khoa tiến hành chất rác từ thùng rác cố định lên xe đẩy, buột kín miệng túi nylon, thu gom chất thải nhà lƣu giữ Có thể thấy việc phân loại nhƣ thu gom chất thải trung tâm đƣợc thực theo quy định Bộ y tế, không ứ đọng không bốc mùi, không ảnh hƣởng sức khỏe toàn thể nhân viên, bệnh nhân ngƣời thăm ni trung tâm Hình 3.3: Vật liệu sử dụng chứa chất thải trung tâm ( Nguồn: Tác giả, 2018) Tuy nhiên, q trình thu gom cịn vài hạn chế :  Tuy đƣợc lấy ba lần ngày nhƣng rác ứ đọng lại nhiều khoa 38  Do diện tích hạn chế, khu gom rác khoa phịng khơng cách xa khu vực bệnh nhân nơi làm việc  Thực tế nhiều nhân viên thu gom chƣa ý thức cao việc mang bảo hộ lao động, không chịu mang trang, thiết bị bảo hộ lao động họ cảm thấy vƣớng víu, khó thở thao tác thu gom 3.5.9 Công tác vận chuyển CTRYT Lối vận chuyển chất thải y tế từ khoa phòng trung tâm theo lối riêng, khơng qua khu vực chăm sóc bệnh nhân khu vực khác, chất thải suốt trình vận chuyển đến nhà lƣu giữ phải đảm bảo đƣợc cột chặt túi màu, không phát sinh mùi đƣợc đƣa nhà lƣu giữ chung Hình 3.4: Lối vận chuyển CTRYT TTYT ( Nguồn: Tác giả, 2017) Sử dụng phƣơng tiện vận chuyển xe đẩy tay, thùng đẩy màu xanh để vận chuyển chất thải sinh hoạt màu cam để vận chuyển chất thải y tế, tuyệt đối khơng dùng vào mục đích khác đƣợc vệ sinh sau lần vận chuyển Công tác thu gom vận chuyển CTRYT trung tâm nhìn chung ln tn thủ theo quy định nhƣ sau: Hàng ngày rác đƣợc thu gom vận chuyển quy định Nhân viên hộ lý chịu trách nhiệm thu gom vận chuyển rác Khi rác đầy thùng rác, nhân viên hộ lý cột túi tập trung vị trí cố định khoa phòng sau đầy đủ bắt đầu vận chuyển 39 Rác thải bỏ dƣới mứt 2/3 túi theo quy định Quá trình vận chuyển rác từ khoa không ảnh hƣởng đến sinh hoạt, khám chữa bệnh Tuy nhiên,quá trình truyền đạt quy định Bộ Y tế trình thực trung tâm cịn thiếu sót, nhân viên hộ lý trình chuyển rác nhà lƣu giữ, cịn tình trạng lƣợng rác đƣợc chất q đầy, cao nắp đậy xe, điều xảy tình trạng rác rơi vãi dọc theo lối đi, ảnh hƣởng đến mỹ quan bệnh viện, lan truyền bệnh khơng khí hay dẫm đạp 3.5.9.1 Nhà lưu giữ CTRYT Chất thải y tế sau đƣợc phân loại, thu gom vận chuyển đến nơi lƣu giữ vị trí quy định đƣợc gọi nhà phân loại rác Quá trình lƣu giữ đƣợc tách riêng chất thải nguy hại chất thải sinh hoạt Thời gian lƣu giữ chất thải trung tâm tối đa 48 giờ, sau đƣợc đem xử lý Địa điểm lƣu giữ chất thải trung tâm đảm bảo yêu cầu sau: Nhà chứa rác đƣợc bố trí khu xử lý chất thải trung tâm , xa khu vực phòng khám điều trị trung tâm Có đƣờng dành cho xe chun chở từ bên ngồi đến Có mái che chắn máy làm lạnh Khu vực nhà chứa rác trung tâm đƣợc chia làm phần : phần chứa rác sinh hoạt phần chứa rác y tế Bố trí 01 máy làm lạnh để trì nhiệt độ thấp toàn khu vực nhà chứa rác y tế Hình 3.5: Nhà lƣu giữ CTRYT TTYT ( Nguồn: Tác giả, 2018) 40 Nhƣng nhà lƣu giữ đƣợc xây dựng lâu từ trung tâm thành lập, chƣa đƣợc nâng cấp sữa chữa, diện tích khơng đủ để chứa khối lƣợng chất thải ngày tăng Rác y tế cho vào nhà kín giữ lạnh nhƣng riêng rác thải sinh hoạt buồng lƣu giữ nhỏ nên đƣợc đổ đóng phía ngồi nhà lƣu giữ Tình trạng rác sinh hoạt tập trung ngồi trời gây nhiễm, xuất mùi hôi côn trùng gây bệnh Ngồi ra, bên nhà lƣu giữ, rác cịn rơi vãi dƣới sàn nhà nhƣ găng tay y tế, trang… Nền nhà ẩm ƣớt, xung quanh nhà lƣu giữ khơng có hệ thống hàng rào che chắn, bảo vệ Vấn đề cấp bách bệnh viện cần quan tâm việc xây dựng lại nhà lƣu giữ rác, khắc phục khuyết điểm tồn để hồn thiện cơng tác bảo quản chất thải phát sinh trƣớc xử lý để đảm bảo sức khỏe cho ngƣời hoàn thiện việc bảo vệ môi trƣờng trung tâm 3.5.9.2 Xử lý CTRYT Rác thải y tế nguồn lây lan bệnh ô nhiễm môi trƣờng, nên đƣợc bệnh viện kiểm soát nghiêm ngặt nhiệm vụ quan trọng hàng đầu trung tâm Những rác lây nhiễm cao, bệnh viện theo quy định xử lý giai đọan đầu trƣớc thải bỏ vào túi thùng rác Đối với chất thải y tế nguy hiểm có nguy lây nhiễm cao từ phòng xét nghiệm, phòng điều trị ngƣời bệnh truyền nhiễm (găng tay, lam kính, ống nghiệm sau xét nghiệm, đờm khoa bệnh nhân lao …), trung tâm thực xử lý ban đầu hóa chất hay autoclave (nồi hấp) trƣớc thu gom đến nơi tập trung chất thải Đặc biệt, chất thải phóng xạ phải đƣợc thu gom xử lý theo pháp lệnh an toàn kiểm soát xạ theo quy định hành nhà nƣớc 3.5.10 Trang thiết bị lưu giữ, thu gom vận chuyển CTRYT Bên cạnh thành đạt đƣợc trình phân loại, thu gom vận chuyển chất thải, bệnh viện số hạn chế việc trang bị phƣơng 41 tiện chứa chất thải Về màu sắc thùng chứa rác cho lƣu giữ vận chuyển, trung tâm sử dụng thùng chứa rác bình thƣờng dùng sinh hoạt hàng ngày, không theo màu sắc quy định Bộ Y tế Thùng đựng vật sắc nhọn chƣa đảm bảo an tồn, có khả gây xun thủng trình thải bỏ vận chuyển nhà lƣu giữ va đập thùng mũ bình thƣờng Việc chuẩn hóa trang thiết bị cần đƣợc trung tâm nhanh chóng triển khai đầu tƣ để khắc phục hạn chế cải thiện công tác quản lý môi trƣờng trung tâm 3.6.ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN 3.6.1 Giải pháp giáo dục Có kế hoạch đƣa chƣơng trình giáo dục, tuyên truyền dành cho tất ngƣời vào trung tâm, bao gồm nhân viên y tế, bệnh nhân ngƣời thăm nuôi ý thức việc bảo vệ môi trƣờng trung tâm Việc thực tốt vệ sinh môi trƣờng, phân loại rác sử dụng để ngăn ngừa ô nhiễm Làm tốt việc nâng cao chất lƣợng điều trị tiết kiệm chi phí vấn đề thải bỏ, xử lý khắc phục hậu sau Cách thức thực nhƣ sau:  Tổ chức khóa giáo dục, tập huấn hội nghị chuyên đề công tác bảo vệ môi trƣờng cho cấp quản lý nồng cốt, cán