1 KHAO SAT SIEU AM SAN KHOA

KHẢO SÁT SIÊU ÂM SẢN KHOA BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH-TP.HCM 20/10/2006 DÀN BÀI • Đại cƣơng • Mục tiêu khảo sát tam cá nguyệt I • Mục tiêu khảo sát tam cá nguyệt II & III 20/10/2006 DÀN BÀI • Đại cƣơng • Mục tiêu khảo sát tam cá nguyệt I • Mục tiêu khảo sát tam cá nguyệt II & III 20/10/2006 ĐẠI CƢƠNG • Ian Donald cộng đƣa siêu âm vào sản khoa từ năm 1958 • Từ đến nay, khơng có chứng khoa học chứng tỏ siêu âm ảnh hƣởng đến phát triển thai nhi • Trên 50 triệu sản phụ đƣợc siêu âm nhiều nghiên cứu dịch tễ đƣợc báo cáo cho thấy không tăng tần suất thai chết, thai dị dạng, thai chậm phát triển tử cung, u ác tính trẻ em 20/10/2006 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 ĐẠI CƢƠNG • Cũng khơng có chứng cho thấy trẻ sinh bị rối loạn hành vi, nhƣ không ảnh hƣởng đến khả đọc, viết, tốn học…của trẻ • Cho đến nay, ngƣời ta cho sản phụ cần đƣợc siêu âm lần cho thai kỳ: – Tam cá nguyệt I (11-14 tuần) – Tam cá nguyệt II (18-22 tuần) – Tam cá nguyệt III (31-33 tuần) 20/10/2006 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 ĐẠI CƢƠNG 20/10/2006 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 ĐẠI CƢƠNG 20/10/2006 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 DÀN BÀI • Đại cƣơng • Mục tiêu khảo sát tam cá nguyệt I • Mục tiêu khảo sát tam cá nguyệt II & III 20/10/2006 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT I • • • • • • • • Túi thai (gestational sac) Túi nỗn hồn (yolk sac) phơi thai (embryo) Đo chiều dài đầu-mông (CRL:crown-rump length) Đo bề dày lớp mờ vùng gáy (NT: nuchal translucency) Sự diện xƣơng mũi (nasal bone) (tuần 11-14 thai kỳ) Hoạt động tim thai Số thai (ối/nhau) Tử cung phần phụ 20/10/2006 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT I 20/10/2006 10 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III 20/10/2006 62 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II Bề dày da gáy (nuchal fold, nuchal pad) Xƣơng mũi (nasal bone) Đốm hồi âm dày tim (echogenic foci in the fetal heart) Hở van (tricuspid regurgitation) Ruột hồi âm dày (echogenic bowel) Dãn bể thận (pyelectasis) Xƣơng đùi ngắn (short femur) 20/10/2006 63 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II NUCHAL FOLD -Thực từ tuần thứ 15-20 - Bất thƣờng ≥ 6mm - Ý nghĩa: Nguy Trisomy 21 Các nguyên cứu tăng bề dày da cổ thấy 33% thai nhi Trisomy 21, tỷ lệ thai nhi bình thƣờng 0,6% 20/10/2006 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 64 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 20/10/2006 65 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II Trisomy 21 20/10/2006 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 66 Xƣơng mũi bình thƣờng / thai 18 tuần NASAL BONE - Khảo sát tam cá nguyệt II - Thiểu sản: + Chiều dài xƣơng mũi < 2,5mm + BPD/NB > 11 - Ý nghĩa: Trisomy 21 Bất sản xƣơng mũi: Trisomy 21 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 Anthony O Odibo, MD et al Evaluating the Efficiency of Using Second-Trimester Nasal Bone Hypoplasia as a Single or a Combined Marker for Fetal Aneuploidy J Ultrasound Med 2006 20/10/2006 67 25:437-441 Thai 26 tuần, bình thƣờng Wesley Lee, MD et al Nasal Bone Evaluation in Fetuses With Down Syndrome During the Second and Third Trimesters of Pregnancy J Ultrasound Med 2003 22:55-60 