Sieu am trong san khoa

SIÊU ÂM TRONG SẢ N KHOA SIÊU ÂM TRONG THÁNG ĐẦU THAI KỲ (FIRST TRIMESTER OF PRENANCY) I./CHỈ ĐỊNH : 1/ Biết xác tuổi thai kỳ : Trong trường hợp : - Khơng nhớ ngày kinh chót - Có bất tương xứng BCTC KC (thai trứng, thai lưu, đa thai, đa ối) 2/ Ra huyết thời kỳ mang thai 3/ Khối u phần phụ thai II/ BẢNG TÓM TẮT CÁC SỐ ĐO SINH HỌC CỦA THÁNG ĐẦU THAI KỲ : TUẦN LỄ TÚI THAI VÔ KINH (mm) ĐO TÚI THAI 10 15 20 ĐO CDĐM 25 10 11 12 ĐO ĐKLĐ & 13 CDXĐ 14 Hoặc CDĐM (cm) + 6,5 = tuần CHIỀU DÀI ĐẦU MÔNG (mm) ĐKLĐ (mm) CDXĐ (mm) 14 23 31 41 52 66 10 13 20 23 12 80 27 14 III/ CÁC BỆNH LÝ HAY GẶP TRONG THÁNG ĐẦU THAI KỲ : 1/ Thai tử cung : - Hình ảnh túi thai + phơi thai + tim thai (=) ngồi TC - HCG : dương tính (ß HCG) Là xác 100% - ∆+ Trang Nhưng lâm sàng nhờ siêu âm sớm nên bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn chưa vỡ nhiều, BV PS năm qua > 90% trường hợp ∆ mổ nội soi, giải tốt - Các dạng lâm sàng ; TNTC chưa vỡ, HTTN, TNTC vỡ, thai TC + thai TC (trong IVF) 2/ Sẩy thai - Thai < tuần : Nếu chưa thấy phôi thai + tim thai  Nên hẹn tái khám siêu âm lần thứ sau 10 – 15 ngày Nếu không thấy tiến triển  thai chết - Thai > tuần : Phôi thai (-) Tim thai (-) Bờ túi thai móp méo, biến dạng, có tụ máu sau nhau, thối hóa Túi thai ≥ 25 mm mà phôi (-) ≥ 20 mm mà yolk sac (-) Có thể thấy sót nhau, ứ dịch lòng tử cung, túi thai tụt thấp CTC 3/ Thai trứng (mole) - Toàn phần : nang nhỏ TC hình chùm nho, bão tuyết - Bán phần : Có thể thấy túi thai + phôi thai sống ± nang nhỏ giống trứng - Có thể thấy nang hồng tuyến bên 4/ Đa thai : - Song thai túi ối, túi ối bánh nhau, bánh - Tam thai, tứ thai : thụ thai ống nghiệm Trang SIÊU ÂM TRONG THÁNG GIỮA & THÁNG CUỐI THAI KỲ (SECOND & THIRD TRIMESTERS OF PREGNANCY) Là siêu âm từ tuần thứ 14 → tuần 42 thai kỳ Có số đo : BPD (biparietal diameter) : ĐKLĐ HC (HEAD CIRCUMFERENCE) : vòng đầu AC (Abdomial circumference) : chu vi bụng FL (femur length, humerus length) CDXĐ TAD (Transverse abdominal diameter) : ĐKNB 1/ Đo ĐKLĐ : - Để đánh giá tuổi thai - Cần quan sát rõ bờ viền xương cấu trúc bê não xem có bất thường gí khơng - Cách đo : để ngang đầu dị, xác định hình mũi tên đầu thai nhi, đo vng góc với hình mũi tên qua đỉnh cao đầu, đo bề 2/ Đo ĐKNB : - Dùng để đánh giá trọng lượng thai Ngày dùng chu vi vịng bụng - Là đường vng góc vối TM rốn – cột sống, qua phần dày 3/ Đo CDXĐ : để đánh giá tuổi thai, tháng cuối thai kỳ - Số đo xác đánh giá tuổi thai ĐKLĐ - Chỉ đo thân xương đùi, không đo mấu xương Trang 4/ Giới tính thai : - Trai hay gái : Trong bệnh di truyền có liên quan NST giới tính - Bất thường hình dạng : nang, hồ huyết - Nhau bong non, máu tụ sau 5/ Nước ối : Thành lập từ ½ tam cá nguyệt đầu (8 – 11 tuấn) - Từ dịch màng thai, da thai, nước tiểu → thai nuốt → D2 – ruột hấp thu - Cách đo (four Quadrant Amniotic fluid Index) Nếu chia TC làm phần phần Độ sâu nước ối phải > 2cm túi thao chiều đứng - Giá trị < 5cm : thiểu ối: thai chậm phát triển / TC 18 – 20 cm : đa ối (DTBS) 6/ Các bất thường : a/ Của thai nhi : Thường phát từ tuần 16 – 24 thai kỳ - Đầu, mặt : vô sọ, não úng thủy, vị não, sứt mơi, khơng có cằm, nhãn cầu gần xa nhau, não thất nhất, khối u dịch da cổ - Cột sống : chẻ đốt sống lưng - Bụng : Hở thành bụng, thoát vị rốn, khối u ổ bụng, phú thai - Ngực : vị hồnh, DTBS tim, bướu phổi, tràn dịch màng phổi - Chi : khơng có chi, thiếu ngón, đa ngón, tay chân kho, bệnh lý tạo xương bất toàn, nhuyễn xương - Thai chết lưu b/ Nhau : - Nhau tiền đạo - Nhau bong non - Nhau song thai : thai, túi ối, túi ối - Nang, hố huyết c/ Dây rốn : - Bình thường kích thước Dài 54 – 61 cm ĐK – cm Có mạch máu (2 ĐM + TM) Trang - Bất thường Ngắn < 32 cm ĐK > cm Có ĐM (2 TM) Nói tóm lại, siêu âm quan trọng chẩn đốn tiền thai - Cần làm siêu âm lần thai kỳ : 12 tuần, 22 tuần, 32 tuần Để phát sớm DTBS để chấm dứt thai kỳ sớm, phát thai chậm phát triển TC để có hướng điều trị chấm dứt thai kỳ lúc tránh nguy hại cho mẹ - Qua siêu âm làm xét nghiệm tiền thai phối hợp với xét nghiệm foetoprotein Như : Chọc dó nước ối, chọc máu cuống rốn, sinh thiết gai nhau, điều trị DTBS khác bụng mẹ (BQ căng đầy van niệu đạo sau → dẫn lưu nước tiểu) - Cần có máy siêu âm tốt người làm có kinh nghiệm - Đây phương pháp khơng xâm lấn ngày áp dụng rộng rãi y khoa Trang ... tuyến bên 4/ Đa thai : - Song thai túi ối, túi ối bánh nhau, bánh - Tam thai, tứ thai : thụ thai ống nghiệm Trang SIÊU ÂM TRONG THÁNG GIỮA & THÁNG CUỐI THAI KỲ (SECOND & THIRD TRIMESTERS OF PREGNANCY)... BPD (biparietal diameter) : ĐKLĐ HC (HEAD CIRCUMFERENCE) : vòng đầu AC (Abdomial circumference) : chu vi bụng FL (femur length, humerus length) CDXĐ TAD (Transverse abdominal diameter) : ĐKNB 1/... thai : - Trai hay gái : Trong bệnh di truyền có liên quan NST giới tính - Bất thường hình dạng : nang, hồ huyết - Nhau bong non, máu tụ sau 5/ Nước ối : Thành lập từ ½ tam cá nguyệt đầu (8 – 11