bệnh viện tham gia vào hoạt động bảo vệ môi trƣờng thông qua thi, biểu dƣơng, khen thƣởng  Triển khai công tác tuyên truyền, vận động đến ngƣời vào bệnh viện, hƣớng dẫn tất ngƣời thực yêu cầu phân loại rác nguồn, giữ gìn vệ sinh chung tồn trung tâm  Tun truyền thơng qua sử dụng hệ thống thông tin, biểu ngữ, băng rôn trung tâm.Nội dung tuyên truyền cần thực bật khía cạnh: - Tính xúc liên quan đến chất thải rắn trung tâm - Những tác động đến môi trƣờng xã hội chất thải rắn 42 - Các biện pháp nhằm ngăn ngừa giảm nhẹ tác động xấu - Các thành phần chất thải tái sinh, tái chế Có thể đƣa số hiệu nhƣ sau " Thực công tác tự đánh giá trung tâm để cải tiến nâng cao chất lƣợng phục vụ " hay " Giữ gìn vệ sinh sức khỏe bạn gia đình bạn" " Khơng xả rác nơi cơng cộng hành lang cang trung tâm", "Bảo vệ xanh hoa kiểng bảo vệ thân mình"…  In ấn tài liệu học tập, hình ảnh… việc phân loại rác hay công tác bảo vệ môi trƣờng  Tổ chức thông tin nhanh sinh hoạt định kỳ cơng tác phịng chống nhiễm, bảo vệ môi trƣờng Thông qua giáo dục cộng đồng, ý thức thân cá nhân đƣợc nâng cao, việc phải đƣợc đƣợc thiết lập từ cấp lãnh đạo đến nhân viên bệnh viện nhƣ từ ngƣời nhà bệnh nhân đến bệnh nhân công tác bảo vệ mơi trƣờng Hạn chế đƣợc thói quen cũ sinh hoạt hàng ngày cộng đồng dân cƣ, lực chuyên môn cấp độ quản lý đƣợc nâng cao Các chƣơng trình phải tổ chức có tính bền vững lâu dài hoạt động sở đối phó, mang tính phong trào, chung chung chƣa sâu vào nguyên nhân hậu hành vi gây ô nhiễm môi trƣờng sống 3.6.2 Giải pháp cấu tổ chức Tăng cƣờng công tác giám sát khơng riêng khoa phịng vấn đề phân loại rác, mà kết hợp thêm việc theo dõi trình thu gom, vận chuyển, nhà lƣu giữ rác hay công tác vệ sinh cho khuôn viên xung quanh trung tâm  Nghiêm cấm ngƣời nhà bệnh nhân nấu ăn hành lang, vƣờn hay buồng bệnh, vứt thứ xuống khu thoát nƣớc lang cang trung tâm  Tổ chống nhiễm khuẩn tăng cƣờng thiết lập hệ thống thông tin liên lạc với khoa trung tâm văn hƣớng dẫn, diễn thoại…với nội dung đạo công tác chuyên môn, đạo công tác bảo vệ môi trƣờng, giữ cho hệ thống quản lý vận hành tốt 43  Rà soát tài liệu phù hợp với hệ thống quản lý môi trƣờng, cập nhật thƣờng xuyên quy định, văn pháp luật quy chế quản lý trung tâm  Có thể đƣa tiêu chí để cải tiến cơng tác quản lý nhƣ nâng cao lực khám chữa bệnh, giám sát tỉ lệ ô nhiễm, lên lịch công tác thực lần tuần…  Tăng cƣờng pháp chế trƣờng hợp vi phạm: đơn vị chịu trách nhiệm mơi trƣờng trung tâm áp dụng hình thức khiển trách, trừ điểm thi đua khoa vi phạm hay hình thức chế tài nhƣ phạt tiền theo mức độ vi phạm vụ việc việc không tuân thủ theo quy định công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trƣờng trung tâm  Trực tiếp vận hành chƣơng trình, định kỳ tiến hành cơng tác đánh giá tổng kết hiệu triển khai thực chƣơng trình 3.6.3 Giải pháp kỹ thuật Về cơng tác lƣu giữ thu gom chất thải, cần thực số khắc phục nhƣ sau:  Cải thiện sở hạ tầng phục vụ cho công tác thu gom khoa cách xếp thùng chứa rác y tế màu quy định Bộ y tế quy chế quản lý chất thải y tế khoa phòng  Trang bị thùng đựng vật sắc nhọn cứng, khơng có khả gây thủng  Thay kịp thời thùng rác bị hƣ hỏng Về cơng tác vận chuyển rác trung tâm cần nhanh chóng thực số việc nhƣ sau:  Tăng cƣờng loại xe chuyên dụng sử dụng cho việc thu gom vận chuyển rác y tế  Quá trình vận chuyển phải kín tức rác bỏ vào thùng vừa đủ phải đậy nắp lại an toàn  Với quy mô giƣờng bệnh bệnh nhân vào khám chữa bệnh nên suy xét việc tăng thêm số lần lấy rác ngày 44 Xây dựng lại nhà chứa rác Mơ hình nhà lƣu giữ rác cho trung tâm đƣợc đề xuất nhƣ sau: Khu vực chứa rác Khu vực chứa rác y tế Lối sinh hoạt Phân loại Nhà điều hành sàn cân Khu vực rửa dụng cụ Lối vào Hình 3.6: Mơ hình nhà lƣu giữ rác trung tâm Tính tốn: Khối lƣợng rác tính theo đƣợc liệt kê theo bảng 5.1 sau: Bảng 3.9: Lƣợng CTR bình qn trung tâm tính theo Loại Chất thải rắn sinh hoạt (Tấn) Năm Tháng Ngày Ca 429.9 35.83 1.1778 0.589 45 Chất thải rắn y tế 46.28 3.85 0.128 0.0634 Dự trù cho ngày dự trữ rác: - Khối lƣợng rác sinh hoạt: 1177.8 kg/ngày - Khối lƣợng rác y tế: 128 kg/ng Chọn loại thùng 120L: - Kích thƣớc (mm): 505* 555* 1005 - Sức chứa: 48 kg → Số thùng chứa rác cần: - Rác sinh hoạt: 1177.8/ 48 = 25 (thùng) - Rác y tế: 128/ 48 = (thùng) → Diện tích cần: - Rác sinh hoạt: 25* (0.505* 0.555) = (m2) - Rác y tế: 3* (0.505* 0.555) = 0.48 (m2) 46 Dựa vào diện tích thực tế trung tâm nhu cầu mở rộng trung tâm tƣơng lai, ta chọn kích thƣớc nhà chứa rác tính thêm đƣờng có kích thƣớc nhƣ sau: Khu vực chứa rác Khu vực chứa rác y tế 3m sinh hoạt 1.5 m 4m Thuyết minh nguyên tắc hoạt động (hình 5.3) Thùng rác vận chuyển chất thải từ khoa phòng trung tâm theo lối riêng nhà lƣu giữ, chất thải đƣợc cân nhà cân lối vào Tất số liệu đƣợc vi tính hóa hệ thống vi tính nhà cân Nhà cân nơi giao nhận các chứng từ chất thải để quản lý chặt chẽ số lƣợng chủng loại rác vào nhà lƣu giữ chất thải, để tránh tình trạng đem rác y tế bán cho sở tái chế trái phép Đối với chất thải y tế, bên khu vực chứa rác y tế cần phải lắp đặt máy lạnh với nhiệt độ đƣợc giữ mức 2-100C nhằm hạn chế tối đa phát triển loại vi khuẩn gây bệnh Ngoài hệ thống đèn chiếu sáng, cần lắp đặt thêm đèn tia cực tím để sát trùng mơi trƣờng, kết hợp việc thơng khí tốt để đảm bảo khu vực chứa rác khô Đối với chất thải sinh hoạt, sau phân loại nguồn phát sinh, nhà lƣu giữ đƣợc nhân viên phân loại lại tay cho loại khác vào bao màu khác nhau, đƣa đến vị trí lƣu giữ khu vực chứa rác sinh hoạt, chờ vận chuyển đem xử lý 47 Rác sau đƣa vào khu vực chứa riêng, thùng vận chuyển đƣợc rửa trƣớc vận chuyển đợt rác nhà rửa dụng cụ 3.6.4 Giải pháp kêu gọi đầu tư Tăng cƣờng hợp tác quốc tế với nƣớc khu vực nƣớc giới Tích cực nghiên cứu khoa học, đúc kết rút kinh nghiệm lâm sàng, áp dụng có hiệu phƣơng pháp điều trị tiên tiến giới vào trung tâm,tranh thủ giúp đỡ đối tác, thiết lập nhiều mối quan hệ cho dự án đầu tƣ sở hạ tầng trang thiết bị, công tác bảo vệ môi trƣờng trung tâm,ngăn ngừa nhiễm, cơng tác chống nhiễm khuẩn, an tồn cho nhân viên y tế 3.6.5 Giải pháp kinh tế Hiện TTYTDP huyện Lƣơng Sơn khơng có kinh phí hàng năm cho công tác bảo vệ môi trƣờng, ngăn ngừa ô nhiễm, giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, an toàn cho nhân viên y tế Tất hoạt động phục vụ bệnh nhân bệnh viện phải chờ kinh phí từ Bộ Y tế để sữa chữa sở vật chất hay mua sắm dụng cụ, máy móc, trang thiết bị Do thƣờng xuyên thiếu kinh phí, u cầu cấp bách đặt ln bị chậm trễ, khó thực thành cơng Vì vậy, nhà nƣớc cần ƣu tiên nguồn kinh phí cho ngân sách nghiệp môi trƣờng 48 KẾT LUẬN Sau thời gian ba tháng làm đồ án tốt nghiệp thu thập số liệu, điều tra, khảo sát thực tế tình hình quản lý CTRYT TTYTDP huyện Lƣơng Sơn đạt đƣợc số kết định nhƣ sau: Thứ nhất: đánh giá tổng hợp mức độ ô nhiễm môi trƣờng chung công tác quản lý CTRYT TTYTDP huyện Lƣơng Sơn:  Có thể nói cơng tác kiểm sốt chất lƣợng mơi trƣờng trung tâm có biện pháp quản lý nhƣng cơng tác kiểm tra, giám sát chƣa đƣợc quan tâm chặc chẽ Sự kết hợp Trƣởng ban quản lý với khoa, phòng việc giải chất thải trung tâm chƣa đồng  Chất thải y tế thải khối lƣợng lớn xảy tình trạng thất chất thải mà trung tâm khó kiểm sốt  Hệ thống trang thiết bị lƣu giữ, thu gom vận chuyển CTR thiếu, chƣa đồng theo quy định Bộ Y tế  Nhà lƣu giữ CTRYT xuống cấp, diện tích nhỏ khơng đủ chứa khối lƣợng chất thải ngày gia tăng, nên rác sinh hoạt đƣợc đổ đóng phía ngồi nhà lƣu giữ Thứ hai: thực đề tài mong muốn hoàn thiện khắc phục bất cập nhằm hạn chế ô nhiễm giúp hệ thống quản lý môi trƣờng trung tâm phù hợp:  Đẩy mạnh hợp tác, đồng Trƣởng ban quản lý với phòng, khoa, đồng thời nâng cao hoạt động tuyên truyền, tập huấn, nâng cao nhận thức trách nhiệm bảo vệ môi trƣờng cho cộng đồng, tăng cƣờng công tác kiểm tra, xử lý nghiêm đối tƣợng không chấp hành quy định bảo vệ môi trƣờng  Cần xây dựng hệ thống quản lý CTRYT có tính chun nghiệp, đại, đồng thời khắc phục tình trạng chồng chéo, bỏ trống số lĩnh vực quản lý, có phân cơng hợp lý phối hợp chặt chẽ phòng, ban tổ chức hoạt động bảo vệ môi trƣờng Quản lý tốt nguồn CTRYT phát sinh trình hoạt động trung tâm  Hệ thống hóa trang thiết bị thu gom, vận chuyển, lƣu trữ cách đồng bộ, đảm bảo an tồn cơng tác quản lý CTRYT theo tiêu chuẩn Bộ Y tế 49 KIẾN NGHỊ Để hồn thiện cơng tác quản lý CTRYT trung tâm cần nhanh chóng khắc phục số khuyết điểm cịn tồn tại, khống chế tình hình nhiễm mơi trƣờng chất thải gây làm vẻ mỹ quan sinh hoạt, ảnh hƣởng đến suất khám chữa bệnh nhƣ sức khỏe bệnh nhân thời gian điều trị Do đó, trƣớc tiên bệnh viện cần phải thực số việc sau:  Cần nhanh chóng chuẩn hóa trang thiết bị chứa chất thải theo màu sắc quy định Bộ y tế vấn đề quản lý chất thải y tế  Cần trang bị thêm dụng cụ thu gom, vận chuyển rác y tế  Tiếp theo nhanh chóng xây dựng mở rộng nhà lƣu giữ chất thải với diện tích phù hợp với lƣợng rác thải y tế sinh hoạt trung tâm , khắc phục tình trạng rác sinh hoạt để phía nhà lƣu giữ gây mỹ quan phát sinh mùi hôi côn trùng gây bệnh 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ KHCN&MT, Cục môi trƣờng, năm 1998, Các biện pháp kiểm sốt nhiễm quản lý chất thải, Nhà xuất xây dựng Hà Nội Bộ Y tế Quy chế quản lý chất thải y tế, Bộ y tế, Ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT, Hà Nội, 2007 Bộ Y tế - Tổ chức Y tế Thế giới, tháng năm 2005, Hội nghị đánh giá thực quy chế quản lý chất thải y tế, chống nhiễm khuẩn bệnh viện Bộ Y tế, năm 1998, Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học Hà Nội Bùi Thanh Tâm, năm 2002, Quản lý vệ sinh môi trƣờng bệnh viện, Hội thảo quản lý môi trường ngành y tế Lê Thị Hồng Tân, tháng năm 2005, Nghiên cứu- đề xuất giải pháp khả thi nhằm giảm thiểu ô nhiễm môi trường bệnh viện gây ô nhiễm nghiêm trọng Lê Thị Vy Nghiên cứu mức độ ô nhiễm môi trường bệnh viện Chợ Rẫy đề xuất hệ thống quản lý môi trường phù hợp Luận văn Thạc sỹ Quản lý môi trƣờng Viện Môi trƣờng – Đại Học Bách Khoa Thành phố Hồ Chí Minh, 2007 Trịnh Thi Thanh Sức khỏe môi trường Đại học Quốc gia Hà Nội, 2002 Phạm Văn Kiên Thiết kế lò đốt rác thải y tế nguy hại cho bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên Luận văn Đại học Kỹ thuật - Công nghệ & Quản lý môi trƣờng, Viện khoa học Công nghệ Môi trƣờng- Đại Học Bách Khoa Hà Nội, 2002 ... trên, đề tài ? ?Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý CTRYT trung tâm y tế dự phòng huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình? ?? đƣợc lựa chọn Chƣơng TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1.KHÁI QUÁT VỀ NGÀNH Y TẾ... Y tế trung tâm Các vấn đề tồn công tác quản lý CTRYT BVĐKKV Hóc Mơn Đề xuất giải pháp quản lý môi CTRYT trung tâm y tế dự phịng huyện Lương Sơn Hình 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 12 2.3.2 Phương pháp. .. trƣờng trung tâm y tế 31 3.5.5 Đánh giá cơng tác kiểm sốt ctryt trung tâm y tế 32 3.5.6 Đánh giá công tác quản lý hành CTRYT 33 iii 3.5.7 Đánh giá mặt kỹ thuật việc quản lý CTRYT