20/10/2006 68 Thai 20 tuần, trisomy 21 Wesley Lee, MD et al Nasal Bone Evaluation in Fetuses With Down Syndrome During the Second and Third Trimesters of Pregnancy J Ultrasound Med 2003 22:55-60 20/10/2006 69 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II ĐỐM HỒI ÂM DÀY TRONG TIM - Do vơi hóa trụ - Thấy mặt cắt buồng tim - Thấy 25% thai nhi Trisomy 21, thai nhi bình thƣờng tỷ lệ 4% Đốm hồi âm dày hai buồng thất: Trisomy 21 20/10/2006 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 70 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II RUỘT HỒI ÂM DÀY - Có thể thấy Trisomy 21, 18 13 - Thấy 13% thai nhi Trisomy 21, thai nhi bình thƣờng tỷ lệ 0,6% Ruột hồi âm dày : Trisomy 21 20/10/2006 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 71 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II DÃN BỂ THẬN - Gọi dãn bể thận đƣờng kính trƣớc-sau bể thận: + ≥ 5mm: tam cá nguyệt II + ≥ 7mm: tam cá nguyệt III - Dãn bể thận nhẹ thấy 18% thai nhi Trisomy 21, thai nhi bình thƣờng tỷ lệ 3% Dãn nhẹ bể thận 7mm hai bên: Trisomy 21 20/10/2006 - Dãn bể thận vừa nặng thƣờng thấy Trisomy 18 13 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 72 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II XƢƠNG ĐÙI NGẮN - Xƣơng đùi ngắn thấy Trisomy 21và 18 - 41% thai nhi Trisomy 21 có xƣơng đùi ngắn, tỷ lệ thai nhi bình thƣờng 5% Gọi xƣơng đùi ngắn ≤ 90% so với trị số bình thƣờng, < 3rd centile C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 Anthony O Odibo, MD et al Evaluating the Efficiency of Using Second-Trimester Nasal Bone Hypoplasia as a Single or a Combined Marker for Fetal Aneuploidy J Ultrasound Med 2006 20/10/2006 73 25:437-441 QUIZ 20/10/2006 74 Cám ơn ý theo dõi quý Bác sĩ 20/10/2006 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 N Perrot et al Echographie Endovaginale-Doppler couleur en GynecologieObstetrique 2004 Y Robert et al Echographie en practique Obstetricale 2003 William Cusick, MD et al Fetal Nasal Bone Length in Euploid and Aneuploid Fetuses Between 11 and 20 Weeks’ Gestation J Ultrasound Med 2004 23:13271333 Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 Jodi M Barboza, MD et al Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views Radiographics 2002;22:11251138 Wesley Lee, MD et al Nasal Bone Evaluation in Fetuses With Down Syndrome During the Second and Third Trimesters of Pregnancy J Ultrasound Med 2003 22:55-60 Anthony O Odibo, MD et al Evaluating the Efficiency of Using SecondTrimester Nasal Bone Hypoplasia as a Single or a Combined Marker for Fetal Aneuploidy J Ultrasound Med 2006 25:437-441 20/10/2006 76 ... kỳ: – Tam cá nguyệt I (11 -14 tuần) – Tam cá nguyệt II (18 -22 tuần) – Tam cá nguyệt III ( 31- 33 tuần) 20 /10 /2006 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039 -10 55 ĐẠI CƢƠNG 20 /10 /2006... 3rdEdition 2005 p1039 -10 55 31 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III 20 /10 /2006 32 20 /10 /2006 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039 -10 55 33 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT... Practical 20 /10 /2006 42 Approach Using Two Basic Views Radiographics 2002;22 :11 25 -11 38 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039 -10 55 20 /10 /2006 43 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT