TRUYỀN máu lâm SÀNG và CÁCH xử TRÍ

CÁC TAI BIẾN TRONG TRUYỀN MÁU LÂM SÀNG VÀ CÁCH XỬ TRÍ I NGUYÊN TẮC CHUNG Truyền máu lâm sàng gồm bước chính: - Chỉ định truyền máu - Dự trù máu - Lĩnh máu từ trung tâm truyền máu bệnh phòng - Kiểm tra đối chiếu - Thực việc truyền máu - Theo dõi bệnh nhân truyền máu Chỉ định truyền máu: - Chỉ định truyền máu chế phẩm máu thực cần cho người bệnh, khơng có biện pháp điều trị thay thế, cân nhắc đến lợi ích, nguy truyền máu - Giải thích cho người bệnh/ người nhà ưu, nhược điểm truyền máu Chỉ dẫn biểu tác dụng không mong muốn có liên quan đến truyền máu để người bệnh, người nhà hỗ trợ việc theo dõi, phát thông báo kịp thời cho nhân viên y tế - Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ, thuốc đẻ thực truyền máu xử trí kịp thời có tai biến II TAI BIẾN TRUYỀN MÁU A TAI BIẾN TRUYỀN MÁU SỚM Tan máu cấp - Nguyên nhân: Bất đồng nhóm máu hệ ABO - Bệnh sinh: Sự kết hợp KN – KT gây vỡ HC lòng mạch, hoạt hóa bổ thể gây tụt HA, suy thận - Triệu chứng:  Xuất sớm  Đau tức nơi truyền  Sốt, rét run, khó thở, buồn nơn, khó chịu, bứt rứt, vật vã, đái đỏ đái huyết sắc tố  Tụt HA, mạch nhanh  Thiểu niệu, vô niệu, xuất huyết sốc  BN gây mê: chảy máu không rõ nguyên nhân, tụt HA và/ sốt - Xử trí:  Ngừng truyền máu, trì dung dịch đẳng trương  Đảm bảo thơng thống đường thở  TTM Hydrocortisol, kháng Histamin  Khi có sốc: Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin… dd thay để trì mạch HA  Theo dõi mạch, HA, nhịp thở, nhiệt độ, CVP, nước tiểu  Có thể thêm thuốc lợi tiểu (nếu thiểu niệu)  Lấy máu XN: SH, ĐM, TB, nhóm máu, Cooms, SLKTBT  Báo cho trưởng khoa/ trực lãnh đạo đơn vị phát máu  Tìm nguyên nhân mức độ tai biến  Kiểm tra thông tin túi máu BN  Bàn giao túi máu, dây truyền máu cho đơn vị phát máu - - - - - -  XN máu BN: Kiểm tra mắt thường, TPT TBM, Ure, Creatinin, Điện giải đồ, Cooms TT, SLKTBT, Đông máu, Cấy máu…  XN HST niệu BN (nếu có điều kiện)  Kiểm tra máu túi máu: ĐN ABO, Rh(D), SLKTBT, XĐ KN HC (đối chiếu với BN) Dự phòng:  Đảm bảo lấy mẫu máu BN  Định nhóm máu giường trước truyền máu  Chính sách, quy trình phịng ngừa tai biến truyền máu đặt vị trí phù hợp tuân thủ nghiêm ngặt Phản ứng sốt không tan máu Cơ chế: KT huyết BN chống lại BC máu người cho Triệu chứng:  Xuất sau truyền vòng  Sốt ≥ 38ºC tăng thêm 1ºC so với trước truyền  Rét run, cảm giác lạnh, rùng  Khơng có biểu tan máu, nhiễm trùng, dị ứng…  Triệu chứng thường tự hết, không để lại bién chứng Xử trí:  Tạm ngừng truyền máu truyền chậm  Hạ sốt thuốc Paracetamol  Kháng Histamin H1 và/ Corticoid liều thấp rét run nhiều Phòng ngừa: Chế phẩm máu lọc bạch cầu Các phản ứng dị ứng Cơ chế: Phản ứng kháng thể IgE BN với Protein có huyết tương đơn vị chế phẩm máu Triệu chứng: Rất đa dạng từ nhẹ đến nặng  Mẩn ngứa, mề đay  Sốt cao, rét run  Khó thở  Mức độ nặng sốc phản vệ Xử trí: Tùy mức độ  Tạm ngừng truyền truyền chậm  Thuốc kháng Histamin, Steroid  Nếu có sốc phản vệ: Xử trí cấp cứu  Chỉ tiếp tục truyền máu hết triệu chứng Phòng ngừa: Với BN có tiền sử dị ứng nên truyền KHC rửa Tổn thương phổi cấp truyền máu Cơ chế: KT kháng BC người cho phản ứng với BC người nhận Triệu chứng:  Diễn biến nhanh, – từ truyền  Khó thở  Sốt, tím tái, nhịp tim nhanh, hạ HA  Phổi có ran ẩm nhỏ hạt hai đáy phổi…  Khơng có triệu chứng suy tim hay q tải tuần hồn  Đo khí máu động mạch: SaO2 giảm - - - - - - - - -  XQ phổi: nhiều nốt mờ rải rác hai đáy phổi nhanh chóng mờ tồn phế trường, khơng có hình ảnh suy tim Xử trí:  Ngừng truyền máu  Điều trị trường hợp phù phổi cấp  Thở Oxy  Thở máy hỗ trợ Phòng ngừa: Chế phẩm máu từ người cho nhận máu có thai nhiều lần có nguy có kháng thể kháng BC nhiều đối tượng khác (loại bỏ huyết tương) Tan máu cấp không miễn dịch Nguyên nhân:  Hồng cầu bị vỡ trước truyền cho BN:  Do đông đá (túi HC tiếp xúc trực tiếp với đá)  Do nhiệt độ cao (làm ấm túi HC nhiệt độ cao)  Quá hạn sử dụng  Hồng cầu bị vỡ truyền cho BN:  BN có đặt van tim mạch nhân tạo  Truyền HC với áp lực mạnh kim truyền nhỏ Triệu chứng:  Thiếu máu, hoàng đản  Có thể tụt HA  Đái huyết sắc tố, thiểu niệu, vơ niệu  XN: Bilirubin (GT) tăng, Cooms TT (-), SLKTBT (-) Xử trí:  Bù dịch, nâng HA, lợi tiểu…  Nên trì hỗn việc truyền máu có kết XN xác định nguyên nhân gây tan máu Nhiễm khuẩn Nguyên nhân: Chế phẩm bị nhiễm khuẩn trình thu nhận máu, sản xuất, lưu trữ; từ người hiến máu; từ túi lấy máu Triệu chứng:  Sốt, rét run, mẩn đỏ da, buồn nôn, nôn, tiêu chảy  Khó thở, nhịp tim nhanh  Đau ngang thắt lưng, đau bụng kiểu co thắt, đau  Tụt HA  Sốc nhiễm khuẩn Xử trí:  Ngừng truyền máu  Cấp cứu TH sốc NK: bù dịch, nâng HA, thuốc vận mạch…  Kháng sinh tĩnh mạch phổ rộng Tìm nguyên nhân:  Cấy máu BN  Cấy túi máu dây truyền máu  Cấy dịch truyền khác mà BN dùng (nếu có) Truyền máu khối lượng lớn Định nghĩa:     Truyền thể tích máu ≥ thể tích máu tồn thể BN Truyền > lít chế phẩm máu Truyền > 10 đơn vị KHC Truyền thời gian 24 Biến chứng Cơ chế Hạ canxi máu Pha loãng máu -Tiêu sợi huyết -Đơng máu rải rác lịng mạch Truyền chế phẩm máu bảo quản lạnh Do Canxi kết hợp với Citrat Tăng Kali máu Truyền KHC bảo quản lâu Toan chuyển hóa Sốc -PH chế phẩm máu Rối loạn đông máu Hạ thân nhiệt Xử trí -Bù chế phẩm, huyết tương, tủa lạnh, KTC Làm ấm BN, chế phẩm máu Cân nhắc bổ sung Canxi Theo dõi điện giải đồ, điện tâm đồ, cân nhắc bổ sung Kali Theo dõi PH huyết BN lập lại cân cần Quá tải tuần hoàn - Xảy sau truyền nhiều nhanh chế phẩm máu, gây suy hô hấp, suy tim cấp tính - Triệu chứng:  Đau đầu  Ho khan, đau ngực, khó thở, thở khị khè  Tím tái, phù chân  Nhịp tim nhanh, tăng HA  Phổi nhiều rale ẩm - Xử trí:  Ngừng truyền ngay, để BN ngồi  Thở Oxy, lợi tiểu, truyền dung dịch keo - Phòng ngừa:  Nên trì tốc độ truyền – 4ml/kg/giờ  Khơng q 1ml/kg/giờ (với BN có nguy cao) B TAI BIẾN TRUYỀN MÁU MUỘN Phản ứng tan máu muộn - Là tình trạng HC bị phá hủy – 21 ngày sau truyền máu - Cơ chế: bất đồng nhóm máu HC ngồi hệ ABO Rh(D) - Triệu chứng:  Sốt, thiếu máu  HC hoàng đản  XN: Hb giảm, Bilirubin GT tăng, Cooms TT (+) - Xử trí: thường khơng phải xử trí trừ trường hợp thiếu máu nặng - Phòng ngừa: SLKTBT trước lần truyền Giảm tiểu cầu sau truyền máu - Là biến chứng gặp, giảm TC xảy sau truyền máu khoảng – 24 ngày - Nguyên nhân: KT kháng TC kết hợp với tiểu cầu đồng loài tiểu cầu tự thân làm phá hủy TC truyền TC BN - Xử trí: Corticoid, Gamaglobulin , trao đổi huyết tương Ghép chống chủ truyền máu - Là biến chứng xảy BN suy giảm miễn dịch truyền chế phẩm máu - Cơ chế: Tế bào lympho T chế phẩm máu tiếp cận nhân lên nhanh chóng phản ứng chống lại mô tổ chức người nhận - Dự phòng: lọc BC, chiếu xạ tia Gamma chế phẩm máu Lây truyền bệnh qua đường TM - Tác nhân: HIV1 HIV2, HTLV-I HTLV-II, Virus viên gan B C, Giang mái, Sốt rét, CMV… - Phòng ngừa: XN sàng lọc HIV, HBV, HCV, giang mai, sốt rét người cho máu - Truyền chế phẩm máu nghèo BC Quá tải sắt - 1ml KHC chứa 1mg sắt - Sau nhận 10 -20 đơn vị KHC, BN có nguy tải sắt - Quá tải sắt gây biến chứng tuyến nội tiết, tim, gan… - Hạn chế biến chứng: truyền máu định, thải sắt cần  ... có) Truyền máu khối lượng lớn Định nghĩa:     Truyền thể tích máu ≥ thể tích máu tồn thể BN Truyền > lít chế phẩm máu Truyền > 10 đơn vị KHC Truyền thời gian 24 Biến chứng Cơ chế Hạ canxi máu. .. TT (+) - Xử trí: thường khơng phải xử trí trừ trường hợp thiếu máu nặng - Phòng ngừa: SLKTBT trước lần truyền Giảm tiểu cầu sau truyền máu - Là biến chứng gặp, giảm TC xảy sau truyền máu khoảng... Đảm bảo lấy mẫu máu BN  Định nhóm máu giường trước truyền máu  Chính sách, quy trình phịng ngừa tai biến truyền máu đặt vị trí phù hợp tuân thủ nghiêm ngặt Phản ứng sốt không tan máu Cơ chế: KT